1、大家好1 20192019新职工岗前培训新职工岗前培训 大家好2目录目录一、一、医院感染基础知识医院感染基础知识二、自我防护二、自我防护与防护用品的使用与防护用品的使用三、医务人员的手卫生三、医务人员的手卫生四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理大家好3一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识大家好4医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染：是指是指住院病人住院病人在医院内获得在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；医院内获得出院后发生的感染；但不包括但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医入院前已开始或入院时已存在的
2、感染。医院院工作人员工作人员在医院内获得的感染也属医院在医院内获得的感染也属医院感染。感染。大家好5下列情况下列情况属于医院感染属于医院感染(6条条)1 1、无明确潜伏期的感染，规定无明确潜伏期的感染，规定入院入院4848小时后小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起染，自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感后发生的感染为医院感染。染为医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3 3在原有感染基础上出现其它部位在原有感染基础上出现其它部位新的感染新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或
3、在原感染已知病，或在原感染已知病原体基础上又分离出原体基础上又分离出新的病原体新的病原体(排除污染和排除污染和原来的混合感染原来的混合感染)的感染。的感染。大家好6下列情况下列情况属于医院感染属于医院感染(6条条)4 4新生儿在新生儿在分娩过程分娩过程中中和和产后产后获得的感染。获得的感染。5 5由于诊疗措施激活的由于诊疗措施激活的潜在性感染，潜在性感染，如疱疹如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。6 6医务人员医务人员在医院工作期间获得的感染。在医院工作期间获得的感染。大家好7常常见见传传染染病病的的潜潜伏伏期期大家好8常常见见传传染染病病的的潜潜伏伏期期大家好9下列情况下列
4、情况不属于医院感染不属于医院感染（4条）1 1皮肤粘膜开放性伤口皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎只有细菌定植而无炎 症表现。症表现。2 2由于创伤或非生物性因子由于创伤或非生物性因子刺激刺激而产生的炎而产生的炎 症表现。症表现。3 3新生儿新生儿经胎盘获得经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4 4患者患者原有的原有的慢性感染慢性感染在医院内在医院内急性发作急性发作。大家好10特殊部门特殊部门：ICU ICU、手术室手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群特殊人群：新生儿、：新
5、生儿、血液透析病人血液透析病人、移植病人移植病人特殊操作特殊操作：中心静脉导管中心静脉导管、呼吸机、呼吸机、外科手术外科手术特殊病原体特殊病原体：MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE(VRE(耐万古的肠球菌耐万古的肠球菌)CRE CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）。（耐碳青霉烯类肠杆菌）。大家好11医院感染医院感染 部位分类部位分类一、呼吸系统一、呼吸系统 上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系统二、心血管系统侵犯心脏瓣膜的心内侵犯心脏瓣膜的心内膜炎膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系统三、血液系统 血管相关
6、性感染血管相关性感染败血症败血症输血相关感染输血相关感染 四、腹部和消化系统四、腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻 胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎病毒性肝炎 腹腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染腹水感染腹水感染五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿颅内脓肿椎管内感染椎管内感染六、泌尿系统六、泌尿系统大家好12医院感染医院感染 部位分类部位分类 七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染八、皮肤和软组织八、皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染软组织
7、感染软组织感染褥疮感染褥疮感染 烧伤感染烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎脐炎 婴儿脓疱病婴儿脓疱病 九、骨、关节九、骨、关节 关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道外阴切口感染外阴切口感染阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎男女性生殖道的其男女性生殖道的其它感染它感染十一、口十一、口 腔腔及及其它部位其它部位大家好13医院感染流行病学特点医院感染流行病学特点1 1、三个环节：传染源、传播途径、易感、三个环节：传染源、传播途径、易感人群人群 2 2、几个特点：人群（危险因素、年龄、几个特点：人群（危险因
8、素、年龄、基础病、性别）、地理、部位、病原学特点基础病、性别）、地理、部位、病原学特点大家好14常见致病菌常见致病菌阴盛阳衰真菌后起之秀G+球菌：20%,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等G-菌：60%、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、泛耐药鲍曼不动杆菌等真菌：主要以白假丝酵母菌（白色念珠菌）为主。大家好15医院感染与传染病的区别医院感染与传染病的区别 医院感染医院感染 传染病传染病主要病原菌主要病原菌 条件致病菌条件致病菌 典型致病菌典型致病菌病原确定病原确定 难难 易易传染源传染源 内源内源+外源外源 外源外源传播方式传播方式 常为特殊常为特殊（操作治疗）（操作治疗）
9、常见空气水食物常见空气水食物易感人群易感人群 病人、医务人员病人、医务人员 健康人健康人传染率传染率 低低 高高预防预防 保护病人保护病人 病原性隔离病原性隔离临床表现临床表现 复杂而不典型复杂而不典型 典型典型诊断诊断 需微生物定性定量系统分析需微生物定性定量系统分析 易确诊易确诊治疗治疗 变化较大变化较大 形成常规形成常规大家好16法定传染病的分类法定传染病的分类 甲类传染病是指：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎病毒性肝炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流人感染高致病性禽流感感、麻
