1、乳腺癌的x线诊断乳腺癌的x线诊断1乳腺癌 概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有肿瘤，全世界每年约有120万女性发生乳腺万女性发生乳腺癌，约有癌，约有50万死于乳腺癌。发病率在万死于乳腺癌。发病率在 国内国内正呈逐渐上升趋势，特别是正呈逐渐上升趋势，特别是30-54岁年龄组。岁年龄组。发生乳腺癌的高危因素：月经初潮发生乳腺癌的高危因素：月经初潮 早；未早；未育或第一胎生育年龄晚育或第一胎生育年龄晚;绝经期晚；行经年绝经期晚；行经年限较长；以及经济、文化、生活水平较高限较长；以及经济、文化、生活水平较高的女性；有明显家族遗传趋势等。的女性；有
2、明显家族遗传趋势等。乳腺癌的x线诊断2乳腺癌 组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，目前多采用杂，目前多采用who的分类或全国乳腺病的分类或全国乳腺病理分类研究协作组的分类法，分三类：理分类研究协作组的分类法，分三类：1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位癌。原位癌。2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状润型小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌等。癌、腺样囊性癌、大汗腺癌等。3）乳头）乳头paget病（乳头湿疹样癌）。病（乳头湿疹样癌）。乳腺
3、癌的x线诊断3乳腺癌的临床表现 1.肿块：是乳腺癌的最主要的症状和体征。肿块：是乳腺癌的最主要的症状和体征。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘液癌有时界较清楚。肿块较小时，可以有液癌有时界较清楚。肿块较小时，可以有一定的活动度，但与周围软组织一起活动。一定的活动度，但与周围软组织一起活动。乳腺癌的x线诊断4乳腺癌的临床表现 2.乳头异常：当癌瘤
4、位于乳头后方时，可有乳头异常：当癌瘤位于乳头后方时，可有乳头刺痒或异常感，大导管受累，可牵拉乳头刺痒或异常感，大导管受累，可牵拉乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上翘或回缩，最后导致乳头固定。翘或回缩，最后导致乳头固定。3.炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、肿、热、痛，肿块不明显，酷似妊泛红、肿、热、痛，肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。娠哺乳期的急性乳腺炎。乳腺癌的x线诊断5乳腺癌的临床表现 4.皮肤改变：当癌瘤皮肤改变：当癌瘤累及悬吊韧带，使其累及悬吊韧带，使其缩短牵拉皮肤，造成缩短牵拉皮肤，造成皮肤局限
5、性凹陷，形皮肤局限性凹陷，形似酒窝，称为似酒窝，称为“酒窝酒窝征征”，当皮肤受侵而，当皮肤受侵而水肿、增厚时，形成水肿、增厚时，形成橘皮样改变，进而导橘皮样改变，进而导致皮肤破溃。致皮肤破溃。乳腺癌的x线诊断6乳腺癌的临床表现 5.其他征象：其他征象：a.疼痛：乳腺癌患者无疼痛或仅有轻微疼痛，疼痛：乳腺癌患者无疼痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。性质多为钝痛或隐痛。b.乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样溢液。性、乳汁样或水样溢液。c.转移症状或体征：乳腺癌易发生淋巴
6、结转转移症状或体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。致患侧上肢水肿。乳腺癌的x线诊断7乳腺癌的影像学表现 主要征象：主要征象：致密肿块影致密肿块影 局限性致密浸润影局限性致密浸润影 恶性钙化恶性钙化 毛刺毛刺 次要征象：次要征象：皮肤增厚或局限性凹陷皮肤增厚或局限性凹陷 乳头内陷乳头内陷 漏斗征漏斗征 导管征导管征 彗星征彗星征 局部血运增加局部血运增加 晚期邻近结构受侵晚期邻近结构受侵腋下淋巴结及乳腺内淋巴结腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大肿大乳腺癌的x线诊断8乳腺癌的主要x线征象1.致密肿块影：是乳腺癌最常见、最基本致
