1、心脏瓣膜病变的影像诊断1定义l由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（瓣叶、腱索及乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，导致心脏血液动力学显著变化，并出现的一序列临床症候群。l病因 我国主要是风湿性心瓣膜病、近年来下降，非风湿性心瓣膜病呈上升。l最常见部位二尖瓣、其次主动脉瓣。2影像学检查方法影像学检查方法l传统 超声心动图 核医学 DSA 胸片l新技术 MRI CT3解剖4正常二尖瓣及三尖瓣5正常主动脉瓣6正常主动脉瓣7正常肺动脉瓣8正常肺动脉瓣9分类l二尖瓣狭窄l二尖瓣关闭不全l二尖瓣狭窄伴关闭不全l主动脉瓣狭窄l主动
2、脉瓣关闭不全l主动脉瓣狭窄伴关闭不全l三尖瓣病变l联合瓣膜病变10二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l病因 风湿性心脏病 先天性畸形 老年人二尖瓣环及环下区钙化11二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l病理病理 二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚，但瓣膜保留一定弹性，能自由活动。漏斗型：瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩短，使瓣膜活动显著受限，瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭。12隔膜型隔膜型漏斗型漏斗型13瓣口面积瓣口面积正常成人：正常成人：4-6cm
3、轻度狭窄：轻度狭窄：2cm中度狭窄：中度狭窄：1.5cm重度狭窄：重度狭窄：1.0cm14二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l临床表现 活动后心悸、气短，重度狭窄或代偿机能差出现端坐呼吸、咯血、肝肿大，下肢水肿及颈静脉怒张等。l体征 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音等 15二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)lX线表现 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小肺淤血二尖瓣瓣膜钙化-直接征象长期肺郁血者肺野见粟粒结节影（含铁血
4、黄素沉着）16风心（MS）1718风心（MS）19风心（MS）2021二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)22二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)23二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)24二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)25 两侧中下肺野含铁血黄素沉着26二尖瓣关闭不全(（mitral insufficiency)l二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索和（或）乳头肌发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。l风心病为国内最常见病因l常与二狭同时存在亦可单独存在l分为急性和慢性27l病理 因二尖瓣关闭不全，左室血部分返流至左房，致左
5、房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。28二尖瓣关闭不全l临床表现 轻度者多无临床症状，中度以上有乏力、疲倦及心悸；体力活动时有呼吸困难。l体征 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，向左腋下传导。29二尖瓣关闭不全lX线表现 单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小。30 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣关闭不全31二尖瓣关闭不全32二尖瓣关闭不全33二尖瓣关闭不全34风心（MS）353637主动脉瓣狭窄Aortic sten
6、osis(AS)l可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性瓣膜钙化所造成；80%为男性。单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常与主动脉关闭不全及二尖瓣病变并存。l病理变化：瓣膜交界处粘连和纤维化，甚至成为二叶型。瓣膜变形加重瓣膜损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。38瓣口面积瓣口面积3.0CM21.5CM2轻度狭窄轻度狭窄1.0CM2中度狭窄中度狭窄1.0CM2重度狭窄重度狭窄左心室血液无法顺利进入主动左心室血液无法顺利进入主动脉，左心室增厚、肥大，主动脉，左心室增厚、肥大，主动脉狭窄后扩张。脉狭窄后扩张。39主动脉瓣狭窄l临床表现 三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发症状，见
7、于90%有症状者。心绞痛：主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞（瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠心病。晕厥：多发生于直立、运动中或运动后。l体征 胸骨右旁第2肋间粗糙、响亮收缩期杂音，向颈部传导；主动脉第二心音减弱，主动脉收缩压减低。40主动脉瓣狭窄lX线表现 心脏成主动脉型或近似主动脉型；左心室肥厚、扩大；升主动脉中下段局限扩张、搏动增强；主动脉瓣膜区钙化。41AS4243主动脉狭窄44主动脉瓣狭窄45主动脉瓣狭窄46主动脉狭窄47主动脉瓣狭窄48主动脉关闭不全l病因 主动脉瓣膜病变：风湿性心脏病 感染性心内膜炎 先天性畸形（先天性二瓣、先天性主动脉穿孔）主动脉瓣粘液变性 升主动脉扩张：梅毒性主
8、动脉炎 Marfars syndrome 重度高血压及动脉粥样硬化 49舒张期主动脉血液反流进入左室导致左室容量负荷增加舒张期主动脉血液反流进入左室导致左室容量负荷增加左室增大，收缩期左心室加强收缩降过多血液驱送至主左室增大，收缩期左心室加强收缩降过多血液驱送至主动脉导致左心室肥厚、主动脉扩张。动脉导致左心室肥厚、主动脉扩张。50主动脉关闭不全l临床症状 1）急性 轻者可无症状；重者可出现急性左心衰和低血压。2）慢性 代偿期长，多年无症状,甚至耐受运动。首先出现心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。晚期左心衰竭；心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有体位性头晕，但晕厥罕见。l体征：主动脉瓣区或胸骨左缘第
9、3肋间舒张期吹风样杂音；主动脉第2心音减弱；脉压增大；股动脉枪击音或周围血管征。51主动脉关闭不全lX线表现 心脏呈主动脉型；左心室增大（以扩张为主）；主动脉升弓部普遍扩张；左心室及主动脉搏动增强；左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺动静脉高压。52主动脉关闭不全53主动脉关闭不全54555657主动脉关闭不全58主动脉狭窄伴关闭不全l单纯的主动脉瓣狭窄或关闭不全均较少见，常以一种为主；一般多以关闭不全为主。lX线表现主要变现为占主导病变的瓣膜损害。l诊断时需要结合临床听诊资料。59606162主动脉狭窄伴关闭不全63三尖瓣病变l单纯三尖瓣病变少见，常与二尖瓣及主动脉瓣病变并存；l一般兼有狭窄
10、与关闭不全，以关闭不全为主要改变；l三尖瓣关闭不全多为相对性，常为右心室扩张，三尖瓣瓣环扩大所致。64三尖瓣病变l病因 多是为风湿性心脏病，l病理 病理改变与二尖瓣病变相似；三尖瓣狭窄时，左右房排血受阻，右房容量增加导致右房扩大；三尖瓣关闭不全时，右室收缩部分血液反流入右房，右房容量增加导致右房扩大。65三尖瓣病变l临床表现 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿。l体征 胸骨左缘3-5肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音。66三尖瓣病变lX线表现 右心房增大；上腔静脉扩张（收缩期搏动）；主动脉升弓部普遍扩张；其它瓣膜病变引起的影像改变；严重三尖瓣关闭不全可引起肺淤血，但常因其它瓣膜病变所致肺动脉高压而减轻。67三尖瓣关闭不全68联合瓣膜病变l又称多瓣膜病变；指两个或两个以上瓣膜同时存在病变。l病因 风湿性心脏病（最多见）感染性心内膜炎 瓣膜粘液变性 Marfars syndromel最常见受累瓣膜为主动脉瓣及二尖瓣。69联合瓣膜病变lX线表现 仅反映受累较严重的瓣膜和血液动力学后果；如MSAS：严重MS常掩盖AS的表现。同时出现有血液动力学意义的两个瓣膜损害X线征象。70风心（MA+MI+AS+AI）71727374肺动脉瓣狭窄75谢谢76
