1、Magnifying endoscopy with NBI(ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用.早期胃癌的内镜诊断1.诊断存在与否2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断性质诊断经典V.S分型MV(microvascular pattern)MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种。MS(microsurfare pattern)MS(microsurfare pattern)：即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。DL(Demarcati
2、on line)DL(Demarcation line)：即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。经典V.S分型在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。胃体型黏膜胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃
3、底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。白色不透光物质（White opaque substance,WOS）黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义white globe appearance(WGA)鉴别癌和低
4、级别瘤变敏感性、特异性 21.5%,100%为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）浅蓝色棘状结构（Light blue crest，LBC）NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路C-WLI：conventional endoscopy with white light imaging,M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging,EC early cancer,LGA low-gr
5、ade adenoma浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路病变范围white-light endoscopy(WLE)染色ME-NBI浸润深度EGC的浸润深度预测：WLE（隆起型）大小颜色形状隆起表面0-IM癌2 cm以下有茎SM癌3 cm以上明显发红无茎，黏膜下肿瘤样基底凹陷、凹凸不平，溃疡0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明显发红高隆起、黏膜下肿瘤样基底大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷型）大小颜色形状凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下浅度凹陷轻度凹陷SM癌2cm以上明显发红深度凹陷，台状隆起，黏膜下肿瘤样隆起无结构化，粗大结节大小颜色形
6、状皱襞0-IIc，UL(+)M癌先端变细、蚕食、中断SM癌明显发红台状隆起变粗融合WLE气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深ME-NBI用于EGC的浸润深度预测ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregular shape,asymmetrically distributed.M癌 MS：absent surface pattern MV：sparse,isolated,
7、heterogeneous microvessels;and avascular areas sm1癌组织学分型WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变分化型未分化型颜色发红褐色凹陷面性状平滑-凹凸不平、不规则胃小区形状无结构-凹凸不平、岛状黏膜残存凹陷深度浅深边缘性状较为平坦界限明显，呈断崖状背景黏膜萎缩、肠化非萎缩皱襞先端所见逐渐变细或增粗突然变细、消失ME-NBI用于EGC的组织学分型MV的结构表现分为三大类A型，精细网络，fine network；-分化型B型，螺旋型，corkscrew；-未分化型C型，未定型，unclassified）表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征精细网络-分化型螺旋型未分化型谢谢