7、密肿块影：是乳腺癌最常见、最基本X线征象，在临床发现的乳线征象，在临床发现的乳腺癌中，腺癌中，8590的病例有此征象。的病例有此征象。肿块的形态：可呈团块状、星形、结节状、肿块的形态：可呈团块状、星形、结节状、不规则形或分叶状。以不规则形或分叶状。以团块影最常见，约占团块影最常见，约占X线诊断乳腺癌的线诊断乳腺癌的45，星形影约占，星形影约占35。肿块的边缘表现为以下三种形式：毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的边缘表现为以下三种形式：毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的肿块的X线表现，毛刺可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称线表现，毛刺可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称为为“触角触角”
8、。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻力最小处扩展所致。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻力最小处扩展所致。模糊边缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。光整边缘：少数肿瘤边缘较模糊边缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。光整边缘：少数肿瘤边缘较光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。肿块的密度：一般肿块的密度较乳腺腺体的密度高，这是因为癌肿出肿块的密度：一般肿块的密度较乳腺腺体的密度高，这是因为癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致。较小的肿块血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致。较小的肿块密度是一致的。肿块较大时可出现
9、密度的不均，造成密度不均的病理密度是一致的。肿块较大时可出现密度的不均，造成密度不均的病理基础为肿块中间质分布不均、中心坏死、边缘部分实质增多、中央夹基础为肿块中间质分布不均、中心坏死、边缘部分实质增多、中央夹有正常乳腺组织等。有正常乳腺组织等。肿块大小：肿块大小：X在线测得的肿块大小较临床上触及的肿块小，是诊断乳在线测得的肿块大小较临床上触及的肿块小，是诊断乳腺癌的可靠依据，这是因为触诊所及肿块的大小，往往包括了癌肿周腺癌的可靠依据，这是因为触诊所及肿块的大小，往往包括了癌肿周围水肿、围水肿、炎性浸润及纤维化部分。一般良性病变炎性浸润及纤维化部分。一般良性病变X线片的测量值符合线片的测量值符
10、合或大于临床触及的肿块。或大于临床触及的肿块。乳腺癌的x线诊断9乳腺癌的x线表现女，女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个不同形态肿物，手术：左乳浸润部加压显示两个不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。性导管癌（多灶）。2.5*2.0cm、1.2*1.0cm乳腺癌的x线诊断10乳腺癌的x线表现女，女，68岁，右乳肿物，查体质硬，活动度差。岁，右乳肿物，查体质硬，活动度差。DR:不规则肿物，边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，不规则肿物，边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。手术：浸润性导管癌，并腋下腋下淋巴结肿大。手术：浸润