10、疹麻疹、流行性出血热流行性出血热、狂犬病狂犬病、流行性乙型流行性乙型脑炎脑炎、登革热登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性、细菌性和阿米巴性痢疾痢疾、肺结核肺结核、伤寒伤寒和和副伤寒副伤寒、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎、百百日咳日咳、白喉白喉、新生儿破伤风新生儿破伤风、猩红热猩红热、布氏菌病、布氏菌病、淋病、淋病、梅毒梅毒、钩端螺旋体病钩端螺旋体病、血吸虫病血吸虫病、疟疾疟疾。大家好17法定传染病的分类法定传染病的分类 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻
11、病、手足口病。大家好18医院感染暴发医院感染暴发概念概念：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内内 发生发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。处理流程：上报处理流程：上报-调查调查-防控防控-总结总结大家好19二、二、自我防护自我防护与防护用品的使用与防护用品的使用大家好20医务人员医务人员血源性感染血源性感染的预防方法的预防方法严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的充
12、分配备和正确使用相关的PPEPPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章教育培训教育培训大家好21推广和强化标准预防：标准预防标准预防：认定病人的血液、体液、分：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性、须进行隔离，泌物、排泄物均有传染性、须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取
13、防护措施。必须采取防护措施。大家好22 推广和强化标准预防基本特点基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。大家好23推广和强化标准预防具体措施具体措施：洗手洗手 手套手套 面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩 隔离衣隔离衣 可重复使用的设备可重复使用的设备 环境控制环境控制 被服被服 职业健康安全职业健康安全大家好24避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作 有其他安全有效设备可选择时有其他安全有效设备可选择时尽
14、量避免使用锐器尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手，如确需回套，则使用单手操作；操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中日常工作中尽量避免徒手传递锐器尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒耐刺的锐器盒中，到指定容量时中，到指定容量时应及时密封并更换；应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头
15、丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；突出；大家好25职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访 大家好26锐器伤处理措施锐器伤处理措施 伤口紧急处理伤口紧急处理 立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血 用流动水冲洗用流动水冲洗 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 报告报告 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）员向护士长报告）登记锐器伤表格并请部门负责人签字后送交院感科登记锐器伤表格并请
16、部门负责人签字后送交院感科 医院感染管理科评估刺伤情况并指导处理。医院感染管理科评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在锐器伤后应在4h内完成评估和处置内完成评估和处置 一挤二冲三消毒四上报五追踪大家好27医务人员血源性暴露后应急处理 目前只有乙肝有预防措施，其他均是治疗性措施目前只有乙肝有预防措施，其他均是治疗性措施乙肝病原暴露后：乙肝病原暴露后：未接种过乙肝疫苗未接种过乙肝疫苗 或者接种过乙肝疫苗无抗体；或者接种过乙肝疫苗无抗体；处理方法处理方法 ：1、24小时内注射高价免疫球蛋白，中和乙肝病毒小时内注射高价免疫球蛋白，中和乙肝病毒 2、24小时内接种乙肝疫苗：小时内接种乙肝疫苗：0、1、6
17、3、定期追踪、定期追踪 ：当天、：当天、3个月、个月、6 个月个月 大家好28丙肝病原暴露后：病源体丙肝抗体阳性丙肝病原暴露后：病源体丙肝抗体阳性 定期追踪：当日、定期追踪：当日、4周、周、3个月、个月、6个月个月大家好29 梅毒：患者双阳（特异性和非特异性均是阳性）梅毒：患者双阳（特异性和非特异性均是阳性）医务人员治疗措施：长效青霉素每周医务人员治疗措施：长效青霉素每周1次次，连续，连续2-3周、过敏者强力霉素、米诺环周、过敏者强力霉素、米诺环素均可替代素均可替代 定期追踪：当日、定期追踪：当日、1个月、个月、3个月个月大家好30呼吸道传染病预防与控制 空气传播空气传播：结核、麻疹、水痘、曲
18、霉结核、麻疹、水痘、曲霉 硬件设施：负压病房，良好通风，N95口罩 飞沫传播飞沫传播：SARS、甲流、流感、手足口病、甲流、流感、手足口病 飞沫隔离 给病人口罩，与病人保持间距，咳嗽礼仪 接触隔离 手卫生，环境消毒大家好31空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩大家好32预防预防经飞沫传播的经飞沫传播的呼吸道传染病呼吸道传染病的主的主要方法，包括哪些？要方法，包括哪些？大家好33预防呼吸道传染病，预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？是重要方法。您会吗？大家好34预防飞沫传播口罩选择 24层纱布口罩医用口罩一次性外
19、科口罩 N95口罩大家好35飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪 外科口罩外科口罩 社交距离社交距离 接触隔离：手卫生接触隔离：手卫生大家好36呼吸卫生和咳嗽礼仪呼吸卫生和咳嗽礼仪 不应对着人咳嗽或打喷嚏 咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻 应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻大家好37什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）口罩：口罩：保护口保护口/鼻鼻 全面具全面具 ：保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：手套：保护双手保护双手 隔离衣隔离衣/防护服
