1、概概 念念n是一组是一组病因未明病因未明的精神病，多起病于的精神病，多起病于青壮年青壮年，常常缓慢起病缓慢起病，具有思维、情感、行为等，具有思维、情感、行为等多方面多方面障碍障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功认知功能损害能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神分裂症n精神精神p认知过程、情感过程、意志行为过程认知过程、情感过程、意志行为过程n分裂分裂p整个精
2、神活动与外界客观世界的分裂整个精神活动与外界客观世界的分裂p认知、情感、意志行为过程之间的分裂认知、情感、意志行为过程之间的分裂p认知、情感、意志行为过程之内的分裂认知、情感、意志行为过程之内的分裂n症症p异源性疾病，不是一种疾病异源性疾病，不是一种疾病流行病学流行病学 n多发于青壮年（多发于青壮年（15-45岁），可见于各种社会文化和社岁），可见于各种社会文化和社会阶层中会阶层中n我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率p1982年为年为5.69，1993年为年为6.55p女性患病率高于男性，性别差异在女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上较明显岁以上较
3、明显p城市患病率高于农村城市患病率高于农村p我国目前有近我国目前有近700万人罹患精神分裂症万人罹患精神分裂症n约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的最终结局是出现精神残疾最终结局是出现精神残疾核心症状核心症状n阳性症状阳性症状p正常情况下不该具有的症状出现了正常情况下不该具有的症状出现了p（感）知觉（综合）障碍（感）知觉（综合）障碍n各种幻觉（幻听各种幻觉（幻听/视视/嗅嗅/味味/触触/本体性幻觉等）本体性幻觉等）n评论性评论性/争论性争论性/命令性命令性/第二（三）人称幻听第二（三）人称幻听n真性真性/假性幻听；思维鸣（回）响假性幻听；
4、思维鸣（回）响p思维形式障碍：特征性症状思维形式障碍：特征性症状n连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌n自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺n逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维核心症状核心症状n阳性症状阳性症状p思维内容障碍：原发性思维内容障碍：原发性/继发性妄想继发性妄想n关系关系/被害被害/影响影响/嫉妒嫉妒/非血统非血统/夸大夸大/钟情妄想钟情妄想n特殊释义性特殊释义性/被控制感被控制感/被洞悉感被洞悉感n内容荒谬离奇且发生突然内容荒谬离奇且发
5、生突然/范围不断扩大和泛化范围不断扩大和泛化/不愿主动暴露不愿主动暴露p内向性思维内向性思维n沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界p情感障碍情感障碍n情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感p行为障碍行为障碍n违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作核心症状核心症状n阴性症状阴性症状p缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）p思维贫乏思维贫乏p情感迟钝或淡漠情感迟钝或淡漠p意志活动减退或缺乏意志活动减退或缺乏
6、p行为懒散被动行为懒散被动n自知力损害自知力损害临床传统分型临床传统分型n偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症n青春型精神分裂症青春型精神分裂症n紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症n单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症n未分化型精神分裂症（未分型未分化型精神分裂症（未分型/未定型）未定型）n其它类型：分裂症后抑郁其它类型：分裂症后抑郁/衰退衰退/残留期（型）残留期（型）上述分型是以临床现象学为基础的上述分型是以临床现象学为基础的诊断标准（诊断标准（CCMD-3）-2001n【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型
7、分裂症另规定情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定p反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听p明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏维内容贫乏p思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维p被动、被控制，或被洞悉体验被动、被控制，或被洞悉体验p原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想p思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作p情感倒错，或明显的情感淡漠情感倒错，
8、或明显的情感淡漠p紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为p明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏诊断标准（诊断标准（CCMD-3）n【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈效交谈n【病程标准病程标准】p符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定个月，单纯型另有规定p若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需状减轻到不能满足情感性精神障碍症
9、状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症周以上，方可诊断为分裂症n【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断两类疾病，应并列诊断治疗原则治疗原则n精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合心理社会康复措施等心理社会康复措施等n一般来讲，在急性期以药物治疗为主，在慢性阶段则一般来讲，在急性期