11、性导管癌，并腋下淋巴结转移。淋巴结转移。乳腺癌的x线诊断11乳腺癌的x线表现女，女，59岁，右乳肿物，岁，右乳肿物，边缘模糊浸润，并少边缘模糊浸润，并少许毛刺。病理：乳腺许毛刺。病理：乳腺癌。癌。乳腺癌的x线诊断12乳腺癌的x线表现女，女，67岁，左乳外上肿物，边界岁，左乳外上肿物，边界 不清，活动差。不清，活动差。DR：肿物：肿物周围明显毛刺，左乳头周围明显毛刺，左乳头 赘生物，病理：左乳癌。赘生物，病理：左乳癌。乳腺癌的x线诊断13乳腺癌的x线表现女，女，51岁，右乳肿物，边界不清，活动差。岁，右乳肿物，边界不清，活动差。DR：右乳内下：右乳内下肿物，边缘模糊浸润。病理：浸润性导管癌。肿物
12、，边缘模糊浸润。病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线诊断14乳腺癌的x线表现女，女，70岁，岁，DR：左乳：左乳内下不规内下不规则肿物，则肿物，边缘模糊，边缘模糊，见毛刺影。见毛刺影。病理：左病理：左乳癌。乳癌。乳腺癌的x线诊断15乳腺癌的x线表现女，女，53岁，岁，DR：右乳：右乳中央区域斑中央区域斑片状致密，片状致密，内侧可见类内侧可见类圆形结节，圆形结节，乳晕区为中乳晕区为中心性皮肤增心性皮肤增厚，乳头内厚，乳头内陷。病理陷。病理:乳腺炎病乳乳腺炎病乳腺癌（肿块腺癌（肿块为癌灶）为癌灶）乳腺癌的x线诊断16乳腺癌的x线表现不同病人皆为高密度肿块，边缘模糊第一个肿物周围可不同病人皆为高密度肿块
13、，边缘模糊第一个肿物周围可见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。乳腺癌的x线诊断17乳腺癌的x线表现女，女，46岁，不规则肿物，边缘岁，不规则肿物，边缘 可见毛刺征，手术：可见毛刺征，手术：左乳癌。左乳癌。乳腺癌的x线诊断18乳腺癌的x线表现女，女，62岁，左乳癌术后一年，右乳发现小病灶，导丝定岁，左乳癌术后一年，右乳发现小病灶，导丝定位手术，病理：右乳小癌灶。位手术，病理：右乳小癌灶。乳腺癌的x线诊断19乳腺癌的x线表现不规则肿物班多形性钙化影，病理：浸润性导管癌。不规则肿物班多形性钙化影，病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线诊断20乳腺癌的x线表现
14、右乳腺纤维瘤，左乳浸润性导管癌。左乳肿物周右乳腺纤维瘤，左乳浸润性导管癌。左乳肿物周围可见毛刺，并密度明显高于右侧肿物。围可见毛刺，并密度明显高于右侧肿物。乳腺癌的x线诊断21乳腺癌的x线表现肿物周围致密浸润，边缘模糊。病理：乳腺癌。肿物周围致密浸润，边缘模糊。病理：乳腺癌。乳腺癌的x线诊断22乳腺癌的x线表现女，女，42岁，发现右乳肿物一周，大小约岁，发现右乳肿物一周，大小约5*4cm，质实，界，质实，界不清，活动欠佳。不清，活动欠佳。DR：巨大分叶状肿物，大部分边缘：巨大分叶状肿物，大部分边缘清晰，部分边缘显示浸润表现，病理：右乳粘液腺癌。清晰，部分边缘显示浸润表现，病理：右乳粘液腺癌。乳
15、腺癌的x线诊断23乳腺癌的主要x线征象 2.局限性致密浸润及结构不良：局限性致密浸润及结构不良：当乳腺某一个区域的密度异常增高，或两侧乳腺当乳腺某一个区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区域，即为局限性致密比较发现不对称的较致密区域，即为局限性致密浸润。此征象多为良性病变，如增生、慢性炎症浸润。此征象多为良性病变，如增生、慢性炎症等。约等。约1/3系癌所致。浸润形态可为片状、不规则系癌所致。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。浸润边缘可有毛刺或钙化形或类圆形。浸润边缘可有毛刺或钙化;结构不良结构不良是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形
