五年制诊断学水肿血尿等课件.ppt

1、五年制诊断学水肿血尿等(P13)Company Logo最常发生于足部或腿部，又称为外周水肿。感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等血尿的问诊、伴随症状？来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿。化学物品和药品对尿路的损害可能机理：毛细血管通透性升高造成组织间隙中蛋白和粘多糖的积聚，继而水和钠从血管中移出食物因素 药物因素 肌红蛋白尿 阴道直肠出血污染-第一步确定是真性血尿镜下血尿尿颜色正常，但显微镜下检查可确定血尿。子宫 阴道 或直肠的肿瘤侵及尿路疼痛-结石、结核、肾盂肾炎若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；尿三杯 将患者同一时间排出

2、的尿液分前中后三杯。诊断主要靠 CT、B超、肾静脉造影检查。泌尿系统应是查体重点肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点、肾脏双合诊等水肿的定义水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚导致可观察到的组织肿胀，通常是非特异性的。最常发生于足部或腿部，又称为外周水肿。观察哪些部位呢？水肿的观察方发观察是否是凹陷性浮肿通常用一个手指按压皮肤，如果按压部位产生凹陷，并且在手指松开后一段时间凹陷仍然存在，称为凹陷性浮肿。观察部位：足踝部、腰背部、头皮、眼睑等观察哪些部位呢？头皮眼睑腰背足踝液体流动的压力（血液静水压血管外液静水压）（血浆胶体渗透压间质胶体渗透压）血液静水压血浆胶体渗透压间质胶体渗透压血管外液静水压发生

3、机制发生机制全身性水肿的常见疾病心源性1肾源性2肝源性3营养不良性4Company Logo液体流动的压力（血液静水压血管外液静水压）（血浆胶体渗透压间质胶体渗透压）血液静水压血浆胶体渗透压间质胶体渗透压血管外液静水压心衰心衰有效循环血量有效循环血量水钠潴留水钠潴留静脉淤血静脉淤血踝部（或低踝部（或低垂部位）水肿垂部位）水肿延及全身延及全身右心衰竭右心衰竭其他心功能不全表现颈静脉怒张肝大胸水、腹水肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿g/d）低蛋白血症低蛋白血症（3-5 RBC/HPF 5 RBC/mm 8000 RBC/mlClassification of hematuriaMacros

4、copic -MicroscopicSymptomatic -SymptomlessTransient -Persistent血尿的病因泌尿系统疾病泌尿系统疾病理化因素及药物理化因素及药物泌尿系统邻近器官病变泌尿系统邻近器官病变全身性疾病全身性疾病功能性功能性特发性特发性血尿血尿病因泌尿系统解剖图感染结石肿瘤血管疾病遗传性和外伤等肾小球疾病泌尿系统可能疾病Company Logo血尿的常见局部性病因有哪些？炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾炎肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等 结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路，即容易引起血尿，亦容易继发感染

5、。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害 41腹部平片-肾结石肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生 外伤：是指暴力伤及泌尿系统 43肾盂癌膀胱癌先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜疾病血管病变：胡桃夹现象 该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角4560，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿大淋巴结腹膜充填，均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠 CT、B超、肾静脉造影检查。46多多囊囊肾肾左肾

6、静脉受压综合征（左肾静脉受压综合征（left renal vein entrapment syndrome）引起血尿的常见损害部位有哪些？前尿道后尿道膀胱三角膀胱区前列腺输尿管肾脏（肾盂、肾盏）49全身性疾病感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等血液性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症 50化学物品和药品对尿路的损害药物：如磺胺酚、汞

7、铅、砷中毒、大量输注甘露醇、甘油等 环磷酰胺肝素抗凝邻近器官疾病子宫 阴道 或直肠的肿瘤侵及尿路 52血尿根据来源不同分类肾实质性血尿非肾实质性血尿血尿的常用鉴别方法相差显微镜检查尿三杯试验数位相差显微镜尿液检查数位相差显微镜尿液检查 是一项简单无创伤的检查。通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出。可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形、三角形，变形的红细胞一般占80以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。55EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST(non-glomerlar and glomer

8、lar hematuria)5758EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST(glomerlar)596061比较简单的鉴别方法尿三杯尿三杯 将患者同一时间排出的尿液分前中后三杯。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿称全程血尿表示血来自肾脏。来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿。62镜下血尿尿颜色正常，但显微镜下检查可确定血尿。症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。无症状性血尿血尿，单无泌尿道和全身症状。首先排除早期肿瘤或结核。血尿的问诊、伴随症状？病史食物因素 药物

9、因素 肌红蛋白尿 阴道直肠出血污染-第一步确定是真性血尿询问何时出现 肉眼血尿/镜下血尿 排尿的哪一段（初始/中间/全程）有否血凝块64是否有其他部位出血？有否肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍。尿路刺激症状？其他药物使用情况特别是抗凝药物外伤、剧烈运动等等65伴随症状疼痛-结石、结核、肾盂肾炎腹块-肿瘤、多囊肾发热-急性肾盂肾炎、结核、流行性出血热乳糜尿-慢性肾盂肾炎、丝虫病66血尿的体格检查？肾区有无扣痛-体温-浮肿-腹块-全身情况-恶液质耳聋-Alport综合征 泌尿系统应是查体重点肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点、肾脏双合诊等6768尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频尿频指患者排尿次数的明显增加而总尿量并不增加，通常是各种原因导致膀胱容量的下降所致。尿急尿急指一旦有尿意就不可控制地需要紧急排尿，是由于突然发生的膀胱肌肉的不自主的收缩引起。尿痛尿痛是指排尿时尿道口有烧灼感或收紧感。排尿困难排尿困难排尿困难意味着开始排尿时尿液难以排出，随后排尿的压力低致使尿线无力。产生的原因可能有泌尿道感染，低位的尿道梗阻，神经肌肉异常或服用某些药物。无论男女、各个年龄的人群都可累及。尿失禁急迫性急迫性低容量排尿低容量排尿充溢性充溢性膀胱过度充盈膀胱过度充盈压力性压力性压力高，肌肉松压力高，肌肉松功能性功能性未及时排尿未及时排尿Company Logo谢谢观看！