1、凶险型前置胎盘的诊疗和防治凶险型前置胎盘的诊疗和防治Wu S，Kocherginsky M，J Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461.Welsh AW,et al.J.Australian Gynaecol,2009,49(6):578-587.李雅岑，叶彩眉，J.中华护理杂志,2011,6(5):455-456.李力，易萍，中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):99-102因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因,且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。且因其出血发
2、生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。WHO统计资料显示，中国统计资料显示，中国2007-2008年剖宫产率年剖宫产率46.2%,高于发达国家和其他亚洲国家。高于发达国家和其他亚洲国家。未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理尚未形成一个规范化的流程。尚未形成一个规范化的流程。？高危因素高危因素胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断期待
3、治疗的选择期待治疗的选择手术方式及时机手术方式及时机手术技巧手术技巧术中出血的处理术中出血的处理有待有待进一进一步研步研究究 围术期管理围术期管理wo Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previaEB/OL http:/wwwspringerlink com/content/j2xnxl53843tp2nh/fulltext pdf，2010-07-06高危因素高危因素 病史病史 临床特征临床特征影像学影像学特征特征化学检测化学检测 术中术后
4、术中术后病理病理凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 期待治疗期待治疗终止妊终止妊娠时机、娠时机、方法方法手术手术技巧技巧产后出血产后出血的处理的处理子宫动脉子宫动脉栓塞术对栓塞术对子宫、卵子宫、卵巢功能的巢功能的影响影响凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘术前准备术前准备严格的术前讨论及风险评估严格的术前讨论及风险评估配血和备血配血和备血充足畅通的静脉通道充足畅通的静脉通道 相关科室协助相关科室协助术前状态纠正术前状态纠正知情同意书知情同意书器械准备器械准备人员准备人员准备局部缝合：局部缝合：“8”、“U”、“环行环行”缝合。缝合。胎盘剥离面局部缝合止血时要注胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度意深度,缝线应
5、达到子宫内膜下缝线应达到子宫内膜下35mm处的血管层下方处的血管层下方,必要时行必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。子宫肌壁的贯穿缝合。缩宫素的应用缩宫素的应用子宫按摩子宫按摩局部缝合止局部缝合止血无效，及血无效，及时改用其它时改用其它止血方法止血方法子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术图图1313：子宫动脉上行支结扎术：子宫动脉上行支结扎术B-lynchB-lynch子宫缝合法子宫缝合法改良B-lynch子宫缝合法治疗因宫缩乏力导致的产后出血患者，疗效满意，且避免了宫腔感染和缝线滑脱的可能。Elhassan EM,Mirghani OA,Adam I.The B-Lynch surgical t
6、echnique for control of postpartum haemorrhageJ.J Obstet Gynaecol,2010,30(1):94 改良改良B-LynchB-Lynch缝合法缝合法 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，用缝合成功止血的可能性，用1号薇乔线自子宫切口号薇乔线自子宫切口右侧中外右侧中外1/3交接
7、处的下缘交接处的下缘2-3cm处进针，穿透子宫全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至处进针，穿透子宫全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出至子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上向左侧相应部位穿出至子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2-3cm进针，通过宫进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；
8、再加压宫体，检腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。B-Lynch缝合术后有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并凝血功能异常，除手术外，缝合术后有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。需补充凝血因子等。子宫切除术子宫切除术适用于各种保守性治疗方法无效者，危及产妇生命时。适用于各种保守性治疗方法无效者，危及产妇生命时。一般为次全子宫切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。一般为次全子宫切除术，如前置胎盘
9、或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、钳夹、切断、下移切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。伤输尿管。对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，用大纱条填塞压迫止血并积极纠正用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍。凝血功能障碍。快速输血快速输血托出子宫，局部压迫。托出子宫，局部压迫。导尿管捆绑子宫下段导尿管捆绑子宫下段。纠正失血。纠正失血。紧急手术紧急手术熟
10、练手术医生操作。熟练手术医生操作。注意点注意点注意解剖结构，避开输尿管和膀胱。注意解剖结构，避开输尿管和膀胱。下推膀胱反折时掌握好捆绑子宫下段的下推膀胱反折时掌握好捆绑子宫下段的导尿管的位置移动技巧。导尿管的位置移动技巧。关腹前探查双侧输尿管蠕动情况，若关腹前探查双侧输尿管蠕动情况，若有损伤及时处理。有损伤及时处理。术后严密监测术后严密监测双侧子宫动脉栓塞术双侧子宫动脉栓塞术Hunter LA.Exploring the role of uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhageJ.J Perinat Neonatal Nurs,2010,24(3):207-214何俊峰 闫国珍，子宫动脉栓塞对子宫和卵巢功能的影响J.包头医学院学报,2011,27(2):137-139 子宫动脉栓塞术图示子宫动脉栓塞术图示妇产科应急抢救机制和团队妇产科应急抢救机制和团队手术室应急条件手术室应急条件血源血源绿色通道机制绿色通道机制