10、以药物治疗为主，在慢性阶段则结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺，结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺，提高患者的社会适应能力提高患者的社会适应能力n对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗预预 后后n克雷丕林认为只有克雷丕林认为只有13的患者没有衰退的患者没有衰退n国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为痊愈的分别为痊愈的分别为66%、49%、68%n三种结局，各占三种结局，各占
11、1/3p治疗后彻底缓解治疗后彻底缓解p治疗后部分缓解治疗后部分缓解p病情恶化，走向衰退和精神残疾病情恶化，走向衰退和精神残疾预后良好的指征预后良好的指征n起病年龄晚起病年龄晚n诱因明显诱因明显n起病形式急起病形式急n间歇性病程间歇性病程n阴性症状少阴性症状少n家族遗传史不明显家族遗传史不明显n病前人格无缺陷病前人格无缺陷n病前工作能力好病前工作能力好n社会关系多社会关系多n社会干预好社会干预好n治疗系统治疗系统n依从性好依从性好预预 防防n一一/二二/三级预防三级预防n早期发现、早期治疗和预防复发早期发现、早期治疗和预防复发n遗传咨询遗传咨询p建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时不宜生育建
12、议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时不宜生育子女子女p如双方均患过精神分裂症，建议避免生育如双方均患过精神分裂症，建议避免生育p父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率为为39.2p父母一方为此病者的子女罹患此病的几率父母一方为此病者的子女罹患此病的几率16.4心心 境境 障障 碍碍（二）（二）心境障碍心境障碍n定义p由各种原因引起的、以显著而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。n临床特征p以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；p轻重程度不一；p多为间歇性病程，具有反复发作的倾向；p间歇期精神活
13、动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。临床表现临床表现n躁狂发作n抑郁发作n双相障碍n持续性心境障碍躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作n随境转移n夸大观念或夸大妄想p常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。n睡眠需要减少n生物学表现n实验室检查抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作n思维迟缓p思维联想速度缓慢，反应迟钝n运动性迟滞或激越p迟滞：活动减少，动作减慢p激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为n焦虑p莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧n自杀观念和行为p有关死的问题(害怕、担心)厌世自杀企图自杀行为。“扩大性自杀”抑郁发作抑郁发作n思维内容障碍p罪
14、恶、疑病、精神病性症状（不长期单独存在）n生物性症状p睡眠障碍、情绪昼夜波动、p欲望下降、体重下降、便秘等双相障碍双相障碍n反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。n交替发作n混合发作诊断诊断n典型躁狂症三高症状 p情感高涨 p思维奔逸 p活动增多 p躁狂发作症状持续1周 诊断诊断n典型抑郁症三低症状 p情感低落p思维迟缓p意志活动减退p抑郁发作症状持续2周躁狂发作治疗躁狂发作治疗n药物治疗p心境稳定剂n碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平p抗精神病药物p其他：苯二氮卓类药物n电抽搐治疗双向情感障
15、碍治疗双向情感障碍治疗n药物治疗原则p长期治疗原则p心境稳定剂基础性使用原则p联合用药治疗原则p定期检测血药浓度原则一、概述一、概述n癫痫，俗称“羊角风”,是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。由于异常放电部位不同，临床表现也不同，是慢性发作性神经系统疾病，临床具有突然性、短暂性和反复性的特点突然性、短暂性和反复性的特点，是神经内科常见病、多发病，与精神科关系密切。n其患病率情况：发达国家3.520.0，平均9.2；发展中国家2.337，平均11.9n约10%的人在一生中可能曾有过一次癫痫发作一、概述一、概述n癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍：是一组反复发作的脑异常放电所致的
16、精神障碍。n原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍n癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍n由于累及的部位及病理生理改变不同，导致的精神症状各异二、分类二、分类n分类：分类：CCMD3分为：分为：p发作性精神障碍发作性精神障碍：可表现为一定时间内的感：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点点p持续性精神障碍持续性精神障碍
17、：表现为精神分裂症样障碍、：表现为精神分裂症样障碍、人格改变、或智能损害等人格改变、或智能损害等n流行病学：缺乏研究。国外1959年的调查：30癫痫病人有精神病问题，7的病人曾住院，颞叶癫痫有严重人格改变者较多三、临床表现三、临床表现n1.发作前精神障碍：主要指癫痫发作的先兆和前驱症状p先兆指癫痫在强制阵挛发作前数秒或数分数秒或数分前，表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，多持续数秒钟，有定位价值，如颞叶癫痫5幻嗅，上腹不适。p前驱症状指发作前数小时至数天数小时至数天出现的精神异常，表现易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔或抱怨别人、淡漠、反应迟钝等三、临床表现三、临床表现2.
