1、 除颤仪使用急诊科：杨恩荣目录一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍二、其他事项基本操作介绍二、其他事项基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-临床知识临床知识l 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪除颤仪。长期以来低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。l 除颤的对象：除颤的对象：非同步：室颤、室扑 同步：房颤、房扑、室上速、室速一、除颤仪基
2、本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-临床知识临床知识l 目前公认的治疗室颤最有效的方法及时进行电击除颤l 时间是关键时间是关键l 电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类除颤分类l 除颤分类：除颤分类：l 1、单相波，双相波l 2、体内除颤，体外除颤l 3、同步电复律，非同步除颤l 4、手动除颤，AED一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-
3、除颤分类除颤分类l 单相波单相波l 该技术应用了40年之久l 电击是单向传递 从“A”到“B”l 一个大的能量一次性穿过病人的心脏l 研究表明单相波能造成患者心肌损伤l 双相波双相波l 电击的方向是从“A”到 “B”然后返回”A”l 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。单相波 双相波l 迈瑞双相波技术推荐的首次除颤能量为200J，这对于大多数病人是有效的。l 对于高除颤阈值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于产生足够电流，以提高这类病人的除颤转复率l 在低能量除颤不能转复的情况下，迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择（最高至360J），尽可
4、能的挽救患者的生命。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-能量选择能量选择一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类除颤分类l体外除颤体外除颤l 通过体表胸壁释放能量l 应用范围广：医院、急救车、公共区域l 体外电极板、电极片l 使用较大能量级（1360J）l体内除颤体内除颤l 开胸直接电击心脏l 开胸手术l 体内电极板l 使用较小能量级（150J）一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类除颤分类l 按是否与R波同步，分为同步电复律同步电复律和非同步除颤非同步除颤l 同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等
5、同步除颤是为了避开心动易损期，以免引起心室纤颤l 一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式。电击心房颤动非同步电除颤的适应证非同步电除颤的适应证l 1).室颤室颤 是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200-500次/分。P波代表老婆，QR
6、S代表老公 人到老年还没有娶到老婆真苦逼啊每次250500ml酒以消愁喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救将危及生命。非同步电除颤的适应证非同步电除颤的适应证l 2).室扑（心室扑动）室扑（心室扑动）通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波（正弦波），但频率为200250次/分人到中年还没有娶到老婆借酒消愁且越喝越多，每次喝200250ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）非同步电除颤的适应证非同步电除颤的适应证l 3).无脉性室速无脉性室速（室性心动过速）在使用同步电除颤有困难或有延迟现
7、象或无法放电时，患者情况紧急（如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证，并可重复除颤。连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150200次/分。如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。没娶老婆的一群年轻光棍借酒消愁，每次喝150200ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）非同步电除颤的注意事项非同步电除颤的注意事项l 盲目电除颤 仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。l 心前区叩击法 仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。同步电除颤的适应症同步电除颤
8、的适应症l 1).房颤房颤，房扑房扑:电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。l 房颤l 房扑老婆即将更年期（p波）就像变了个人似的发神经但不频繁（250300次）所以老公（QRS）还可以忍受老婆（p波）进入更年期，完全变了个人一天到晚发神经（350-600次）老公吓的经常不敢回家且没规律（QRS）l 2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速室性心动过速、室上性心动过速室上性心动过速及其他性质不明性质不明的异位心动过速等快速性心律失常:一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；QRS波频率150-250次/分，节律规则QRS
9、波群时限正常一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-选择手动除颤模式选择手动除颤模式l 1.选择模式开关l 监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机l 2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 Jl 3.充电按键l 4.电击按键一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式非同步除颤手动除颤模式非同步除颤 非同步除颤界面非同步除颤界面一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式同步除颤手动除颤模式同步除颤l 按下按下
10、“同步同步”，确认主，确认主ECGECG波形上有波形上有R R波标记波标记同步复律界面同步复律界面发送同步电击时，要持续按住电击按键，直至发出电击。除颤监护发送同步电击时，要持续按住电击按键，直至发出电击。除颤监护仪会在下一个监测到的仪会在下一个监测到的R波上发送电击。波上发送电击。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板多功能电极板l 成人/小儿组合电极板一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板按键多功能电极板按键l 1：电击按键l 2：能量选择按键l 3：电击指示灯l 4：充电按键l 5：电击按键l 取掉底板，是小儿电极板一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪
11、基本操作介绍-多功能电极板放置位置多功能电极板放置位置使用多功能电极片/体外电极板在充电或电击时，不在充电或电击时，不要接触电极板除手柄要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操分，否则可能导致操作者受到电击。作者受到电击。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍l 手动除颤操作流程手动除颤操作流程l 1、插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功能。l 2、选择导联，以便快速察看心电波形。l 3、根据心电波形选择除颤类型（同步或者非同步）。l 4、涂导电糊，导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包。l5、根据提示将电极板放置在正确位置，电极板位置：右锁骨下
12、（心底右锁骨下（心底），左乳头旁的腋中线位置（心尖），左乳头旁的腋中线位置（心尖）。l 6、选择合适能量。l 7、充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需。l 8、清场：确认没有人接触床边及病人。确认没有人接触床边及病人。l 9、放电：双手同时按压放电键直至放电完成。l 除颤成功标准：除颤成功标准：电击后电击后5 5秒钟内无室颤秒钟内无室颤一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项手动除颤安全注意事项l 1、除颤期间，请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。l 2、对儿童病人进行除颤，必须选择一个级别合适的能量。l 3、使用体