16、、紊乱，但无明显肿块。结构扭曲可见于乳腺癌，也乱，但无明显肿块。结构扭曲可见于乳腺癌，也可见于良性病变。恶性结构不良多由导管扭曲变可见于良性病变。恶性结构不良多由导管扭曲变形所致，由于爱灶浸润及灶周纤维组织增生收缩。形所致，由于爱灶浸润及灶周纤维组织增生收缩。乳腺癌的x线诊断24乳腺癌的x线表现左乳小叶癌，扪及肿物，左乳小叶癌，扪及肿物，x线肿物不明显，仅可见局限性线肿物不明显，仅可见局限性致密浸润，腺体结构略显紊乱。致密浸润，腺体结构略显紊乱。乳腺癌的x线诊断25乳腺癌的x线表现局限性致密浸润，结构不良，手术病理：浸润性导管癌。局限性致密浸润，结构不良，手术病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线诊
17、断26乳腺癌的x线表现50岁，左乳广泛性不均匀致密，腺体结构不良，皮肤增厚，岁，左乳广泛性不均匀致密，腺体结构不良，皮肤增厚，乳头内陷，腋下淋巴结肿大。病理：浸润性导管癌。乳头内陷，腋下淋巴结肿大。病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线诊断27乳腺癌的x线表现46岁，左乳扪及巨大质硬肿物，边界不清，活动差。岁，左乳扪及巨大质硬肿物，边界不清，活动差。DR:左左乳不对称性致密，皮肤广泛增厚，腋下肿大淋巴结。病理：乳不对称性致密，皮肤广泛增厚，腋下肿大淋巴结。病理：左乳浸润性导管癌伴腋下淋巴结转移。左乳浸润性导管癌伴腋下淋巴结转移。乳腺癌的x线诊断28乳腺癌的x线表现女，女，40岁，右乳外上触及肿物，边
18、界不清，活动差，岁，右乳外上触及肿物，边界不清，活动差，DR：显示局：显示局限性致密浸润，结构不良，乳晕区皮肤增厚，局部加压可见限性致密浸润，结构不良，乳晕区皮肤增厚，局部加压可见 腺体腺体纠集，放射状毛刺伴钙化（接下一张幻灯纠集，放射状毛刺伴钙化（接下一张幻灯 片）片）乳腺癌的x线诊断29乳腺癌的x线表现右乳外上象限腺体结构不良，局部腺体纠集，放射状毛刺伴钙化，病右乳外上象限腺体结构不良，局部腺体纠集，放射状毛刺伴钙化，病理：浸润性导管癌理：浸润性导管癌乳腺癌的x线诊断30乳腺癌的主要x线征象 3.钙化：钙化是乳腺癌的又一个重要特征，在病理切片中钙化：钙化是乳腺癌的又一个重要特征，在病理切片
19、中钙化出现率达钙化出现率达70以上，以上，X线片中占线片中占40以上。它是由于以上。它是由于癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着所致。乳腺癌的钙化在癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着所致。乳腺癌的钙化在X线线片上特征性表现有三种，分别为：线状、短杆状或蚯蚓片上特征性表现有三种，分别为：线状、短杆状或蚯蚓样钙化；泥沙样钙化；圆形、卵圆形或团簇样钙化。样钙化；泥沙样钙化；圆形、卵圆形或团簇样钙化。一般说来，短杆状钙化发生于导管内，泥沙样钙化多发生一般说来，短杆状钙化发生于导管内，泥沙样钙化多发生于肿瘤外围的腺泡内，团簇样钙化多发生于肿瘤的坏死区。于肿瘤外围的腺泡内，团簇样钙化多发生于肿瘤的坏死区。钙化从几个到数十个
20、不等，一般成堆分布，有聚集的倾向。钙化从几个到数十个不等，一般成堆分布，有聚集的倾向。每一个钙化点多呈不规则形态，密度可浓可淡，各个钙化每一个钙化点多呈不规则形态，密度可浓可淡，各个钙化点的密度也不完全一致。成堆的细小钙化对于诊断乳腺癌点的密度也不完全一致。成堆的细小钙化对于诊断乳腺癌有一定的帮助，尤其在无明显的肿块影时，钙化灶的出现，有一定的帮助，尤其在无明显的肿块影时，钙化灶的出现，特别是短杆状和泥沙样钙化，对于提示诊断，避免漏诊，特别是短杆状和泥沙样钙化，对于提示诊断，避免漏诊，具有十分重要的意义。小叶内钙化常是小叶原位癌的唯一具有十分重要的意义。小叶内钙化常是小叶原位癌的唯一征象。征象
21、。有人指出，每平方厘米内超过有人指出，每平方厘米内超过15个钙化点，乳腺癌的可能个钙化点，乳腺癌的可能性甚大；在一丛钙化点内，有性甚大；在一丛钙化点内，有23个宽度为个宽度为100200m的线形钙化，即可诊断为乳腺癌。的线形钙化，即可诊断为乳腺癌。乳腺癌的x线诊断31乳腺良恶性肿瘤钙化的鉴别恶性钙化及高度可疑恶性的钙化包括恶性钙化及高度可疑恶性的钙化包括 1.细小的多形性钙化，其大小形状不一，直径常细小的多形性钙化，其大小形状不一，直径常0.5mm；2.线样或线样分支状、虫噬样钙化，外形细而不规则，常不连续，宽线样或线样分支状、虫噬样钙化，外形细而不规则，常不连续，宽度度0.5mm，趋向融合。
