1、 急腹症影像诊断新进展急腹症影像诊断新进展中南大学湘雅三医院放射科中南大学湘雅三医院放射科于于 德德 玲玲概概 述述急腹症是腹部急性疾患的总称。急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆囊炎、常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全身性的疾患，如此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全身性的疾患，如败血症、低血钾，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺败血症、低血钾，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎及膈面的心肌梗塞。炎及膈面的心肌梗塞。均可出现急腹
2、症的临床症状和影像表现均可出现急腹症的临床症状和影像表现其病因复杂多样，病情急重，变化迅速，其病因复杂多样，病情急重，变化迅速，而且常常没有特异性，容易造成临床上而且常常没有特异性，容易造成临床上的误诊和漏诊。在当今循证医学的时代，的误诊和漏诊。在当今循证医学的时代，已经不可能单凭临床经验作出诊断。已经不可能单凭临床经验作出诊断。近年随着医学检测手段的提高，尤其是近年随着医学检测手段的提高，尤其是多排螺旋多排螺旋CT的广泛应用，大大提高的疑的广泛应用，大大提高的疑难急腹症的抢救成功率并改善了预后。难急腹症的抢救成功率并改善了预后。常用的影像检查方法常用的影像检查方法腹部平片：站立位腹部平片：站
3、立位 仰卧位仰卧位 侧卧水平位、仰卧水平侧位侧卧水平位、仰卧水平侧位 站立侧位站立侧位碘水造影碘水造影:小肠梗阻小肠梗阻钡灌肠检查：结肠梗阻钡灌肠检查：结肠梗阻CT：急性胰腺炎、腹部外伤、：急性胰腺炎、腹部外伤、肠梗阻肠梗阻MRI：MRCP、MRUB超：费用低，便捷，胆系结石尤为敏感超：费用低，便捷，胆系结石尤为敏感常见急腹症的常见急腹症的CTCT表现表现（一）阑尾炎（一）阑尾炎是最常见的外科急腹症，一般根据临床是最常见的外科急腹症，一般根据临床症状及体征症状及体征 大多可得到正确诊断，大多可得到正确诊断，MDCT除显示阑尾形态及结石外除显示阑尾形态及结石外,还可以还可以显示阑尾周围脓肿、炎症
4、波及范围以及显示阑尾周围脓肿、炎症波及范围以及周围结构的粘连情况。周围结构的粘连情况。主要主要CT征象：阑尾肿胀（征象：阑尾肿胀（d6mm）、）、壁厚（壁厚（2mm）、阑尾周围炎性改变。）、阑尾周围炎性改变。女，女，79岁，岁，脑梗塞住院期间脑梗塞住院期间出现发热、腹痛出现发热、腹痛2天天50岁，腹痛岁，腹痛1天天无发热、血象不高无发热、血象不高胰腺炎胰腺炎MDCT诊断急性胰腺炎的准确性极高诊断急性胰腺炎的准确性极高,不但能不但能显示胰腺的形态、显示胰腺的形态、大小及实质密度改变大小及实质密度改变,并可并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范
5、围扩散的范围。能清晰的显示胰腺炎的并发症能清晰的显示胰腺炎的并发症 及胰周血管受及胰周血管受累情况累情况,对指导临床治疗及评价预后起着重要对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。作用。单纯水肿型：增强后胰腺均匀强化单纯水肿型：增强后胰腺均匀强化,但强化的但强化的持续时间长。持续时间长。出血坏死型：整个胰腺密度不均匀出血坏死型：整个胰腺密度不均匀,出血部分出血部分平扫平扫 CT值明显增高值明显增高,坏死区为低密度坏死区为低密度,增强后增强后胰腺为不均匀强化。胰腺为不均匀强化。坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 门静脉主干、门静脉主干、SMV、脾、脾V及下腔及下腔V血栓形成血栓形成空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔X线
