1、 医务人员职业安全医务人员职业安全 与个人防护与个人防护12022-10-30 学习目标学习目标n为什么要加强职业安全防护？为什么要加强职业安全防护？怎样做好职业安全防护？怎样做好职业安全防护？n发生职业暴露后如何处理？发生职业暴露后如何处理？预防预防是关键！是关键！22022-10-3020032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSnSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院
2、的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！32022-10-3042022-10-3052022-10-30抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。n抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。62022-10-3072022-10-30n截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称M
3、ERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。82022-10-30韩国中东呼吸综合征n根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔离。n韩国保健福祉部7月8日通报，新增的2
4、3例确诊病例全部在医疗机构内感染。92022-10-30102022-10-30n 2015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计生委通报称，今年34月间，兰大一院、兰大二院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大二院行政处罚，责令立即改正
5、存在的问题，并罚款。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。112022-10-30122022-10-30锐器伤案例HIV+132022-10-30142022-10-30WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明152022-10-301985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势162022-10-30172022-10-30临沂市艾滋病流行状况 截至2014 年12 月底累计报告现住址为我市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中，现存活 459 例，死
6、亡报告 142例。现存活病例中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人 151 例。2014年1-12 月，我市发现并报告艾滋病病毒感染者和病人 121 例。累计抗病毒治疗364 例（包括 19 例儿童），正在接受抗病毒治疗 293 例（儿童 17例）182022-10-30临沂市艾滋病流行特点n（一）全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地发现病例数量不同。n 从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估计我市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根据临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人，临沂市全人群感染率约为0.57/万，艾滋病仍保持低流行态势。n 临沂市累计报告病例数位居
7、全省第4位.从病例报告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病例占全市累计报告病例数的85.03%192022-10-30n各县区报告艾滋病病例分布情况（截至 2014.12,按报告地区、审核日期）地区地区 2014年报告HIV/AIDS 累计报告HIV/AIDSn 人数 构成比（%）人数 构成比（%）n兰山区 63 52.07%267 37.34%n罗庄区 2 1.65%7 0.98%n河东区 7 5.79%14 1.96%n沂南县 2 1.65%15 2.10%n郯城县 1 0.83%22 3.
8、08%n沂水县 11 9.09%81 11.33%n兰陵县 7 5.79%38 5.31%n费县 6 4.96%141 19.72%n平邑县 9 7.44%81 11.33%n莒南县 5 4.13%23 3.22%n蒙阴县 2 1.65%7 0.98%n临沭县 6 4.96%19 2.66%n临沂市 121 100.00%715 100.00%202022-10-30临沂市艾滋病流行特点（二）n临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按报告地、审核日期）呈逐年上升趋势n近几年，报告数明显上升，2009-2014年年报告病例数分别为47、62、68、92、92例、121例。212022-10-30
9、艾滋病列入职业病分类和目录n2013年12月23日，国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工会关于印发职业病分类和目录的通 知，将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。n艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照职业病诊断与鉴定管理办法和职业病与工伤致残待遇补偿标准办理。222022-10-30医务人员因职业暴露导致艾滋病纳入职业病目录23232022-10-30美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）n污染源情况 暴露途径 利器类型 n47 HIV+血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV+带血体液 5 黏膜暴露 2 破玻璃 1 HIV
10、+其他体液 1 针刺+黏膜 1 解剖刀 3 HIV+病毒液 1 不清 1 不清n52名感染者的职业分布：n1、护士n2、实验室技术人员n3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没n有发生肯定的HIV感染)n（我市：医生、护士、助产士、实验室人员）242022-10-30n美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括：n1）刺伤的深度；n2）有可见的血液从伤口溢出；n3）针头刺破了静脉和动脉；n4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载量高)252022-10-30预防血源性感染：我们的基础太薄弱！262022-10-30卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作272022-10-30