22、此，趋向融合。此两种钙化为簇状、区域性、线或段性分布，应行活检确诊。两种钙化为簇状、区域性、线或段性分布，应行活检确诊。良性钙化：乳腺的良性疾病如纤维腺瘤、囊肿、感染病灶内的钙化，良性钙化：乳腺的良性疾病如纤维腺瘤、囊肿、感染病灶内的钙化，以及血管钙化等，钙化灶位于肿块的内部，分布松散，密度较高且均以及血管钙化等，钙化灶位于肿块的内部，分布松散，密度较高且均匀，颗粒的大小与形态不一，数目较少，常呈斑片状、树枝状、蛋壳匀，颗粒的大小与形态不一，数目较少，常呈斑片状、树枝状、蛋壳状等，状等，每平方厘米一般少于每平方厘米一般少于5个，与乳腺癌的钙化是可以区别的。个，与乳腺癌的钙化是可以区别的。乳腺癌
23、的x线诊断32乳腺癌钙化的x线表现不同的两个病例，典型恶性钙化，线样、线样分支状、细小多形性钙不同的两个病例，典型恶性钙化，线样、线样分支状、细小多形性钙化，病理为乳腺癌。化，病理为乳腺癌。乳腺癌的x线诊断33乳腺癌钙化的x线表现不同病例，皆为细小多形性钙化，病理为浸润性导管癌不同病例，皆为细小多形性钙化，病理为浸润性导管癌乳腺癌的x线诊断34乳腺癌钙化的x线表现广泛分布线样、线样分支状、虫噬状钙化，病理：浸润性导管广泛分布线样、线样分支状、虫噬状钙化，病理：浸润性导管癌癌乳腺癌的x线诊断35乳腺癌钙化的x线表现女，女，50岁，右乳外上象限区域性分布细小多形性钙化，病岁，右乳外上象限区域性分布
24、细小多形性钙化，病理：浸润性导管癌理：浸润性导管癌乳腺癌的x线诊断36乳腺癌的主要x线征象 4.毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个重要癌的一个重要x线征象，通常见于肿块或浸线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘，癌性肿块约润区的边缘，癌性肿块约60%合并有毛刺，合并有毛刺，偶尔，癌瘤本身影像并不明显，偶尔，癌瘤本身影像并不明显，x线上仅表线上仅表现为星芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺现为星芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。影像。乳腺癌的x线诊断37乳腺癌毛刺征的x线表现女，女，30
25、岁，多灶癌，部分病灶不规则肿物伴毛刺，部分岁，多灶癌，部分病灶不规则肿物伴毛刺，部分病灶边缘模糊浸润。病灶边缘模糊浸润。乳腺癌的x线诊断38乳腺癌毛刺征的x线表现 不规则肿物伴多发细长毛刺，手术：左乳外上浸润性导不规则肿物伴多发细长毛刺，手术：左乳外上浸润性导管癌管癌乳腺癌的x线诊断39乳腺癌的次要x线征象 1.皮肤增厚和局限性凹陷（酒窝征皮肤增厚和局限性凹陷（酒窝征)：:乳乳腺癌的皮肤增厚可能由于癌瘤越过浅筋腺癌的皮肤增厚可能由于癌瘤越过浅筋膜层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由膜层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加、静脉淤血及淋巴回流于患乳血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成
26、。障碍等原因所造成。乳腺癌的x线诊断40乳腺癌皮肤增厚的x线表现不同病人，同样高密度肿块，皮肤增厚，乳腺癌。不同病人，同样高密度肿块，皮肤增厚，乳腺癌。乳腺癌的x线诊断41乳腺癌的次要x线征象乳 2.乳头内陷及漏斗征：为癌肿纤维化或侵及乳头内陷及漏斗征：为癌肿纤维化或侵及导管牵拉乳头所致。一般双侧乳头内陷为导管牵拉乳头所致。一般双侧乳头内陷为先天性，而单侧乳头凹陷对临床诊断意义先天性，而单侧乳头凹陷对临床诊断意义较大。当乳头完全凹陷时形成所谓的较大。当乳头完全凹陷时形成所谓的“漏漏斗征斗征”。乳头内陷除见于乳腺癌外，。乳头内陷除见于乳腺癌外，也可也可以见于乳腺的慢性炎症及导管炎等，应与以见于乳