6、平片仍然是首选方法线平片仍然是首选方法,但但CT能大致能大致判断病变部位，它对病因的诊断也有一判断病变部位，它对病因的诊断也有一定的帮助。定的帮助。MDCT可以清晰显示腹膜腔游离气体可以清晰显示腹膜腔游离气体,对对一些无法站立检查的重症患者一些无法站立检查的重症患者,做做 CT检检查具有实用价值。查具有实用价值。胆囊炎、胆囊炎、胆系结石胆系结石 急性胆囊炎的急性胆囊炎的 CT表现为胆囊增大表现为胆囊增大,壁增厚壁增厚,胆胆囊周围积液囊周围积液,还能发现胆囊内结石的存在。还能发现胆囊内结石的存在。MDCT 还可还可 以发现急性胆囊炎并发穿孔和坏以发现急性胆囊炎并发穿孔和坏疽疽。气肿性胆囊炎中可见
7、胆囊壁或胆囊腔。气肿性胆囊炎中可见胆囊壁或胆囊腔 内内的积气的积气。对胆总管结石对胆总管结石CT价值大，不仅能显示结石的价值大，不仅能显示结石的部位部位,而且能清楚地显示扩张的胆道系统以及而且能清楚地显示扩张的胆道系统以及有无伴发胰腺炎等。有无伴发胰腺炎等。肠梗阻的影像诊断肠梗阻的影像诊断概概 述述肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)是肠内容物通是肠内容物通过受阻的急性症候群，是过受阻的急性症候群，是临床常见急腹症，占临床常见急腹症，占急腹症急腹症2 0。临床上不仅需要了解有无梗阻、梗阻的部位及临床上不仅需要了解有无梗阻、梗阻的部位及其严重程度其严重程度,更需要了解梗阻
8、的原因和病变肠管更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。影像学在肠梗阻的诊断和治疗中的血供情况。影像学在肠梗阻的诊断和治疗中充当了越来越重要的角色。充当了越来越重要的角色。准确认识肠梗阻的影像征象准确认识肠梗阻的影像征象,合理选择影像学检合理选择影像学检查方法是医生面临的艰巨任务查方法是医生面临的艰巨任务,也是我们必须具也是我们必须具备的基本功。备的基本功。单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻分类分类：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 病病 因因机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：肠内：阻塞肠内：阻塞粪块、蛔虫粪块、蛔虫 肠道：狭窄肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠肿瘤
9、、炎症、肠扭转、肠 套叠套叠 肠外：粘连、压迫肠外：粘连、压迫炎症、肿瘤炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术腹膜炎、外伤、手术影像检查可解决下列问题影像检查可解决下列问题有无肠梗阻有无肠梗阻确定梗阻的部位确定梗阻的部位梗阻的性质梗阻的性质 判断梗阻的程度判断梗阻的程度 区分机械性和动力性梗阻区分机械性和动力性梗阻 机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性有否梗阻？有否梗阻？基本基本X征象：征象：肠管扩张肠管扩张 液平面液平面 大于大于3cm、6cm假阳性假阳性 假阴性假阴性 急性胃肠炎急性胃肠炎 肠梗阻早期肠梗阻早期服用泻药服
10、用泻药 高位小肠梗阻高位小肠梗阻长期卧床长期卧床 严重绞窄肠管充严重绞窄肠管充清洁灌肠后清洁灌肠后 满液体满液体腹腔内急性炎症腹腔内急性炎症 大量腹水大量腹水梗阻定位？梗阻定位？小肠高位小肠高位屈氏韧带屈氏韧带频发呕吐频发呕吐胃肠道内胃肠道内无积气无积气小肠低位小肠低位回肠末端回肠末端肠鸣音亢进肠鸣音亢进小肠扩张、积小肠扩张、积液，结肠气少液，结肠气少结肠低位结肠低位结肠远端结肠远端结肠扩张为结肠扩张为主，小肠次主，小肠次之，直肠气少之，直肠气少空肠梗阻空肠梗阻回肠梗阻回肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻梗阻程度？梗阻程度？根据根据结肠内气体变化来结肠内气体变化来判判断断结肠内无气体，小肠梗阻加重结肠内无
11、气体，小肠梗阻加重完全性完全性多次检查结肠内仍有少量气体多次检查结肠内仍有少量气体 不全性不全性结肠内气体不多，且时有时无结肠内气体不多，且时有时无不全性不全性低位小肠完全性梗阻低位小肠完全性梗阻高位小肠高位小肠不全梗阻不全梗阻动力状态？动力状态？机械性机械性 扭转、粘连、肿瘤等扭转、粘连、肿瘤等 肠蠕动亢进肠蠕动亢进 有明确梗阻点有明确梗阻点 可有血循环障碍可有血循环障碍 局限性肠管扩张局限性肠管扩张 麻痹性麻痹性 麻醉、中毒等麻醉、中毒等 肠蠕动减弱、消失肠蠕动减弱、消失 无明确梗阻点无明确梗阻点 常无血循环障碍常无血循环障碍 全腹肠管扩张全腹肠管扩张 大、小肠普遍扩张大、小肠普遍扩张麻痹