18、发作时精神障碍：精神运动性发作（颞发作时精神障碍：精神运动性发作（颞叶癫痫叶癫痫)：是指痫性放电所致的复杂的行：是指痫性放电所致的复杂的行为和主观体验异常，即为和主观体验异常，即以反复发作性非反复发作性非定型动作及行为障碍定型动作及行为障碍取代痉挛发作取代痉挛发作。发作时可出现严重的意识障碍或处于“半清醒状态”，一般突然发作（数秒数分）和终止；少数病人症状消失较缓慢（数小时）。发作时发作时EEG异常异常。三、临床表现三、临床表现p知觉障碍：多为原始性幻觉，幻嗅、味、视、听等，如看见火光等。也可出现错觉和感知觉综合障碍p记忆障碍：似曾相识或旧事如新症较常见p思维障碍：思维中断，强制性思维、回忆p
19、情感障碍：多为恐惧感、幸福感，也有焦虑、抑郁、愤怒和毁灭感p内脏及植物神经障碍：常见上腹部剧烈搅拌、翻腾和疼痛感，可向颈部扩散；恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白或潮红等三、临床表现三、临床表现n3.发作后精神障碍：发作后精神障碍：发作后常呈意识模糊，定向障碍、反应迟钝，有生动的幻觉和各种自动症，也可情感爆发，如惊恐、易怒及躁动狂暴行为，持续数分至数小时三、临床表现三、临床表现n4.发作间精神障碍：发作间精神障碍：癫痫性精神病癫痫性精神病：是指在癫痫的病程中出现类似于功能性精神病症状的一组精神障碍。包括急性和慢性精神分裂样精神病，多见于颞叶癫痫病人p急性精神分裂样精神病：意识清，定向力良好，表现
20、紧张烦躁，吵闹不休，活动过多，幻觉妄想明显，期间癫痫大发作多停止，常在抗癫痫治疗后突然发作，事后有的病人能回忆，有的遗忘三、临床表现三、临床表现p慢性精神分裂样精神病慢性精神分裂样精神病：起病多缓慢，精神症状始于癫痫发病后10-20年，也有称数月至48年，精神症状出现前癫痫发作频率减少，精神症状出现前癫痫发作频率减少，可出现精神分裂症所有主要症状，但以慢性可出现精神分裂症所有主要症状，但以慢性偏执幻觉妄想状态多见偏执幻觉妄想状态多见，以被害妄想最多见，其次是关系、被控制感，幻听、幻视；情感异常也多见，主要是易激惹，抑郁、恐惧、淡漠；精神运动性兴奋也多见。多数病人EEG异常且与左颞叶病灶有关三、
21、临床表现三、临床表现n癫痫性情感障碍癫痫性情感障碍p病理性心境恶劣：表现为周期性情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹、攻击行为。通常在意识清晰时发生，持续数小时至数日，病人能觉察到自己的情绪改变。p类情感性精神病：以抑郁发作多见，有时存在与心境一致的幻觉和妄想；还有焦虑、敌意等。有报道癫痫病人的自杀率比普通人高5倍，以颞叶癫痫居多。三、临床表现三、临床表现n癫痫性遗忘综合症癫痫性遗忘综合症：p癫痫性遗忘指病人对癫痫发作过程不能回忆。癫痫性遗忘综合症指慢性癫痫病人由于脑功癫痫性遗忘综合症指慢性癫痫病人由于脑功能严重损害引起的以重性记忆障碍为主的一能严重损害引起的以重性记忆障碍为主的一组
22、症状。组症状。早期症状为记忆力减退，病程越长，损害程度越严重，癫痫发作越频繁，记忆损害也越严重。严重时达到Korsakoff症状群（慢性酒中毒）的程度，表现为近事遗忘、定向障碍与虚构症三、临床表现三、临床表现n癫痫所致人格改变癫痫所致人格改变：慢性病例和严重病例可出现，其思维思维和情绪和情绪改变以粘滞和不稳定以粘滞和不稳定最为突出。思维粘滞，言语啰嗦，行为刻板，难以适应新环境。由于智能方面的狭隘，只注意与自己直接有关的事物，变得以自我中心。情感的变化为情感爆发、怨恨、敏感多疑、说谎，为小事而怀恨且难以消失，常进行残酷的报复。有的可出现多种人格障碍及反社会行为n多见于大发作尤其是颞叶癫痫病人。癫
23、痫性人格改变是多多因素综合作用因素综合作用的结果，与社会心理因素、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用药物及原来的人格特征有关三、临床表现三、临床表现n癫痫所致智能障碍（癫痫性痴呆）：癫痫所致智能障碍（癫痫性痴呆）：p少数严重的癫痫病人可出现进行性记忆力、注意力、判断力等智能活动的减退，常合并人格改变。在思维、情感、行为等方面都具有癫痫病人粘滞性和刻板性的特点。多见于继发性癫痫、颞叶癫痫及伴有弥漫性脑损害的病人，以频繁性大发作者的智能损害最严频繁性大发作者的智能损害最严重重。（抗癫痫药物可影响认知功能）。三、临床表现三、临床表现n癫痫所致神经症样症状癫痫所致神经症样症状p常见轻度抑郁和焦虑状态
