1、尿动力学检查在良性前列腺增生症诊断的应用整理课件 良性前列腺增生症良性前列腺增生症（BPH）症状）症状1尿不适，射程短1尿等待1尿不尽感1分次排尿1排尿中断1排尿困难1夜尿增多1遗尿1尿失禁1尿储留1血尿1肾功能不全整理课件BPH已经成为老年男性的常见疾病一项一项1997年对中国年对中国6城市的调查显示：城市的调查显示：BPH已经成为老年男性的常见疾病，发病率随年龄的增长而升高已经成为老年男性的常见疾病，发病率随年龄的增长而升高1研究设计：一项针对北京、上海、广州、成都、西安、沈阳6城市60岁老年人前列腺增生的现状和分布特点的研究。采用多级、整群抽样的方法进行横断面流行病学调查。应查对象369
2、4例，实际调查3361例，应答率91%。BPH=良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia）整理课件BPELUTSBOO临床临床BPH三个基本临床病象三个基本临床病象整理课件BPE(良性前列腺增大)BOO(膀胱流出道梗阻)LUTS(下尿路症状)BPH的临床表现特点-梗阻整理课件缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一ICBPH=国际良性前列腺增生咨询委员会（International Consultation on BPH)Chatelain C，et al，2001,5th ICBPHICBPH制定的治疗目标制定的治疗目标 改善症状和/或预防远期并发症 缩小前列
3、腺体积和减轻梗阻整理课件BPH诊断1国际症状评分：0-7轻度，8-19中度，20-35重度。量化生活质量评分：1-6根据得分多少判断生活质量影响。23前列腺体积，膀胱形态、残余尿、输尿管及肾脏形态，而且可以和前列腺癌进行鉴别。症症 状状直肠指诊直肠指诊B 超超整理课件尿动力学检查内容尿动力学检查包括三个层次：v尿流率v基础尿动力学：膀胱灌注压、压力流率 研究、尿道压力曲线。v复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各 种生理试验。整理课件良性前列腺增生诊疗指南（良性前列腺增生诊疗指南（2009，2011）一、一、BPH的诊断的诊断 （一）初始评估（一）初始评估6.尿流率检查（推荐）尿流率有两项主要指标
4、（参数），（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查。（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查。5.尿动力检查（可选择）对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。整理课件单纯性尿流率检查是否足够满足临床需要？整理课件吴*，男，72岁，20061129。尿频，尿痛一年余，急性尿潴留留置导尿一周。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件张*，M，76岁，20061219。尿频、尿急，伴排尿困难6年。
5、两周前发生急性尿潴留。整理课件 虽经临床工作人员的努力，并不是总是 能获得很好的尿流率结果，直接干扰了 尿流率检查结果的权威性。整理课件王*，男，59岁，20061003。尿频、尿急1年余。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件检查结果：1.最大尿流率25 ml/s；2.残余尿无；3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，初感尿意200ml，强烈尿感500ml，4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；2.OAB;3.膀胱收缩力正常。整理课件单纯尿流率检查不能
6、准确鉴别老年男性尿频、尿急的病因。整理课件杨*，M，76岁，20070108。尿频、尿急、排尿困难7年。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件检查结果：1.最大尿流率14.9ml/s。2.残余尿75ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差。灌注充盈至250ml后逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗
7、阻；2.OAB并急迫性尿失禁；3.膀胱逼尿肌反射亢进。整理课件 尿流率并不能反映梗阻的严重程度及进一步治疗的迫切程度。整理课件周*2，M，63岁。20070131周*1，M,73岁。20061016整理课件周*1，M,73岁。20061016整理课件周*2，M，63岁。20070131整理课件 1.最大尿流率8.1ml/s。2.残余尿50ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意250ml，强烈尿感350ml。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力弱+，下尿路梗阻。意见：1.膀胱收缩力弱+。2.下尿路梗阻。1.最大尿流率5.9ml/s，尿流呈低平排尿曲线。2.残余尿130ml
8、。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意200ml，强烈尿感412ml，膀胱感觉、膀胱容量正常。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗阻。2.膀胱收缩力正常。周*1，M,73岁。20061016周*2，M，63岁。20070131整理课件单纯尿流率检查不能准确鉴别排尿困难的病因。整理课件左*，71岁，M,20070104，排尿困难3年。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；灌注液体量整理课件 检查结果：1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。2.残余尿50ml。3.膀胱测压：中
9、、低速充盈灌注膀胱顺应性稍差，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意58ml，强烈尿感101ml。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.尿路梗阻；2.OAB并急迫性尿失禁；整理课件陈*，63岁，男，20061026。尿频，尿急2年余，9月份感冒后出现排尿困难。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件 检查结果：1 最大尿流率5.4ml/s；2 残余尿80ml；3 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意130ml，强烈尿感200ml；4
10、排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；2.膀胱收缩力正常；3.膀胱有效容量减小。整理课件单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评估。整理课件陈*，男，80岁，20061129。经尿道前列腺电切术后一周出现尿失禁。整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量整理课件Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量咳嗽Vasalva整理课件 检查结果：1.最大尿流率22ml/s，2.残余尿无。3.膀胱测压：中速及低速
11、充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及valsalva未诱发漏尿。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，无下尿路梗阻；意见：1.OAB并急迫性尿失禁；2.膀胱收缩力正常。整理课件单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评判。整理课件尿动力检测价值尿动力检测价值精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性、逼尿肌与尿道括约肌的协同性、最大尿流率、平均尿流率残余尿最大尿流率、平均尿流率残余尿量及排尿时间等。量及排尿时间等。0指导诊断及鉴别诊断指导诊断及鉴别诊断 0指导选择治疗方法指导选择治疗方法0疗效判定与术后并发症的鉴别疗效判定与术后并发症的鉴别整理课件我的个人观点v单纯性尿流率检查（含随后的残余尿测定）是BPH诊断及疗效评估中必须进行的检查手段。v完整的尿动力学检查能为BPH的诊断和治疗提供，在进行有创的治疗措施之前，如各种形式的手术，以及术后仍存在或新发生的排尿功能异常患者，必须接受该项检查。整理课件THANKS!THANKS!整理课件