12、性肠梗麻痹性肠梗 气多液少气多液少 肠蠕动减弱肠蠕动减弱有否绞窄？有否绞窄？特征性表现特征性表现 空回肠换位征、假肿瘤征空回肠换位征、假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征非特征表现非特征表现 腹水征、长液面征、腹水征、长液面征、小肠液多气少征小肠液多气少征肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠梗阻，当肠梗阻在二个不同的梗阻点肠梗阻，当肠梗阻在二个不同的梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这二个梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这二个梗阻点之间的肠段称为之间的肠段称为 闭袢（闭袢（Closed-loop）。）。它常常是较窄性肠梗阻预兆。它常常是较窄性肠梗阻预兆。当梗阻肠段的有血循环障碍时
13、将发生绞当梗阻肠段的有血循环障碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆或不可逆的肠缺血。窄，绞窄分为可逆或不可逆的肠缺血。在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中其在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄的发病率占绞窄的发病率占42%。Frager 认为认为绞窄性肠梗阻从发病至手术在绞窄性肠梗阻从发病至手术在36小时小时内手术其死亡率为内手术其死亡率为8%，超过超过36小时小时死亡率达死亡率达25%。因此，因此，早期诊断是决定治疗及预后早期诊断是决定治疗及预后的关键的关键绞窄性肠梗阻的绞窄性肠梗阻的X X线表现线表现假肿瘤征假肿瘤征空回肠换位征空回肠换位征咖啡豆征咖啡豆征长液平长液平肠段固定征肠段固定征肠腔气液稀少
14、征肠腔气液稀少征男 18岁，假肿瘤岁，假肿瘤14cm中量渗液。距回盲瓣中量渗液。距回盲瓣100cm处，束带压迫，处，束带压迫，整个小肠顺钟向旋转一周整个小肠顺钟向旋转一周女女 48岁岁 腹痛一天腹痛一天，大量血性渗大量血性渗液，回肠扭转液，回肠扭转360度度 10年前有胆囊切除史年前有胆囊切除史 男性男性 60岁上腹痛一天岁上腹痛一天在在1-21-2天内，小肠内几个长液平，约天内，小肠内几个长液平，约6 6厘米。厘米。女性女性 60岁岁 腹痛腹痛2天天结果：盆腔束带形成小肠扭转结果：盆腔束带形成小肠扭转男男 62岁岁60年胃穿孔年胃穿孔72年阑尾切除年阑尾切除WBC：17000孤立性肠段孤立性
15、肠段与四周肠段不成比例与四周肠段不成比例位置固定不变位置固定不变血性腹水血性腹水600ml空肠空肠40cm,形成形成内疝内疝扭转扭转360。即临床症状与腹部即临床症状与腹部X X线表现线表现 不成比例不成比例F 45Y上腹部剧痛上腹部剧痛4天天10年前胆道手术年前胆道手术除距回盲部除距回盲部150cm外外其他全部变黑。其他全部变黑。（内疝）（内疝）X X线平片的局限性线平片的局限性2030%的病例难以确定诊断的病例难以确定诊断尤其对梗阻尤其对梗阻 部位部位 原因原因 单纯还是较窄单纯还是较窄 有一定困难有一定困难上海瑞金医院手术证实的上海瑞金医院手术证实的104例绞窄性例绞窄性小肠梗小肠梗阻，
16、阻，在术前常规腹部平片提示绞在术前常规腹部平片提示绞窄窄征象的只有征象的只有14例，例，13.5%。C T C T 检检 查查近年来近年来随着随着M SCT 的广泛普及应用的广泛普及应用,使急腹症的使急腹症的诊断准确率得到了显著提高诊断准确率得到了显著提高,同时也使急腹症的同时也使急腹症的确诊时间大大提前确诊时间大大提前,从而赢得了宝贵的抢救时机从而赢得了宝贵的抢救时机采用薄层快速扫描以及采用薄层快速扫描以及CT增强和增强和CTA等技术，等技术，使肠梗阻的检出使肠梗阻的检出率及率及敏感性大大提高。敏感性大大提高。CT 特别是特别是 M SCT在明确梗阻病在明确梗阻病因、梗阻部位和因、梗阻部位和