27、腺的慢性炎症及导管炎等，应与之鉴别。之鉴别。乳腺癌的x线诊断42乳腺癌皮肤增厚的x线表现 乳晕皮肤增厚，乳头内陷，漏斗征。乳晕皮肤增厚，乳头内陷，漏斗征。乳腺癌的x线诊断43乳腺癌的次要x线征象乳 3.导管征：在癌浸润大导管时，导管变粗而导管征：在癌浸润大导管时，导管变粗而且有阴影增强表现，有时可以看到肿块与且有阴影增强表现，有时可以看到肿块与乳头之间被大导管连接起来的乳头之间被大导管连接起来的“癌桥癌桥”。有时肿瘤向附近的导管浸润，造成多导管有时肿瘤向附近的导管浸润，造成多导管的病变，与周围组织融为一条粗大的导管的病变，与周围组织融为一条粗大的导管像。像。部分病例可见分布在导管内的短杆状部分
28、病例可见分布在导管内的短杆状钙化灶。钙化灶。乳腺癌的x线诊断44乳腺癌的次要x线征象 阳性导管征阳性导管征乳腺癌的x线诊断45乳腺癌的次要x线征象乳 4.彗星尾：也叫塔尖征，此征象系乳腺实质被癌肿侵犯及牵拉后所致。表现为乳腺肿瘤在其顶端出现向脂肪内伸展的细条索状致密影，其下方与肿块连接。此征较为少见 乳腺癌的x线诊断46乳腺癌的次要x线征象 5.局部血运增加：因癌肿代谢旺盛，血液循局部血运增加：因癌肿代谢旺盛，血液循环加快，从而产生血管的增多、增粗。环加快，从而产生血管的增多、增粗。X线线表现形式为：患乳血管管径（特指静脉）表现形式为：患乳血管管径（特指静脉）较健侧增粗。病灶周围的多数细小血管
29、较健侧增粗。病灶周围的多数细小血管丛。病灶区出现较大的引流静脉。一般丛。病灶区出现较大的引流静脉。一般来讲，正常人左乳较右乳静脉粗，如发现来讲，正常人左乳较右乳静脉粗，如发现右乳静脉较左乳静脉粗时应提高警惕。也右乳静脉较左乳静脉粗时应提高警惕。也有人认为双乳静脉粗细比例超过有人认为双乳静脉粗细比例超过1:4时，应时，应考虑患有乳腺癌的可能。考虑患有乳腺癌的可能。乳腺癌的x线诊断47乳腺癌的次要x线征象 6.晚期邻近结构受侵，可见乳房后间隙改变晚期邻近结构受侵，可见乳房后间隙改变及乳腺形态的改变，深部乳腺肿瘤可早期及乳腺形态的改变，深部乳腺肿瘤可早期侵及浅筋膜的深层，导致乳房后间隙的透侵及浅筋膜
30、的深层，导致乳房后间隙的透亮区消失，乳腺癌沿导管及腺体浸润时可亮区消失，乳腺癌沿导管及腺体浸润时可致乳房变形，由于受累区膨出可表现为各致乳房变形，由于受累区膨出可表现为各种形态。种形态。乳腺癌的x线诊断48乳腺癌的次要x线征象 7.腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大：淋巴转腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大：淋巴转移为乳腺癌最常见的转移方式，患者可出移为乳腺癌最常见的转移方式，患者可出现腋下淋巴结肿大。一般认为腋下淋巴结现腋下淋巴结肿大。一般认为腋下淋巴结转移的诊断标准为转移的诊断标准为a.单个淋巴结肿大，直径单个淋巴结肿大，直径超过超过2.0cm，b.多个实心肿大淋巴结同时出多个实心肿大淋巴结同时出现，
31、直径现，直径 大于大于1.0cm，可融合成团，可融合成团，c.淋淋巴结增大伴微钙化。巴结增大伴微钙化。乳腺癌的x线诊断49乳腺癌的次要x线征象 腋下恶性肿大淋巴结伴微钙化腋下恶性肿大淋巴结伴微钙化乳腺癌的x线诊断50特殊类型乳腺癌 炎性乳癌炎性乳癌 派杰氏病：又称为乳头湿疹样腺癌派杰氏病：又称为乳头湿疹样腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 髓样癌髓样癌乳腺癌的x线诊断51炎性乳癌的x线表现 炎性乳癌：是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。炎性乳癌：是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极似急性炎症。恶性程度高，预