24、，以及癔症样反应，主要见于智能较低或有显著人格障碍者四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断n精神科医生所遇到的，多数是癫痫诊断明确的。根据其临床表现结合检查情况诊断癫痫n仪器设备检查仪器设备检查：脑电图对癫痫的诊断具有决定性意义决定性意义，现可行现可行24小时脑电图记小时脑电图记录监测，对诊断极有帮助，脑地型图的录监测，对诊断极有帮助，脑地型图的特点是用于癫痫的定位，对癫痫的类型，特点是用于癫痫的定位，对癫痫的类型，预后的估计有所帮助。预后的估计有所帮助。脑电图是最有效的诊断工具脑电图是最有效的诊断工具n如有原发性癫痫的证据，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关，并符合脑器质性精神障碍的诊断标准即可
25、诊断n如能确定癫痫发作类型，应按国际标准分类诊断，如是继发性癫痫，应在原发病所致的癫痫精神障碍基础上诊断，如脑外伤所致癫痫性精神障碍四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断nCCMD-3诊断标准p症状标准：n符合脑器质性精神障碍的诊断标准n有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生和病程与癫痫相关p严重程度标准n社会功能受损四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断p病程标准：分发作性和持续性病程两种n发作性：突然性、短暂性及反复发作的特点n持续性：为迁延性病程（如分裂样障碍、人格改变、智能损害）p排除标准：n排除感染和中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫n排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性障碍鉴别诊
26、断鉴别诊断 1、癔病与癫痫大发作鉴别、癔病与癫痫大发作鉴别癫痫大发作癔病发作前精神因素一般无有发作时间无规律人多场合发作形式强直阵孪、恢复无规律、多变持续时间短长，可达数十分钟意识障碍完全丧失，有跌伤无或轻度，无跌伤瞳孔多散大，对光反射暂时消失无改变，对光反映存在大小便失禁多有无病理反射有无脑电图异常有无病前性格特征无癔症性格暗示效果无明显鉴别诊断鉴别诊断n2、低血糖状态：可类似癫痫发作，低血糖发作时可出现意识模糊和行为改变，常于饥饿时发生，发作时血糖检查具有鉴别意义鉴别诊断鉴别诊断n3、精神分裂症：p紧张型与癫痫的木僵状态：发作时间相对短暂、发作时有意识障碍、发作后有遗忘p偏执型与癫痫的慢性
27、分裂样状态：后者缺乏内向性表现、精神活动的不协调及与外界环境的不配合等特点，此外，癫痫发作史、性格特点及EEG也有助于鉴别五、治疗五、治疗n首先对各种癫痫发作进行控制，应审查或调整既往癫痫药物的使用情况、或种类，剂量是否合理，有无药源性精神障碍的可能，故精神科医生必须熟悉抗癫痫药物，合理选择用药，防止癫痫的发作或减少其发作，特别是要善于外理癫痫持续状态，并给予有效、合理的维持治疗，院外服药者不能擅自停药，要明确抗癫痫药物均不应骤停，有关注意事项，应向患者，家属讲明。治疗治疗 n抗癫痫药应用原则原则：用最少的种类和剂量，完全控制发作，副作用尽可能小。pA确诊后立即用药确诊后立即用药pB药物选择：
28、药物选择：n失神小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。n复杂部分性发作：卡马西平或扑间酮。n单纯部分性发作：卡马西平或苯妥英钠。n全身强直性发作：丙戊酸钠或卡马西平。C 剂量和方法：剂量和方法：从小剂量开始，逐渐加量至控制发作又无副作用。D换药方法：换药方法：须将新药和原用药合用天后，停用原用药。E药物相互作用：药物相互作用：尽量单一用药。合并使用两种或以上药物时，尽量避免使用药理作用相同的药物。pF长期坚持用药长期坚持用药：完全控制后，须再用年左右逐渐停药。pG药物副作用药物副作用：头晕、嗜睡、眼震、共济失调等。定期查肝、肾功能和血常规。p停药时间：停药时间：病程越长，剂量越大，用药越多，停药越慢。概概
