1、教学内容一、实验诊断学的基本概念二、学习实验诊断学的目的三、实验诊断学的内容1教学目的1.掌握实验诊断学的概念、主要内容、学习方法和要求。2.熟悉实验诊断学与检验医学的区别。3.了解实验诊断学的起源、进展和现状，循证实验诊断学的概念和方法。2（一）实验诊断学的定义（一）实验诊断学的定义 医生的医嘱通过物理学、化学和生物医生的医嘱通过物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得以及组织细
2、胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。的客观资料。-临床实验室分析信息临床实验室分析信息3 以此与其它临床资料结合进行综合分析，以此与其它临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后提供依据的一门制定防治措施和判断预后提供依据的一门课程。课程。实验诊断的应用程序：大致分为实验诊断的应用程序：大致分为3个阶段个阶段分析前、分析中、分析后三个部分分析前、分析中、分析后三个部分 4 分析前：分析前：临床医师根据相关疾病的最新病理、生临床医师根据相关疾病的最新病
3、理、生理机制和已获得有关患者的临床全部资料，申请理机制和已获得有关患者的临床全部资料，申请必要的实验诊断项目。必要的实验诊断项目。分析中：分析中：临床实验室按临床医师的要求，正确选临床实验室按临床医师的要求，正确选用检验系统进行检测。用检验系统进行检测。分析后：分析后：临床医师将检验结果与患者其它的临床临床医师将检验结果与患者其它的临床资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。5实验诊断学与检验医学的区别1、是一门主干课程；检验医学是一个专业；2、在培养目标上，实验诊断学是培养医学各专业人才，检验医学是培养从事检验专业的专门人才；3、在教学内容上，实验
4、诊断学是培养学生运用实验检查的临床思维方法，而检验医学是培养学生对实验检查的技术、原理、方法等进行改进和应用。6（二）实验诊断学的特点 1、使用离体标本 2、应用多学科理论 3、采用多种方法学 4、临床多环节应用7实验诊断的应用范围实验诊断的应用范围 1.直接为临床医疗工作：诊断、治疗、监测、预后直接为临床医疗工作：诊断、治疗、监测、预后评价等。评价等。2.为开展预防工作提供依据为开展预防工作提供依据遗传性疾病预防：优生优育先天性疾病筛查传染性疾病的预防输血质量监测3.进行社会普查进行社会普查儿童体检：儿童处于生长发育阶段中老年体检：血脂、血糖、肿瘤标志物产前检查：孕妇、胎儿的健康状况入学体检
5、，兵役体检，上岗体检开展健康咨询8二、学习实验诊断学的目的二、学习实验诊断学的目的 （一）了解实验诊断学对现代医学的贡献（一）了解实验诊断学对现代医学的贡献1、实验诊断学起源于公元前400年，希腊名医Hippocrates用直视法检查尿液，用于辅助诊断有关疾病。2、如今的实验诊断：实现了检验项目扩大化、质量控制严格化、检验项目扩大化、质量控制严格化、检验方法标准化、检验技术自动化、检验试剂盒及其商品化、检验检验方法标准化、检验技术自动化、检验试剂盒及其商品化、检验样品和试剂微量化、实验室管理电脑化、专业分工精细化。促进了样品和试剂微量化、实验室管理电脑化、专业分工精细化。促进了临床医学的发展和
6、进步，成为医学工作者从事临床医疗、疾病预防临床医学的发展和进步，成为医学工作者从事临床医疗、疾病预防和医学研究的重要手段。和医学研究的重要手段。3、发展方向：高通量检测方法的建立和运用；系统生物信息处理、发展方向：高通量检测方法的建立和运用；系统生物信息处理模式的引进、循证实验诊断学、床旁检测（模式的引进、循证实验诊断学、床旁检测（POCT）、个体化诊断）、个体化诊断等领域，将成为实验诊断学的发展方向。等领域，将成为实验诊断学的发展方向。4、伴随、伴随“保健保健-预防预防-医疗医疗”综合医学模式的形成，实验诊断学将为综合医学模式的形成，实验诊断学将为临床医学、预防医学、健康普查与咨询等更广阔的
7、领域服临床医学、预防医学、健康普查与咨询等更广阔的领域服务。务。9（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作用用 地地 位位 是基础医学与临床医学间的桥梁是基础医学与临床医学间的桥梁 基础医学 临床医学 是医学生建立临床思维方法的启蒙课程是医学生建立临床思维方法的启蒙课程 是临床诊断的重要依据是临床诊断的重要依据 是临床治疗的重要前提是临床治疗的重要前提 为科学研究提供重要的资料为科学研究提供重要的资料诊断学10作用 实验诊断项目按功能分为三类：实验诊断项目按功能分为三类：确定诊断：确定诊断：如白血病如白血病骨髓检查骨髓检查（确诊实验）特异性要求高 辅
8、助诊断：如：辅助诊断：如：Kit(糖尿病、饥饿糖尿病、饥饿)（筛选实验）灵敏度要求高 鉴别诊断：腹痛（阑尾炎、胰腺炎）鉴别诊断：腹痛（阑尾炎、胰腺炎）11（三）熟悉临床常用的检查项目 用于临床的检验项目现已超过1000项，常用的有500余项，在临床实践中不断学习、了解实验诊断项目，是对每个临床医师的基本要求。12（四）掌握实验诊断项目的临床应用策略和原则四）掌握实验诊断项目的临床应用策略和原则1、选择检验项目有、选择检验项目有“的的”放放“矢矢”从初步诊断基础上，从疾病的实际，选用针对性和特异性强的项目检查。2、评价检验结果去、评价检验结果去“伪伪”存存“真真”灵敏度与特异性是一对矛盾，必须结