32、后很差。似急性炎症。恶性程度高，预后很差。乳腺癌的x线诊断52派杰氏病的x线表现 派杰氏病：又称为乳房派杰氏病：又称为乳房Pagets病，是一种表现病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺为乳头湿疹样病变的乳腺癌，仅占乳癌的癌，仅占乳癌的1%2%，多见于多见于50岁左右女性，极岁左右女性，极少数男性也可发生该病少数男性也可发生该病。乳头湿疹样癌多发生于非乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女，乳头或乳晕哺乳期妇女，乳头或乳晕部糜烂不痛，经年不愈。部糜烂不痛，经年不愈。乳头光而无皮，甚至乳头乳头光而无皮，甚至乳头烂去半截，形如破莲蓬样，烂去半截，形如破莲蓬样，四周坚硬，皮色紫暗。四周坚硬，皮色紫暗。乳腺癌
33、的x线诊断53派杰氏病的x线表现女，30岁，乳头溃疡、湿疹1年余，在外地按皮肤病治疗效果欠佳，查体乳头鲜红、溃烂、缺失大半（接下一张）乳腺癌的x线诊断54派杰氏病的x线表现线状、虫噬状、细小多形性钙化，手术病理：浸润性导管线状、虫噬状、细小多形性钙化，手术病理：浸润性导管癌，派杰氏病癌，派杰氏病乳腺癌的x线诊断55粘液腺癌的x线表现粘液腺癌：呈膨胀性生长，因瘤体间质含大量粘液，故粘液腺癌：呈膨胀性生长，因瘤体间质含大量粘液，故x线密度可较低，可被腺体掩盖。脂肪型乳线密度可较低，可被腺体掩盖。脂肪型乳腺可显示全貌，为圆形或椭圆形肿块，界清，边缘锐利，似良性肿瘤，但常见瘤周恶性晕圈，腺可显示全貌，
34、为圆形或椭圆形肿块，界清，边缘锐利，似良性肿瘤，但常见瘤周恶性晕圈，少数病例边缘不整，有短毛刺，四周纹理向瘤块牵引。少数病例边缘不整，有短毛刺，四周纹理向瘤块牵引。病灶病灶 边缘较清晰，其内可见细小钙化，病理：右乳粘液腺癌。边缘较清晰，其内可见细小钙化，病理：右乳粘液腺癌。乳腺癌的x线诊断56髓样癌的x线表现髓样癌：膨胀性生长，髓样癌：膨胀性生长，且生长缓慢，瘤块且生长缓慢，瘤块呈圆形或分叶状，呈圆形或分叶状，边缘光滑锐利，界边缘光滑锐利，界清，部分瘤体边缘清，部分瘤体边缘不规则、模糊或齿不规则、模糊或齿状突起，很少形成状突起，很少形成毛刺，偶见瘤体边毛刺，偶见瘤体边缘某部分向外大片缘某部分向
35、外大片状浸润，形成彗星状浸润，形成彗星尾巴。尾巴。女女.47岁，扪质韧，岁，扪质韧，轻度活动，病理及轻度活动，病理及左乳肿物，：左乳左乳肿物，：左乳髓样癌。髓样癌。乳腺癌的x线诊断57乳腺良恶性肿瘤的鉴别 边界是鉴别良恶性肿瘤的重要指征边界是鉴别良恶性肿瘤的重要指征乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤病变形态病变形态圆形或椭圆形，边缘清圆形或椭圆形，边缘清楚、光滑或浅分叶楚、光滑或浅分叶不规则形或深分叶，边缘模糊不清或毛刺不规则形或深分叶，边缘模糊不清或毛刺状状肿块的大小和密度肿块的大小和密度大小不等，密度与腺体大小不等，密度与腺体密度相似，多较均匀密度相似，多较均匀肿块大小不一，
36、肿块大小不一，x线影像测量一般小于临线影像测量一般小于临床床 触诊大小，密度一般致密，不均匀，触诊大小，密度一般致密，不均匀，少数可密度较淡少数可密度较淡钙化钙化散在的圆点状、环形、散在的圆点状、环形、长条状及片状钙化，钙长条状及片状钙化，钙化密度较高，多分布于化密度较高，多分布于乳腺间质内乳腺间质内细微簇样钙化，细沙样、短棒状、及虫噬细微簇样钙化，细沙样、短棒状、及虫噬样，钙化点样，钙化点 直径直径 多小于多小于0.5mm，1cm区区域内可以域内可以3-5枚。枚。肿块周围组织改变肿块周围组织改变与周围腺体分界较与周围腺体分界较 清楚，清楚，无毛刺无毛刺，肿块较大时可，肿块较大时可推移周围腺体，形成粗推移周围腺体，形成粗细均匀的晕圈征。细均匀的晕圈征。周围腺体增生密集，形成毛刺或被浸润，周围腺体增生密集，形成毛刺或被浸润，与与 肿块分界不清。肿块分界不清。其他间接征象其他间接征象一般无其他明星间接征一般无其他明星间接征象，部分伴淋巴结象，部分伴淋巴结 肿大，肿大，一般密度较淡，边缘清一般密度较淡，边缘清楚。楚。皮肤皮肤 增厚、乳头凹陷、血管影增粗、腋增厚、乳头凹陷、血管影增粗、腋窝淋巴结肿大、乳后脂肪间隙消失等。一窝淋巴结肿大、乳后脂肪间隙消失等。一般多为晚期表现般多为晚期表现乳腺癌的x线诊断58谢谢！乳腺癌的x线诊断59