29、 念念（一）（一）偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等）疑病等）,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。社会功能保持较好，不出现精神衰退。社会功能保持较好，不出现精神衰退。30岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。多有偏执人格为基础。多有偏执人格为基础。难以治愈，多呈慢性化。难以治愈，多呈慢性化。概概 念念（二）（二）n系统妄想：指妄想
30、建立在与患者人格缺陷有关的一些系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化予一种新的解释，妄想不泛化,不伴有幻觉，患者坚信不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告。不疑，难以听从他人的分析和劝告。概概 念念（三）（三）n偏执型人格(狂信型人格、诡辨型人格狂信型人格、诡辨型人格):多
31、见于男性多见于男性,表现固执表现固执,敏感多疑敏感多疑,过分警觉过分警觉,心胸狭隘心胸狭隘,好嫉妒好嫉妒;自我自我评价过高评价过高,体验到自己过分重要体验到自己过分重要,倾向推诿客观倾向推诿客观,拒绝接拒绝接受批评受批评,对挫折和失败过分敏感对挫折和失败过分敏感,如受到质疑则出现争如受到质疑则出现争论论,诡辩诡辩,甚至冲动攻击和好斗甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念常有常有某些超价观念常有不安全感不安全感,不愉快不愉快,缺乏幽默感缺乏幽默感;经常处于戒备和紧张状经常处于戒备和紧张状态态,寻找多疑偏见的根据寻找多疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视
32、歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确对事态的前后关系缺乏正确评价评价;容易发生病理性嫉妒。容易发生病理性嫉妒。病病 因因本病原因不明本病原因不明n起病年龄一般在起病年龄一般在30岁以后岁以后,女性偏多女性偏多,未婚者多见。遗传因素有待未婚者多见。遗传因素有待探索。探索。n病前性格多具病前性格多具偏执性性格偏执性性格。n一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激而诱发一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激而诱发,由于自由于自负和敏感负和敏感,对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突想的影响下则容易和
33、环境发生冲突,反过来又强化其妄想。反过来又强化其妄想。n生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态,可能会可能会诱发妄想性障碍。诱发妄想性障碍。n老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明,也易伴发妄想症状。也易伴发妄想症状。临床表现临床表现（一）（一）n本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。n逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想想(内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等等)。妄想多持久。妄想多持
34、久,有时持续终生。有时持续终生。n很少出现幻觉。很少出现幻觉。n不出现精神分裂症的典型症状不出现精神分裂症的典型症状(被控制感、思被控制感、思维被广播等维被广播等)。临床表现临床表现（二）（二）n被害妄想：往往与诉讼妄想相伴随。被害妄想：往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他，为达到目的不择手有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会门乃至整个社会,谁不相信他讲的话，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买