17、判断绞窄等方面有诸多优势判断绞窄等方面有诸多优势,对于观察病情变化对于观察病情变化和指导治疗有重要意义和指导治疗有重要意义，目前在很多医院已经成，目前在很多医院已经成为常规检查。为常规检查。CT扫描对急腹症肠系膜血管栓塞和绞窄扫描对急腹症肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻在术前常能作出明确诊断，大大性肠梗阻在术前常能作出明确诊断，大大提高了医疗质量，改善了病人的预后。提高了医疗质量，改善了病人的预后。CTCT检查目的检查目的确定梗阻诊断确定梗阻诊断确定梗阻部位确定梗阻部位确定梗阻性质确定梗阻性质明确梗阻的原因明确梗阻的原因估计肠缺血程度估计肠缺血程度辅助确定手术时机辅助确定手术时机 怀疑绞窄性肠梗阻
18、怀疑绞窄性肠梗阻肠系膜血管栓塞性的病例肠系膜血管栓塞性的病例临床诊断不明确的急腹症临床诊断不明确的急腹症都都应采用应采用CT检查检查CT检查适应症检查适应症基本基本CTCT征象征象近段肠管扩张、积液近段肠管扩张、积液 液平面液平面梗阻远端肠管萎陷梗阻远端肠管萎陷 绞窄性肠梗阻的绞窄性肠梗阻的CTCT表现表现肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠壁增厚肠壁增厚肠壁密度改变肠壁密度改变肠壁异常增强肠壁异常增强缆绳征缆绳征 （Stranding Sign）肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液腹水腹水漩涡征漩涡征 （Whirl Sign）肠壁、门静脉内积气肠壁、门静脉内积气由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗由于
19、肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔扩张，绞窄性闭袢肠段在蠕动消失而使肠腔扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠腔扩张，其内充满液体。表现为肠腔扩张，其内充满液体。Wiesner认为该认为该CT征象占征象占5691%。肠腔扩张和积液不是肠缺血特征性征象。肠腔扩张和积液不是肠缺血特征性征象。（一）、肠腔扩张积液肠腔扩张积液盲肠癌盲肠癌（二）、（二）、肠壁增厚肠壁增厚肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze等报等报导小肠壁厚度超过导小肠壁厚度超过3mm为异常。为异常。结肠痉挛
20、收缩，肠壁厚度大于结肠痉挛收缩，肠壁厚度大于5mm认为异常，认为异常，结肠扩张的肠壁厚度仅结肠扩张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。可以认为异常。文献报导急性肠壁缺血最常见的文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁征象是肠壁增厚，占增厚，占26-96%。距距回盲部回盲部7cm处有长约处有长约70cm肠管坏死肠管坏死 局局部有束带压迫，且该段肠管扭转部有束带压迫，且该段肠管扭转180女性女性 57岁岁 中下腹部绞痛伴恶心、呕吐一天中下腹部绞痛伴恶心、呕吐一天 （三）、肠壁密度改变（三）、肠壁密度改变CT平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，肠
21、壁高密度是因肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下肠壁高密度是因肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下层为主。层为主。急性期由于肠壁内出血在急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如果平扫时其肠壁密度增高，如果病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增厚，厚，CT增强时肠壁不增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提增强时肠壁不增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提示外科应当立即手术切除示外科应当立即手术切除手术结果：距离回盲部手术结果：距离回盲部70cm处处肠扭转切除坏死肠段肠扭转切除坏死肠段80cm。女性女性 72岁岁 阵发性腹痛阵发性腹痛8小
