1、泌尿道感染泌尿道感染的定义 各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。非复杂性和复杂性尿路感染 复杂性因素：梗阻性因素：肿瘤，手术，结石，前列腺肥大，外部压迫等 功能性因素：神经源性膀胱，膀胱输尿管返流等 泌尿道介入：导尿管，支架，尿路手术，膀胱镜等 代谢或先天疾病：尿道瓣，多囊肾，海绵肾等 免疫异常 复发和重新感染 复发：治疗后细菌消失，停药后6周内，致病菌与前次相同。重新感染：治疗后细菌消失，停药6周后或持续3周以上尿液 和细菌学检查阴性，再次感染，不同的致病菌 有趣的流行病学（一）新生儿期，男孩的患病率高于女孩从儿童期开始，女性的患病率高于男性50%的女性在一生中有过尿路感染
2、每年2-10%的女性发生至少1次尿路感染正常男性年轻时很少尿路感染，65岁后患病率增加，主要与前列腺肥大和前列腺炎有关80%的院内泌尿道感染和留置尿管有关健康绝经前女性非复杂性尿路感染的发生与遗传因素和行为因素有关。遗传因素：有过尿路感染的容易复发有过感染的女性其一级女性亲属亦容易反复尿路感染ABH抗原非分泌者的尿道粘膜更容易结合细菌影响固有免疫的基因多态性和泌尿道感染有关有趣的流行病学（二）行为因素 性交 75-90%育龄期女性的泌尿道感染与性交有关 杀精剂有趣的流行病学（三）无关 其他因素：避孕药还是避孕套 性交后排尿 内裤类型 大小便后洗手 坐浴还是淋浴对于绝经期女性非复杂性尿路感染与性
3、行为关系不大主要的预测因素：年轻时患过UTI，ABH非分泌者复杂性尿路感染的危险因素主要与“根底病”有关有无症状的危险因素不明留置尿管患者每日发生UTI的机率为3-7%。有趣的流行病学（四）大肠埃希杆菌最常见：85%有症状的女性社区获得性UTI其次为葡萄球菌复杂性尿路感染常见粪肠球菌，屎肠球菌，肺炎克雷伯，变形杆菌等菌群反复感染、留置尿管、住院病人常见绿脓、鲍曼不动、沙雷、嗜麦芽寡氧单胞等菌群反复尿感，插管病人，住院病人容易发生多重耐药糖尿病人，常使用广谱抗生素容易并发真菌感染，假丝酵母最常见病原学发病机制细菌的毒力侵袭力：菌毛，粘附，定殖毒素正常膀胱具有清除病原体的功能 尿液冲刷 抑菌因素：
4、渗透压，PH，尿素，有机酸，溶菌酶 粘膜分泌杀菌分子 膀胱表面粘多糖，糖蛋白，TH蛋白等抑制细菌定殖上行感染血行感染临床表现分类：部位（上下），症状（有无），复杂（非复杂）急性膀胱炎：尿路刺激征（+），全身症状（-）急性肾盂肾炎：尿路刺激征（+），全身症状（+），压痛叩击痛慢性肾盂肾炎：复杂性因素（+），肾盂肾脏疤痕变 形纤维化辅助检查尿沉渣镜检 脓尿，白细胞管型：大于5/HPF；阴性排除诊断价值高 亚硝酸盐阳性：G-菌特异性高，但敏感性50%可见镜下RBC，甚至肉眼血尿 可有微量尿蛋白病原学检查(一般不应多于2种）中段尿培养菌落计数105CFU/ml 或103CFU/ml 且同时有 白细胞酯
5、酶和（或）亚硝酸盐试纸测试阳性 脓尿 中的一项辅助检查病原学检查辅助检查定位检查：主要靠临床表现鉴别 尿酶、肾脏浓缩功能、抗体包裹细菌影像学检查 怀疑有尿道畸形或梗阻时可采用B超，CT，静脉肾盂造影，逆行造影，磁共振，核素检查等手段诊断和鉴别诊断诊断：典型临床表现+体征+辅助检查 准确率90%以上鉴别诊断急性膀胱炎 or 急性肾盂肾炎？右肾盂肾炎 or 阑尾炎，胆囊炎？膀胱炎 or 盆腔炎？急性肾盂肾炎 or 肾乳头坏死？治 疗有尿路刺激症状的急性膀胱炎 抗生素的选择：磺胺类 喹诺酮类 头孢类 疗程一般5-7天无症状菌尿 只下列两种情况需要治疗：孕妇、泌尿道手术预防感染急性肾盂肾炎 先经验性治疗，然后根据药敏结果调整，一般需治疗7-14天治 疗复杂性尿感 重视病原学检查的指导意义，如情况允许，可暂对症处理直到药敏结果出来 或 先经验性治疗，2-3天后评估疗效并根据药敏结果调整方案真菌感染 首选氟康唑 如氟康唑耐药，次选 两性霉素B谢谢