35、了。为此患者会一谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告次次、一级级上告,不达目的不达目的,誓不罢休。誓不罢休。临床表现临床表现（三）（三）n嫉妒妄想嫉妒妄想:多见于男性。他们无端怀疑配多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据千方百计搜集所谓证据,逼迫配逼迫配偶偶“招供招供”、写、写“保证书保证书”,但所有这一但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。想支配下产生伤害行为。临床表现临床表现（四）（四）n钟情妄想钟情妄想:多见于未婚中年女性。她所多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名
36、认定的爱人多具有较高的社会地位、名声声,也有妻室。患者坚信对方通过各种也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意暗示传达爱意,并认为只有自己才能给并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。对方带来真正的幸福。分分 类类n偏执狂偏执狂 诉讼狂诉讼狂 色情狂色情狂 夸大狂夸大狂 嫉妒狂嫉妒狂n急性妄想发作急性妄想发作n偏执状态偏执状态偏偏 执执 狂狂（概念）（概念）n是在病人与周围环境发生多次冲突的基础上发展起来是在病人与周围环境发生多次冲突的基础上发展起来的。当遇到挫折时将事实加以曲解的。当遇到挫折时将事实加以曲解,认为别人对他不认为别人对他不信任信任,有意作弄。把别人的言语、行动和态度与自己有意
37、作弄。把别人的言语、行动和态度与自己的主观想象相结合的主观想象相结合,感到周围的人有意迫害他感到周围的人有意迫害他,从而从而形成偏执观念。在妄想的影响下形成偏执观念。在妄想的影响下,病人与周围的冲突病人与周围的冲突必然增加必然增加,反过来又加强了他们的妄想。他们认为受反过来又加强了他们的妄想。他们认为受到迫害到迫害,到处伸冤诉苦或奔走上诉到处伸冤诉苦或奔走上诉,不达目的誓不罢不达目的誓不罢休。当他们稍有成效时休。当他们稍有成效时,即认为斗争取得胜利即认为斗争取得胜利,进一进一步加强了妄想观念。步加强了妄想观念。偏执狂偏执狂（临床表现）（临床表现）n开始以迫害妄想为主开始以迫害妄想为主,后来可出
38、现夸大妄想。起初病人感到自命不后来可出现夸大妄想。起初病人感到自命不凡凡,才华超人才华超人,精力充沛精力充沛,逐步发展到自己是个逐步发展到自己是个“发明家发明家”、“革新革新能手能手”或或“预言家预言家”等等,将要或正在做出伟大的事情将要或正在做出伟大的事情,别人正因为嫉别人正因为嫉妒他的能力才对他进行迫害。妒他的能力才对他进行迫害。n有些病人认为自己的才貌出众有些病人认为自己的才貌出众,赢得许多异性的爱慕。赢得许多异性的爱慕。(曾有一例男曾有一例男病人病人,声称世界上某一个伟大人物的女儿要嫁给他声称世界上某一个伟大人物的女儿要嫁给他,而他还不愿意。而他还不愿意。)n偏执狂病人的人格偏执狂病人
39、的人格,即使病情已久仍然无衰退。如果病人隐瞒其妄即使病情已久仍然无衰退。如果病人隐瞒其妄想系统想系统,则与正常人无异。则与正常人无异。n本病患者始终不出现幻觉。本病患者始终不出现幻觉。n本病病程冗长本病病程冗长,可长久不愈。到了晚年可长久不愈。到了晚年,妄想观念减弱兼之年老体衰妄想观念减弱兼之年老体衰,可渐趋平静。既不会完全恢复可渐趋平静。既不会完全恢复,也不致发生精神衰退。也不致发生精神衰退。偏偏 执执 狂狂-诉讼狂诉讼狂n是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到人身是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到人身迫害迫害,名誉被玷污名誉被玷污,权力被侵犯等权力被侵犯等,得不到公正的解决得不
40、到公正的解决,而而诉诸法庭。所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系。诉诸法庭。所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性患者的诉状有逻辑性,叙述详尽而层次分明。从字面上叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破绽。在诉讼过程中若遇到阻力看不出有什么破绽。在诉讼过程中若遇到阻力,患者毫患者毫不后退不后退,反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回,则采取迂回对策则采取迂回对策,千方百计公诸于世千方百计公诸于世,请求社会上的声请求社会上的声援。可谓不屈不挠援。可谓不屈不挠,为公正而斗争为公正而斗争,诉讼狂患者病前个诉讼狂患者病前个性多有自负、敏感、强硬
