1、气管支气管异物的影像气管支气管异物的影像诊断诊断 气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以儿童多见。异物可分为以下3种：植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。气管支气管异
2、物的影像诊断2 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。较大异物堵塞喉部，或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口，病人很快窒息死亡。多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。如果异物位于气管内，可移动，咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门，引起特征性的气道撞击声，手指置于环甲区有撞击感。异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。气管支气管异物的影像诊断4 影像表现 1、直接征象：金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位
3、胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。气管支气管异物的影像诊断5气管支气管异物的影像诊断6 2、间接征象：非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。气管支气管异物的影像诊断7气管支气管异物的影像诊断8 主支气管异物：一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管
4、纹理变细。纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。气管支气管异物的影像诊断9 肺叶支气管异物：早期为阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。病变发生在相应的肺叶内。鉴别诊断 根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。注意与食管内异物区别。气管支气管异物的影像诊断10气管支气管异物的影像诊断11气管支气管异物的影像诊断12气管支气管异物的影像诊断13气管支气管异物的影像诊断14气管支气管异物的影像诊断15气管支气管异物的影像诊断16谢谢！气管支气管异物的影像诊断17