22、时小时肠壁出血肠壁出血缺血性肠壁充血，可以是弥漫，或首先累及粘膜或缺血性肠壁充血，可以是弥漫，或首先累及粘膜或粘膜下，由于粘膜或粘膜下增强，而周围肠壁水肿；粘膜下，由于粘膜或粘膜下增强，而周围肠壁水肿；或粘膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以产或粘膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以产生典型靶征。生典型靶征。肠壁明显增强是一种预后较好的征象，表示肠壁是肠壁明显增强是一种预后较好的征象，表示肠壁是存活的。存活的。全层不增强是不祥的征象，表示肠壁坏死。这种征全层不增强是不祥的征象，表示肠壁坏死。这种征象对急性肠系膜缺血的特异性达象对急性肠系膜缺血的特异性达96%。（四）、肠壁异常增强（四）、肠
23、壁异常增强手术结果手术结果:距回肠末端距回肠末端80厘米处肠扭转。厘米处肠扭转。C-C+女性，女性，72岁，岁，阵发性腹痛阵发性腹痛8小时小时（五五）、）、肠系膜血管肠系膜血管水肿水肿（缆绳征缆绳征StrandingStranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜血的严重性，这些征象对诊断肠系膜血血管管梗塞具有特征性。梗塞具有特征性。手术结果：腹水手术结果：腹水500ml（暗红色）（暗红色）回盲部附近多条粘连带回盲部附近
24、多条粘连带小肠内疝形成小肠内疝形成女，女，39岁，突发上腹痛伴岁，突发上腹痛伴恶心呕吐恶心呕吐6小时，小时，有三次腹部手术史有三次腹部手术史肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高。腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及肠壁缺血，而产生渗出至肠系膜或腹腔。肠壁缺血，而产生渗出至肠系膜或腹腔。（六）、肠系膜积液及腹水（六）、肠系膜积液及腹水 肠系膜积液肠系膜积液男性男性,74岁岁,肛门停止排便排气肛门停止排便排气3天天,伴恶心呕吐伴恶心呕吐 肠扭转肠扭转肠肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿
25、块。织肿块。高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。（七）、旋涡征（七）、旋涡征（whirlwhirl）乙结肠扭转乙结肠扭转漩涡征漩涡征手术结果手术结果:整个小肠系膜根部扭转整个小肠系膜根部扭转1080度度,切除肠段切除肠段57厘米厘米.漩涡征漩涡征男性男性,31岁岁,腹痛腹胀腹痛腹胀8小时。小时。鸟嘴征鸟嘴征假假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于如肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看厘米，常看不到旋涡
26、征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。向某点集中。上腹痛，恶心、呕吐上腹痛，恶心、呕吐6 6小时小时鸟嘴征鸟嘴征肠壁、门静脉积气肠壁、门静脉积气由于肠壁缺氧、缺血、使肠壁坏疽，肠粘膜由于肠壁缺氧、缺血、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至
27、进入门静脉。过破损粘膜进入肠壁，甚至进入门静脉。在在CT显示为肠壁壁层内呈弧形线状和串珠显示为肠壁壁层内呈弧形线状和串珠状的透亮影。状的透亮影。门静脉及其分支的积气肝内显示枯枝状类似门静脉及其分支的积气肝内显示枯枝状类似肝内胆管积气的表现。肝内胆管积气的表现。切口疝嵌顿绞窄切口疝嵌顿绞窄肠壁积气肠壁积气女，女，73岁岁切口疝嵌顿切口疝嵌顿3天天肠系膜上动脉急性闭塞的原因肠系膜上动脉急性闭塞的原因血血栓栓塞最常见，心房、心房纤维性颤动栓栓塞最常见，心房、心房纤维性颤动动脉粥样硬化动脉粥样硬化从主动脉来的血栓栓塞从主动脉来的血栓栓塞肠系膜动脉夹层动脉瘤肠系膜动脉夹层动脉瘤特发或术后胆固醇性栓塞特发