41、的特点。性多有自负、敏感、强硬的特点。偏偏 执执 狂狂-色情狂色情狂n以以女性女性多见。多见。n坚信某一男性对自己流露爱慕之情坚信某一男性对自己流露爱慕之情,可可是碍于客观情况是碍于客观情况,如双方均已婚配如双方均已婚配,或年或年龄相差较大龄相差较大,对方社会地位较高对方社会地位较高,不敢公不敢公开表明恋爱心境开表明恋爱心境,而采取以眉目传情或而采取以眉目传情或调情方式表示心意。当患者大胆进行调情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时试探遭到对方拒绝时,反认为是在考验反认为是在考验自己的忠贞自己的忠贞,毫无悔恨毫无悔恨,更坚信自己的推更坚信自己的推断是正确的。断是正确的。偏偏 执执 狂
42、狂-夸大狂夸大狂n患者自命不凡患者自命不凡,才华出众。声称有惊人才华出众。声称有惊人的发明或创造的发明或创造,不久即成为国内首富。不久即成为国内首富。或自感精力充沛或自感精力充沛,智能超群智能超群,有敏锐的洞有敏锐的洞察力察力,能预见未来能预见未来,是当代的诸葛孔明。是当代的诸葛孔明。偏偏 执执 狂狂-嫉妒狂嫉妒狂n对自己的配偶不信任对自己的配偶不信任,认为其另有新欢。认为其另有新欢。妄想常伴随强烈的情感和相应的行为。妄想常伴随强烈的情感和相应的行为。当质问对方得不到满意的答复时当质问对方得不到满意的答复时,往往往往采取跟踪尾随采取跟踪尾随,偷偷检查配偶的提包和偷偷检查配偶的提包和信件等。甚至
43、在日常生活中限制其活信件等。甚至在日常生活中限制其活动动,不许其一个人单独外出不许其一个人单独外出,尤其在周末尤其在周末或晚间。或晚间。n严重者可发生暴力行为。严重者可发生暴力行为。偏偏 执执 狂狂 (预后和治疗预后和治疗)n对偏执狂至今尚无有效的治疗方法对偏执狂至今尚无有效的治疗方法,当当病人兴奋激动时可采用小剂量抗精神病人兴奋激动时可采用小剂量抗精神病药物。病药物。n抗精神病药物或胰岛素治疗等均可应抗精神病药物或胰岛素治疗等均可应用用,但对偏执狂效果不佳。精神治疗可但对偏执狂效果不佳。精神治疗可发挥一定的作用。发挥一定的作用。诊诊 断断 标标 准准（二）（二）n病程标准：病程标准：符合症状
44、标准和严重标准至少已持续持续3个个月月。n排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。预预 后后 n病程病程多呈持续性多呈持续性,有的可终生不愈有的可终生不愈;但老年后由于体力与精力日趋衰退但老年后由于体力与精力日趋衰退,症状可有所缓解。个别病人经治疗症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。缓解较彻底。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 概念：指分裂症状和情感症状在同一次发概念：指分裂症状和情感症状在同一次发作中同时存在又同样突出，常有反复发作中同时存在又同样突出，常有反复发作的一组精神障碍。其分裂症状为妄想、作的一组精神障碍。其分裂
45、症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性症状，情感症状幻觉和思维障碍等阳性症状，情感症状为躁狂或抑郁。为躁狂或抑郁。分裂情感性精神病分裂情感性精神病n多发生于青少年，起病多数较急，发病多发生于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱因，间歇发作，缓解良好，可有不同的诱因，间歇发作，缓解良好，病前个性无明显缺陷，能较好适应社会病前个性无明显缺陷，能较好适应社会环境，部分患者有明显家族遗传史环境，部分患者有明显家族遗传史分裂情感性精神病分裂情感性精神病【症状标准症状标准】：同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准【严重标准严重标准】：社会功能严重受损和自知力不全或缺乏【病程标准病程标准】：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近谢谢！