11、总体情况调查人数：254014名医务人员l广西：40842名l辽宁：12781名l上海：49303名l浙江：23501名l陕西：30831名l山东：46559名l广东：32018名l四川：18209名锐器伤发生例数：22066例报告次数：1529例合计床位数：197576张锐器伤发生：134例/百床年282022-10-30月人均锐器伤发生次数护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系与接触锐器的机率高有很大关系00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员 工勤人员 实习生其他合计292022-10-30锐器伤报告率实习生上报率
12、最高，总体上报率仅为实习生上报率最高，总体上报率仅为7%00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员 工勤人员 实习生其他合计302022-10-30医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见0200400600800100012001400160018002000回套针帽抽血气静脉注射肌肉注射抽血补液配置针头入拔动静抢救中手术刀手术缝针整理手医疗废针头和加药医生护士312022-10-30实习生锐器伤发生时机回套针帽
13、、拔除动静脉针、补液配置最常见回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见020406080100120140160180回套针帽抽血气静脉注射肌肉注射抽血补液配置针头入锐器盒拔动静脉针抢救中碰伤手术刀割伤手术缝针整理手术器械医疗废物处置针头和器械传递加药其他322022-10-30职业暴露预防n去除伤害去除伤害减少不必要的注射减少不必要的注射n工艺控制工艺控制使用无针系统或安全器具使用无针系统或安全器具n工作实践控制工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器n个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等n教育
14、教育最低效最有效332022-10-30标准预防（Standard Precautions）n在在 2 0世纪世纪 90年代中期年代中期,美国疾病控制中心提美国疾病控制中心提出了出了“标准预防标准预防”n它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合进行综合 n是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施预防措施(不必考虑其诊断不必考虑其诊断)n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用
15、起到了双向防护的作用342022-10-30Use standard precautions for标准预防应用于n所有病人的诊疗所有病人的诊疗活动，不论病人活动，不论病人的诊断是什么的诊断是什么l处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械352022-10-30标准预防的主要措施标准预防的主要措施nHand hygiene 手卫生手卫生nUse of personal protective equipment(PPE)to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，使用个人防护用品，避免接触病人的体液和
16、非完整的皮肤避免接触病人的体液和非完整的皮肤nRespiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节nPrevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤预防锐器伤nLinen and waste management 正确处理医疗废物正确处理医疗废物nCleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备清洁消毒环境和呼吸道设备362022-10-3
17、0标标准准预预防防措措施施372022-10-30控制医院感染控制医院感染 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方最经济的方法法洗手！洗手！382022-10-30流动水洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准392022-10-30n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。n国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。手卫生可以有效降低医院感染402022-10-30快速手消毒液配备 医疗机构及公共场所412022-10-30Gloves are not a substitute for handwashing!n戴手套
18、不等于洗手422022-10-3053%的医务人员锐器伤发生时未戴手套42%42%3%3%2%2%53%53%单副手套单副手套其他其他双副手套双副手套无手套无手套432022-10-30纱布纱布/棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）442022-10-30 n一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,n某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果
19、,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。n在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。口罩的作用及用途452022-10-30佩戴口罩的注意事项n佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手n要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部n口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外n系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部绕在耳朵上，使口罩紧贴面部n口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使把口罩上的金属片沿
20、鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部口罩紧贴面部462022-10-30472022-10-30P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩482022-10-30492022-10-30502022-10-30防护鞋nSummers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。n日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001)512022-10-30脚背全防护拖鞋52隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙
21、532022-10-30飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法n呼吸卫生/咳嗽礼仪n外科口罩n社交距离n接触隔离：手卫生542022-10-30咳嗽或打喷嚏的危害n一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍n喷嚏喷射如果顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。n流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。552022-10-30呼吸卫生和咳嗽礼仪 不应对着人咳嗽或打喷嚏 咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻 应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻 562022-10-30医疗废物二次分拣572022-10-30 将血标本放入试
22、管内双手盖上针帽锐器使用不规范582022-10-30回套针帽与锐器伤显著相关n回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。Gershon R R,Pearson J M,Sherman M F,et al.The prevalence and risk factors for perc
23、utaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ.Am J Infect Control,2009,37(7):525-533.592022-10-30锐器盒规范使用nChristian Medical College Hospital,1998年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到18.8%n美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了2/3（P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。Richard V S,Ken
24、neth J,Ramaprabha P,et al.Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ.J Hosp Infect,2001,47(2):163-165.Hatcher I B.Reducing sharps injuries among health care workers:a sharps container quality imp
25、rovement projectJ.Jt Comm J Qual Improv,2002,28(7):410-414.602022-10-30国内锐器盒现状61612022-10-30622022-10-30手术器械传递632022-10-30建立中立区 642022-10-30发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施n局部紧急处理局部紧急处理n报告报告652022-10-30职业暴露后紧急处置流程锐器伤（一挤二冲三消毒四报告）v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口破损皮肤或黏膜接触v 皮肤和粘膜污染时，立
26、即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜662022-10-30职业暴露报告流程职业暴露报告流程 1、医务人员一旦发生职业暴露，及时报告部门负责人（医生向科主任报告，护士向护士长报告）。2、及时通过院内感染管理网（蓝蜻蜓标识）填报当“医务人员锐器伤登记表”，打印后部门负责人（科主任、护士长）签字后送交医院控感办。3、医院控感办接到报告后尽快评估职业暴露情况，确定暴露级别及是否需要预防用药，尽可能在24小时内采取预防措施。672022-10-30医护人员在进行医疗操作时不慎被污染医护人员在进行医疗操作时不慎被污染的锐器划伤的锐器划伤立即挤出伤
27、口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理消毒，必要时进一步进行伤口处理院感科尽快评估职业暴露情况，确定暴露级别及是否需要预防院感科尽快评估职业暴露情况，确定暴露级别及是否需要预防用药，尽可能在用药，尽可能在24小时内采取预防措施小时内采取预防措施受伤后受伤后1个月、个月、3个月、个月、6个月定期复查个月定期复查报告科主任、护士长，填写职业暴露登记上报告科主任、护士长，填写职业暴露登记上报感染科报感染科682022-10-30职业暴露后预防性治疗建议 1、乙型肝炎职业暴露后预防用药建议 被乙肝污染的尖锐物体划伤刺
28、破时，各科主任立即给发生职业暴露的医务人员开具化验单，分管院长、检验科主任签字后抽血查乙肝抗体。未接种过乙肝疫苗者，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全套注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次；乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量10iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次；乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量.0iu/ml；或HbsAg（+），则不需预防用药。692022-10-30 2、
29、丙型肝炎职业暴露后预防用药 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。3、梅毒职业暴露后预防用药建议。肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。4、艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，立即通知医务处、院感科进行登记，并向当地疾控中心汇报，由疾控中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案、上报、追访等。702022-10-30 随访与咨询随访与咨询 1、院感办负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服药情况，配合医生定期监测随访。2、在处理过程中，院感办应为职业暴露当事人提供咨
30、询。3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严守秘密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人情况。712022-10-30 职业暴露检验、预防用药的审批、职业暴露检验、预防用药的审批、报销流程报销流程 1、本院医务人员职业暴露后所需进行的检验项目由各科主任开具化验单，分管院长、检验科主任签字后抽血化验。2、职业暴露后若需要预防用药，当事人要保留好药品发票（当事人姓名要与发票上姓名相符）。3、职业暴露人员持预防用药发票由所在科室主任、护士长、院感科主任、分管院长、院长、书记、财务科长分别签字后到财务科审批、报销。4、检验科每月汇总发生职业暴露医务人员化验申请单，到财务科结算，费用由发生职业暴露的科室承担。722022-10-30“没有医务人员的没有医务人员的自身健康，自身健康，何来患者的健康维何来患者的健康维护护”732022-10-30742022-10-30