9、合临床。3、临床分析、临床分析“唯物唯物”“”“辩证辩证”检查结果是静态的数据和现象，用于判断动态、复杂的机体有一定局限性，必须结合临床进行具体分析。1314 诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。监测目的的实验选择：精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。15 筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的实验不希望出现假阳性结果为目的特异性高的实验筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。16 诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 1718预示值：诊断
10、性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值（positive predictive value）。诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值（negative predictive value）。19特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。20结果解释与临床结合静态动态个体差异不同结果不同疾病相似结果21（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果 患者的危害：1、错误选择项目
11、2、错误的检测结果 3、错误的解释 医疗决策低下：1、项目大量过度2、项目滥用3、项目使用不足22实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容实验诊断学涉及内容广泛，本教材中包括3篇25章。（一）第一篇为临床诊断学，主要涵盖实验诊断学的基本概念和基本理论。（共9章）（二）第二篇为常见疾病的实验室检查策略，归纳了常见疾病的实验诊断原则、流程和策略。帮助大家建立科学严谨的临床思维方法。（共10章，对照课程自学）（三）第三篇为典型病例实验诊断分析：引入了相应的典型病例，通过分析巩固实验诊断学的基本知识、基本理论，从而达到掌握好基本技能。（共6章，对照课程自学）23 实验室实验室 结合临床结合临床 病人标
12、本病人标本-检查检查 分析分析-临床诊断临床诊断 血液、骨髓血液、骨髓 血液学血液学 病原体病原体 体液体液 临床生化临床生化 病因病因 分泌物分泌物 临床病原学临床病原学 机体功能状态机体功能状态 排泄物排泄物 免疫学免疫学 病理变化病理变化 组织细胞组织细胞 PCR等等24四、实验诊断学的学习方法 学习实验诊断学的要求 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察25五、运用循证医学方法辨析实验诊断结果1、循证医学的概念：其核心是临床医师在对患者作出医疗决策
13、的过程中，必须“审慎、明确、明智”地运用当前所获得的最佳证据。2、循证医学的目标：是力求方法最科学、最准确、证据最可靠、患者结局最满意。3、循证医学三个要素：1）、临床医师本人诊治疾病的临床经验，2）、二是疾病诊治科学评价的最佳证据。3）、符合患者对疾病诊治方案的意愿。26几个概念：参考范围：根据纳入标准和排除标准，对所抽参考范围：根据纳入标准和排除标准，对所抽样组测得的平均值加减其标准差。样组测得的平均值加减其标准差。95%95%医学决定水平：试验结果若高于或低于该值即医学决定水平：试验结果若高于或低于该值即应进一步检查或采取一定的治疗措施。应进一步检查或采取一定的治疗措施。临界值：检验结果
14、略比参考值增高或减低。临界值：检验结果略比参考值增高或减低。危急值：是表示危及生命的检验结果。危急值：是表示危及生命的检验结果。27医学决定水平医学决定水平 绝大多数检验项目高于或低于参考值均绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义有临床意义（如激素：高功能亢进、低功能减低）而有些检验项目则仅是高于或低于参考而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值（如：值才有价值（如：itit含：高无意义、低缺乏）含：高无意义、低缺乏）临界值的解释：临界值的解释：排除技术或人为误差；可能是疾排除技术或人为误差；可能是疾病早期或轻型的异常值，结合临床，有利于早期发现病早期或轻型的异常值，结合临床，有利于早期发现疾病；进行动态观察。疾病；进行动态观察。28复习思考题实验诊断程序包括哪三部分？实验诊断学与检验医学的区别？实验诊断的主要内容有哪些？2930
