1、支气管起源异常的 MSCT诊断?支气管异常起源指叶以上大支气管起源异常，极其罕见。而肺段或段以下支气管起源异常，较为常见，被认为是解剖变异。部分合病例可并心、脾等其它脏器异常。主支气管起源异常分类?超过1个(偶尔无)肺叶或段的支气管，如双右上叶支气管（属于广义气管性支气管的额外型）；?同侧异位支气管：叶支气管异常起源，最常见是右上叶支气管起源于气管，形成气管三叉分支，称为动脉上支气管（属于狭义的气管性支气管）；?异侧异位支气管：此型的支气管分叉及肺分叶异位到对侧肺，如：右下或中叶的支气管横跨纵隔起源于左主支气管，称为支气管桥；?额外支气管：其常起于右主支气管或中间段支气管的内侧壁并向中线方向走
2、行的额外支气管又称心段支气管。支气管起源异常的MSCT诊断?1、气管性支气管?2、支气管桥?3、心支气管?4、心脾综合征?气管性支气管的概念由Sandifort在1785 年提出，定义为起源于气管的右肺上叶支气管。气管性支气管通常为单侧性，多起自气管右侧壁，在气管隆突上方，分布到右肺上叶尖段或整个上叶，可分为额外型和异位性两种。?如果正常的右肺上叶支气管缺少一个分支或全部缺如，称为异位型；如果右肺上叶支气管有正常的三个分支，则称为额外型。异位型远较额外型多见。?起自气管左侧壁及双侧发生的气管性支气管少见。气管性支气管（Tricheal Bronchus）气管性支气管 气管性支气管（广义和狭义）
3、异位型 额外型 右主支气管发出 气管性支气管 气管性支气管 异位型 额外型 气管性支气管 气管性支气管 气管性支气管 气管性支气管 正常右肺上叶支气管开口 气管性支气管右肺上叶支气管开口 下图为 气管性支气管 气管性支气管 气管性支气管 气管性支气管 双侧气管性支气管 双侧气管性支气管 肺动脉吊带合并气管性支气管 插管堵塞气管性支气管 气管性支气管伴气管狭窄 气管性支气管临床意义?气管性支气管与气管隆突距离为0.55 cm 到1.85 cm(平均1.10 0.33cm)，距离越大，插管堵塞气管性支气管的危险性愈高；?气管性支气管与气管夹角为22 to 108(平均73)，夹角越小，插管进入气管
4、性支气管的危险性愈高；?右侧气管性支气管常见，双侧气管性支气管见于无脾综合征，气管性支气管易伴随气道狭窄。支气管桥(bridging bronchus)?是一种罕见的气管分支异常，1976年由Gonzalez等首次报道，右侧多见。起自气管的右主支气管仅连接右上叶；由左支气管中段发出一支支气管跨越纵膈向右延伸，分布到右肺中叶和下叶，即右肺中下叶支气管来源于左主支气管。气管隆突一般位于T5、6水平，低于正常隆突水平。支气管桥 支气管桥 左主支气管 支气管桥 支气管桥 支气管桥 支气管桥 支气管桥?支气管桥自左主支气管发出形成的分叉较正常气管隆突位置低；?左主支气管至桥支气管分出前距离较长（一般超过
5、2.0cm），气管性支气管与气管隆突间距离一般不超过2.0cm；?发出支气管桥的左主支气管一般向左倾斜，并易伴先天性均一的气道狭窄。?此外，尚需与高分叉支气管、副心支支气管等鉴别。支气管桥与气管性支气管的鉴别 副心支气管Accessory cardica bronchus（ACB）?又称心副支气管、心副支支气管、心段支气管、心支支气管或心支气管。1946年Brock最先描述这一解剖变异，1956年Huzly将其命名为副心支。它是从右支气管中间段内侧壁发出的向心脏方向走行的额外支气管，有时也起源于右主支气管。其发生率在欧美为0.07%0.65%；支气管造影上有短憩室型、副叶型、长憩室型三种表现。
6、副心支气管（马蹄肺病例）副心支支气管 副心支支气管 心脾综合征(cardiosplenic syndrome）?包括无脾综合征(asplenia syndrome)和多脾综合征(polysplenia syndrome)，其特点是内脏发育倾向于对称性，即双侧发育成右侧或左侧的内脏结构。若双侧均发育成右侧内脏结构，称右侧异构或无脾综合征；若双侧均发育成左侧内脏结构，称左侧异构或多脾综合征。?累及的器官有：心脏、肺、脾、肝、胃肠道、大血管等。双肺三叶 水平肝、无脾 心脾综合征-双侧右位支气管 心脾综合征 -双侧左位支气管 双肺两叶 水平肝、多脾 临床意义?临床意义由气道异常推断先心病：双侧右支气管无脾综合征，一般伴单心室和右室双出口，几乎所有无脾综合征均有肺动脉狭窄或闭锁，常有肺静脉异位引流存在。双侧左支气管多脾综合征，常伴下腔静脉肝前段中断，肾以下下腔静脉血经奇静脉或半奇静脉回流，多脾综合征心内畸形种类甚多，轻重不一。
