1、头颈疾病MRI诊断重庆医科大学临床学院放射科吕发金一、炎性假瘤?炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的1/4。炎性假瘤?炎性假瘤?Graves 眼病炎性假瘤?临床与病理?本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。?病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。炎性假瘤MRI表现?根据病变的形态和累及的结构分为：?1、弥漫炎症型病变范围弥漫，累及眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球后脂肪。眶内结构分界不清，边界模糊。眼环可增厚。呈长 T1长T2信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。弥漫炎症型
2、炎性假瘤?2、肿块型形成肿块为特征，多位于肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增强扫描后可强化。可有纤维化。CT 平片?炎性假瘤炎性假瘤?3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长T1长T2信号。眼球受压移位。炎性假瘤?4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的眼外肌呈等T1稍长T2信号。肌炎型炎性假瘤?诊断要点?眼球突出，转动受限，B超、CT、MRI示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。炎性假瘤鉴别诊断?1、眼眶蜂窝织炎一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎炎性假瘤炎性假瘤?
3、2、眶内真性肿瘤：一般良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘不规整，边界模糊，眶骨破坏等。炎性假瘤?3、泪腺肿瘤：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。CT MRI炎性假瘤?4、Grave眼病：眼外肌外形清楚，?以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。格氏眼病二、眶内肿块鉴别诊断?影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下?区。不同区?域肿瘤来源?有别。眶内肿块鉴别诊断?1、视网膜母细胞瘤?多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眶内肿块鉴别诊断?2、眶内血管瘤?肌锥内肿
4、块，有包膜，呈长等T1长?T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶?内静脉石为其特征。2、眶内血管瘤3 颈动脉海绵窦瘘：?眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长 T2信号，?可并 发血栓形成。眶内肿块鉴别诊断3 颈动脉海绵窦瘘三、鼻窦炎?多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。?临床与病理?1、急性期：渗出为主的改变。?2、慢性期：增生为主的改变。鼻窦炎?临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。鼻窦炎?MRI表现?1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长T2信号。Gd-DTPA可强化。?2、窦内分泌物潴留，MRI信号与窦内潴留液
5、蛋白含量 有关。鼻窦炎粘膜增厚、环状强化。鼻窦炎诊断与鉴别诊断?1、潴留囊肿：呈均匀长T1长T2信号。?2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。诊断与鉴别诊断?3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用 Gd-DTPA增 强，肿块可见明显强化。鼻窦炎四、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma)?鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。鼻咽癌?临床与病理?病理分型：结节型、?菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。鼻咽癌?临床表现?早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退
6、。鼻咽癌MRI表现：?1、鼻咽腔变形、不对称。?2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。呈等或稍长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈轻度或中度强化。鼻咽肿块鼻咽肿块鼻咽癌?3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近?肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、?颞下窝。鼻咽癌?4、鼻窦及中耳炎表现。?5、颅底骨质破坏。?6、颅内侵犯。?7、淋巴结转移。?8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内双肺 等处。咽鼓管阻塞的后果颅内侵犯颈淋巴结增大鼻咽癌MRI对放疗后的评价:放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后MRI表现为：1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。2、后期(半年后)：纤维化、瘢痕吸收，呈短T2信号。鼻咽癌3、M
7、R对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发肿瘤呈长T2信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。鼻咽癌放疗后病灶消失鼻咽癌放疗后改变鼻咽癌?诊断与鉴别诊断?1、鼻咽部炎症：一般炎症范围较弥漫，通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，MRI T2WI呈更高信号。鼻咽癌?2、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚。鼻咽癌?3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主，骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强扫描有血管性增强效应。鼻咽癌?4、脊索瘤起自枕骨斜坡及颅颈交界区，可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和骨质破坏，可有钙化。五、喉癌Larynx carcinoma?喉部恶性肿瘤约占全身
8、恶性肿瘤的12%，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女比例约为9:1。90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。喉癌临床与病理?病理分型:1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱璧、室带和喉室等处。喉癌2、声门型癌：发生于声带的喉室面。3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。4、混合型癌：为喉癌的晚期表现。喉癌?临床表现：?声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。?发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。喉癌?MRI表现?1、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔狭窄，不对称。肿瘤呈等或稍长T1信号，稍高或高信号，增强后肿瘤呈不同程度强化。喉癌?2、喉软骨破坏。?3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵。?4、颈部淋
9、巴结增大。颈部淋巴结增大喉癌?诊断与鉴别诊断 喉癌MRI的价值在于肿瘤的分期。?1、喉水肿。?2、声带息肉。?3、乳头状瘤。六、腮腺区肿块?临床表现为无痛性耳前肿块。?1、腮腺内外肿瘤的鉴别：?1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组?织分界。?腮腺区肿块?2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内?推移，颈内动静脉推向内后方，?而茎突后区的肿块常将咽旁间隙?向前、外推移，将茎突推向前方。腮腺区肿块腮腺混合瘤腮腺区肿块?2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶?性可能：?1）肿块境界不清，呈弥漫性浸润；?2）肿瘤中心坏死；?3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；?4）伴有颈部淋巴结增大者。腮腺混合瘤腮腺囊性癌七、颈部神
10、经鞘瘤?颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。颈部神经鞘瘤?病理?肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。?临床表现?颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。颈部神经鞘瘤?MRI表现：颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。MRI 平扫MRI 增强MRI 增强颈部神经鞘瘤?诊断与鉴别诊断?1、神经纤维瘤MRI T1WI为均匀稍低信号，T2WI为高信号，增强后均匀强化很少发生囊变和坏死。神经纤维瘤2、淋巴结结核一般结核为多发，病灶较小为1-2cm，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。颈椎结核旁冷脓肿颈部神经鞘瘤?3、转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状腺等颈部组织，且病人年龄较大，有原发癌病史，不坏死者呈均匀一致强化，若环形强化则不规则。甲状腺癌术后转移甲状腺癌颈淋巴结转移颈部神经鞘瘤?4、颈部淋巴瘤：?双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等T1或稍长T1信号，长T2信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。小结?重点：?1 眶内炎性假瘤的MRI表现。?2 鼻咽癌的MRI表现。?难点：?头颈部疾病的MRI鉴别诊断。
