1、诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰第一部分：脊柱检查视诊 生理性弯曲脊柱检查视诊检查方法脊柱侧凸（scoliosis）姿势性:无脊柱结构异常 器质性：改变体外不能使 侧凸纠正脊柱病理性变形脊柱后凸（kyphosis）佝偻病 结核病、脊椎骨折 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 脊椎骨软骨炎Hter三角、提携角见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛脊柱检查视诊检查方法脊柱前凸（lordosis)Jackson压头试验：前屈 后伸 左右侧弯 旋转第一部分：脊柱检查视诊第二部分 四肢及关节检查活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎脊柱侧凸（scoliosis）颈静脉加压试验（Naffziger征）远端指（趾）节呈杵状膨大。脊
2、柱检查的特殊试验腰骶椎脊柱检查的特殊试验腰骶椎脊柱病理性变形脊柱后凸（kyphosis）常见病：缺铁贫、高原疾病常见病：缺铁贫、高原疾病脊柱前凸（lordosis)第二部分 四肢及关节检查脊柱前凸（lordosis)多发生于腰椎 见于：腰椎滑脱 先髋脱位 妊娠等脊柱压痛及叩击痛脊柱压痛及叩击痛 椎旁肌肉劳损 脊椎外伤 脊柱结核 椎间盘突出脊柱活动度 检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形 活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 4545 45 45 各各4545 60 60 腰椎腰椎 4545
3、35 35 各各3030 45 45脊柱活动度受限1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出脊柱检查的特殊试验颈椎 前屈旋颈试验（Fenz征）：患者前屈并左右旋转，阳性提示小关节突病变 旋颈试验：患者后仰颈部并左右旋转，阳性提示椎动脉型颈椎病脊柱检查的特殊试验颈椎 Jackson压头试验：见于颈椎病及颈椎间盘突出 颈静脉加压试验（Naffziger征）阳性提示根性颈椎病脊柱检查的特殊试验腰骶椎 见于高位椎间盘突出 见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛脊柱检查的特殊试验腰骶椎 摇摆试
4、验第二部分 四肢及关节检查肩关节视诊肩关节运动及触诊 运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎肘关节 视诊:Hter三角、提携角 触诊 运动腕关节和手Jackson压头试验：活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎脊柱前凸（lordosis)远端指（趾）节呈杵状膨大。颈静脉加压试验（Naffziger征）第二部分 四肢及关节检查与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎前屈 后伸 左右侧弯 旋转Hter三角、提携角颈 45 45 各45 60指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫、高原疾病见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛腕关节和手腕关节和手腕关节和手腕关节和手杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍疾病：肝硬化腕关节和手 匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病：缺铁贫、高原疾病 双手痛风石双手痛风石髋关节视诊 步态：跛行 鸭步 呆步髋关节视诊 畸形（内收、外展、旋转）肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕髋关节 触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为关节脱位 叩诊：轴向叩击膝关节视诊双膝关节肿胀双膝关节肿胀膝关节触诊 压痛 肿块 摩擦感
