1、NBIME诊断早期胃癌技巧诊断早期胃癌技巧在胃内检查的应用正常胃黏膜存在规则的微表面结构（）和微血管结构（）根据正常是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶早期胃癌特征：规则的消失，及正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（），若后者血管减少，需考虑未分化型癌指导治疗范围进展期癌的靶向活检2萎缩性胃炎和正常胃黏膜区别正常胃黏膜：微血管排列规则，胃小凹为规则圆形，黏膜下集合小静脉排列规则萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合小静脉减少或消失，有时可见肠化的特征：亮蓝冠（）3典型早期胃癌：边界清楚，正常消失，出现异常（）4胃腺
2、瘤胃腺瘤普通胃镜可见褪色的隆起型病变放大观察部分为管状黏膜形态以小圆形为主的黏膜形态完全没有异常血管，诊断为胃腺瘤5隐匿性癌常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，下低倍放大可扫见异常（），活检未能证实，但诊断性证实为局限于黏膜层的高分化腺癌6胃局限毛细血管扩张7局灶性胃炎胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎8辅助进展期胃癌的活检2次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次下靶向活检：腺癌9指导下的诊断性2次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失，下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能10诊断性术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎11胃检查体会l常规胃检查
3、使用模式时，因视野昏暗，效果差，不建议扫查，290系列胃内亮度有所改善，可部分解决问题l及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察l发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰l透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰l胃内检查，调到A8模式，血管更清晰l异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察l早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能性大l诊断及活检不符合时，有时诊断性是有必要的12检查顺序l发现早癌的意识：重中之重，因48%早期胃癌无预警症状l良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 l判断有无感染，若胃角(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无感染l
4、在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述l边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌，否则排除 l诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 l病理申请单提供早癌倾向性 l敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性取得大块标本再送病理 l报告单独存档并记录联系电话13记住早期胃癌大体分型记住早期胃癌大体分型(巴黎）巴黎）l0 (以闭合活检钳高度为界，约2.5)l0 0 0 l0 l(占70.8%，应高度重视)14早期胃癌白光下特点早期胃癌白光下特点l边界清楚的病变 l形态的不规则：糜烂、颗粒、结节、凹陷l颜色的不一致:发红、发白 l自发性出血 l反光度的改变 l皱襞变细或中断 l注意血管网
5、和黏膜形态的细微变化，多见于型，最易漏诊15早期胃癌分化程度的初步判定早期胃癌分化程度的初步判定l 分化:虫食样边缘，变化平稳，色泽发红l 未分化：褪色，断崖样的急剧变化16早期胃癌下常用诊断分型使用分型可拟诊：有分界线的不规则微血管或微表面结构，符合率97%17早期胃癌描述项目早期胃癌描述项目l微表面结构微表面结构:l良好粘膜结构（）部分或全部消失良好粘膜结构（）部分或全部消失l缩水：直径比周边小一半缩水：直径比周边小一半l多形性：出现多种形态，如叶片状、山脊状等多形性：出现多种形态，如叶片状、山脊状等l微血管结构：微血管结构：l扩张：扩张：及周边比较，及周边比较，2倍以上倍以上l管径突然改
6、变：管径突然改变：区域内比较，粗者为细者区域内比较，粗者为细者2倍以上倍以上l不均匀不均匀/多形性：多形性：区域内比较，形态多变区域内比较，形态多变l扭曲：扭曲：区域内及周边比较区域内及周边比较l密集：密集：血管密度为周边血管密度为周边2倍以上倍以上l区域性区域性:病变区域及周边微血管存在明显边界病变区域及周边微血管存在明显边界18进一步的描述进一步确定、1、2分型分化型主要为和1,未分化型主要为和2白色不透明物质（）是否规则无血管区域是否存在19我科关于描述模板我科关于描述模板l有无感染：胃角(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血l有无萎缩:红白相间，粗糙不平，结节样增生l病变位置l巴黎分型及大小l分型是否达到，下具体描述（3项，6项）l分化程度的依据：白光所见、微血管、1、2l肠化是否存在：l是否有树枝样外观l20活检技巧活检技巧0病变中央处多为癌的所在 0或者0病变顶部多为癌所在 合并溃疡时多在溃疡边缘处；多为口侧向肛侧方向活检21THANKS22