28、或术后胆固醇性栓塞血管内放支架血管内放支架胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗胃肠道出血肠系膜血管栓塞治疗急性肠系膜静脉缺血常发生于急性肠系膜静脉缺血常发生于门静脉高压门静脉高压血液高凝血液高凝创伤创伤急性胰腺炎急性胰腺炎肠系膜血管血栓形成或闭塞肠系膜血管血栓形成或闭塞可发生于血管任何部位可发生于血管任何部位好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支其分支急性肠系膜血管栓塞的急性肠系膜血管栓塞的CTCT征象征象肠腔扩张积液肠腔扩张积液 肠壁增厚肠壁增厚肠壁密度改及肠壁异常增强肠壁密度改及肠壁异常增强缆绳征缆绳征 （Stranding Sign）肠系膜模糊、积液、腹水肠系膜模
29、糊、积液、腹水漩涡征漩涡征 （Whirl Sign）肠壁、门静脉内积气肠壁、门静脉内积气薄壁征（薄壁征（paper thin wall sign）肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞肠系膜血管的改变肠系膜血管的改变在在CT平扫血栓比正常血管密度高，且可平扫血栓比正常血管密度高，且可以清楚显示有无动脉粥样斑块。以清楚显示有无动脉粥样斑块。CT增强其血栓均呈低密度，这种征象对增强其血栓均呈低密度，这种征象对肠系膜梗塞具有很高的特异性。肠系膜梗塞具有很高的特异性。CT动态三维重建类似常规肠系膜动静脉动态三维重建类似常规肠系膜动静脉造影。造影。SMA栓塞女女 78岁岁 腹痛腹胀一天腹痛腹胀一天“薄纸样肠壁薄纸
30、样肠壁”（paper thin wall）手术结果手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成内血栓形成.发病后次日死亡男性男性 76岁岁突然感到突然感到腹部剧烈疼痛一天腹部剧烈疼痛一天男，男，48岁，反复上腹痛一月岁，反复上腹痛一月肛门停止排气、排便肛门停止排气、排便8天天门静脉、门静脉、SMV及脾静脉残端血栓形成及脾静脉残端血栓形成肠系膜扭转肠系膜扭转540度，屈氏韧带下度，屈氏韧带下1.5m以远段空肠及近段回肠肠坏死以远段空肠及近段回肠肠坏死肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成屈氏韧带屈氏韧带10cm处长处长达达1.5m肠管扩张、肠
31、管扩张、变黑坏死变黑坏死管壁增厚管壁增厚PV和和SMV慢性血栓形成慢性血栓形成肝实质一过性肝实质一过性灌注异常灌注异常PV和和SMV急性血栓形成急性血栓形成肠腔扩张和积液肠腔扩张和积液肠壁增厚肠壁增厚肠壁密度改变肠壁密度改变肠壁异常增强肠壁异常增强薄纸样肠壁薄纸样肠壁缆绳征缆绳征肠壁及门静脉积气肠壁及门静脉积气旋涡征（旋涡征（Whirl)缺乏特异性缺乏特异性较高的特异性较高的特异性直接征象直接征象提示提示确诊确诊4343岁男性，突发腹痛岁男性，突发腹痛9 9小时小时主动脉夹层主动脉夹层（DeBakeyIIIDeBakeyIII型）型）男男29岁，反复呕血、岁，反复呕血、黑便黑便17年，复发加重
32、年，复发加重7天天小小 结结 急腹症的影像检查方法很多，但以急腹症的影像检查方法很多，但以X线平片及线平片及CT为主。为主。急腹症急腹症MSCT检查是一种准确、快捷的方法，它不但检查是一种准确、快捷的方法，它不但可以明确病变的部位、可以明确病变的部位、程度、程度、病变周围情况病变周围情况;还可明还可明确有无血管栓塞及脏器坏死确有无血管栓塞及脏器坏死,从而指导临床制定合理有从而指导临床制定合理有效的治疗方案效的治疗方案，从而最大程度地减少并发症，从而最大程度地减少并发症,挽救患者挽救患者脏器的功能脏器的功能,提高患者生活质量提高患者生活质量,所以所以MDCT应该作为应该作为急腹症的首选检查方法。急腹症的首选检查方法。熟悉急腹症的熟悉急腹症的 CT征象征象,合理选用合理选用CT,有助于病因的确有助于病因的确认和指导临床选择治疗方案。认和指导临床选择治疗方案。随着螺旋随着螺旋 CT图像分析能力的提高，图像分析能力的提高，MDCT对急腹症的对急腹症的诊断将会不断完善诊断将会不断完善,应用会更广泛，因此应用会更广泛，因此MDCT对疑难对疑难急腹症的诊断价值还会进一步提高。急腹症的诊断价值还会进一步提高。