13、内电极板时，能量最高为50 J。l 4、使用体内电极板前，务必进行消毒处理；否则将会导致严重染l 5、不要用湿手或粘有导电膏的手持握电极板手柄，否则可能导致操作者受到电击。l 6、在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项手动除颤安全注意事项l 7、当仅通过体外电极板监测ECG 波形时，电极板移动所引起的伪迹可能与R 波相似并触发除颤电击。l 8、不可使用液体导电剂，只能使用本公司指定或许可的导电膏l 9、使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平整的安放在病人身上，均匀使力，不可用力过猛导致病人受到其他
14、的伤害。l 10、不可将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效。l 11、对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。l 12、在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项手动除颤安全注意事项l（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。l（2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。l（3）断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机（除非这些仪器设备具有“抗除
15、颤”功能）。l（4）放电之前提醒所有人不得接触患者。l（5）尽量避免在潮湿环境下操作，操作时禁忌带湿操作，可戴胶手套绝缘。l（5）禁忌电击板对空放电及二板面对面放电。l（6）注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。l（7）操作结束检查设备，按时充电，除颤仪应处于备用状态。l（8）小儿能量选择：8岁以下2-4J/公斤。小儿除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。电除颤的不良反应电除颤的不良反应l 部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患
16、者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。“1次放电5组CPR”方案l 除颤仪到达现场后立即给予体外非同步电除颤。根据指南的要求，发生室颤（或无脉性室性心动过速）时，推荐采用“1次放电5组CPR”方案这与旧版指南的要求-连续3次放电CPR，是不同的。采用“1次放电5组CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。30次胸外按压和2次人工呼吸l 一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间。这与旧版标准也是不同的。
17、l 根据“1次放电5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰，而且两项随机试验也表明，中断胸外按压使室颤转复的可能性降低。二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-监护模式监护模式l 在监护模式下可以配置的参数包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。监护信息可以进行显示、回顾、存储以及输出。l ECG来源：l 1.心电导联线l 2.体外电极片l 3.多功能电极片二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-自检
18、自检l 一、日常监测一、日常监测l 要求：每天自检l 操作：如果使用电极板，平整的放置电极板于电极座中；如果使用电极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-自检自检l 二二 大能量自检大能量自检l 推荐频率：1个月检查一次l 操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-自检自检l 三、按键检测三、按键检测l 建议检测频率：3个月一次l 操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三部分，根据提示进行操作即可急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科
19、除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护保养及维护l 1.1.清洁剂种类：清洁剂种类：l 皂水稀释的肥l 稀释的氨水l 次氯酸钠（洗涤用漂白粉）l 双氧水（3%）l 乙醇（70%）l 异丙醇（70%）急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护保养及维护2.2.清洁的方法：清洁的方法：l断开电源和电池l用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏l用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或
20、设备表面l必要时，使用干布擦去多余的清洁剂l将设备放在通风阴凉的环境下风干l注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁全面的清洁急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)二、其他参数及事项基本操作介绍二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护保养及维护l 3 3 整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项：整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项：l断开电源线、取出电池l不得将设备浸没在液体中l不得将液体倾倒在设备或附件上l 4 4、电池的使用与保养、电池的使用与
21、保养l在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量。电池的寿命取决的使用的频率和时间。我们推荐2年更换一次电池l储存电池时，应保证电池的电极没有接触到金属物品；如果需要长时间储存，应置于凉爽的环境中，保证电量在40%到60%（电量指示灯亮3格）急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)谢 谢！急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)l1.命题者暗中将两个概念调换，造成选项中表述概念的属性、本质特征、作用、发展趋势等概念内涵的改变，乍看与原文的说法一样，但仔
22、细推敲就会发现实际上并不是一回事。l2.从理论上说，宗教是中国文化的整体结构中不可或缺的组成部分，宗教与中国文化的各种形态构成了具有内在统一性的完整的文化共同体。这是一种动态互补结构，宗教与中国文化整体之间在长期的历史行程中彼此认同，相互影响，共同发展。l3.命题者设置选项时在事物的性质上设置干扰，有意将阅读材料中肯定了的事物加以否定，或者将否定了的事物加以肯定。在阅读文章或选项句时，要注意区别作者对每一种事物的观点态度，特别注意含有作者观点态度的语句。l4.文化自信，当然不是文化的自我自信。文化并非主体，主体是人。在当代中国，文化自信的主体是中国共产党和中华民族。要坚定文化自信，不能只看到物
23、，看到文化的载体，而要理解中华文化的深层内涵。无论是文物还是典籍，都只是文化的载体，而灵魂是载体中的内在精神。l5.心态强起来应增强自尊自信。中华民族是一个自尊自信的民族，自尊自信是中华民族精气神的集中体现。新时代，自尊自信源于深入了解“我们从哪里来”“我们走向何方”l6.心态强起来应更加理性平和。理性平和就是冷静全面看待事物，不为不良情绪所左右；就是辩证客观分析问题，不偏激也不片面；就是实事求是解决问题，不扣帽子不打棍子。l7.只有清醒认识我国历史走向、准确定位我国历史方位，才能更加自尊自信。只有不断增强自尊自信，才能更加敢于正视自身不足、敢于承认别人长处，进而取长补短，更好迈向伟大复兴。l8.一个国家的社会心态与其发展实际密切相关，是时代的“晴雨表”“风向标”；它同时会影响每个社会成员的价值取向和行为方式，甚至影响整个国家发展大局。积极健康的社会心态是个人、社会、国家发展进步的重要社会心理基础，也是国家软实力的重要组成部分。l9.事物和事理有时往往是比较复杂的，要对某一事物的特点准确、清楚地说明，还必须根据事物本身的条理性和特征，选取合理的顺序进行说明。合理的说明顺序，是指能充分表现事物或事理本身特征的顺序，它必须清晰、有层次地展现事物各方面，也需要符合人们认知事物的规律。急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)急诊科除颤仪使用培训教材PPT实用课件(共38页)