20、防护服/防水围裙：防水围裙：保护皮肤和保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼保护双眼 面罩：面罩：保护脸、口、鼻和双眼保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋等帽子、胶鞋等用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品大家好38口罩口罩一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）大家好39外科医用口罩外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可口罩，但可以避免病人
21、将病毒传染给他人。以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层：外层有阻水层，可：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的颗粒；近口鼻的内的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。层用于吸湿。大家好40将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头头带分别绑于头顶后及颈后。顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？大家好41将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。完成时，口完成时，口罩必须覆盖鼻至罩必须覆盖
22、鼻至下巴，紧贴面部下巴，紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？大家好42脱卸口罩脱卸口罩 先解开头部系带先解开头部系带,然后是颈部系带然后是颈部系带 从脸部移开从脸部移开 丢弃丢弃 手卫生手卫生大家好43手套手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/无菌、有粉无菌、有粉/无粉）无粉）大家好44手套的使用手套的使用 当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部，接触病人无菌部位时使用位时使用无菌手套无菌手套，接
23、触黏膜（除非是另有说明），接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的一般性的检查手套检查手套。戴着手套从同一个病人身上。戴着手套从同一个病人身上的的污染部位移到清洁部位时污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污要更换手套，接触污染部位后再染部位后再接触清洁部位或周围环境前接触清洁部位或周围环境前要更换手要更换手套。套。大家好45手套的使用手套的使用 护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换手套。时要更换手套。一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时。撕裂或刺破时
24、要立即更换。要立即更换。使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手不论洗手或擦手或擦手，脱手套后应洗手或对手消毒。脱手套后应洗手或对手消毒。大家好46隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙46大家好47眼罩眼罩 面罩面罩大家好48防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜大家好49 三、医务人员手卫生三、医务人员手卫生大家好50 手卫生手卫生是是控制医院感染最简单、最有效、最控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法经济、最方便的方法 手卫生手卫生可以减少约可以减少约30%40%30%40%的医院内
25、感染的医院内感染。大家好51相关概念相关概念手卫生：手卫生：为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称毒的总称洗手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮洗手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程以减少手部暂居菌的过程（菌落总数（菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2）外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒
26、剂清除或杀灭手部暂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。居菌和减少常居菌的过程。(菌落总数菌落总数5 5cfu/cmcfu/cm2 2)大家好52大家好53内外夹弓大立腕内外夹弓大立腕第一步第一步掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指手心对手背沿指缝相互搓擦缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后
27、指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗大家好54 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物 手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖洗手的洗手的基本要求基本要求大家好55当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应的污染时，应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干污染时，宜使用速干手手消毒剂消消毒剂消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。大家好56速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手
28、相互揉搓取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求双手干燥后，手即达到安全的要求。大家好57重要的手卫生时刻大家好58 四、医疗废物管理四、医疗废物管理大家好59医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物大家好60医疗废物的分类目录医疗废物的分类目录2022-10-3060大家好61医疗废物的分类目录医疗废物的分类目录2022-10-3061大家好62医疗废物的
29、分类目录医疗废物的分类目录2022-10-3062大家好63医疗废物的分类目录医疗废物的分类目录2022-10-3063大家好64医疗废物的分类目录医疗废物的分类目录2022-10-3064大家好65我院内部转运程序我院内部转运程序分类收集交接暂存大家好66管理要求管理要求应做好医疗废物与生活垃圾的分类。应做好医疗废物与生活垃圾的分类。正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于利锐器置于利/锐器盒内锐器盒内,满满3/4封口。封口。容器应符合要求，不遗洒；标识明显、标志正确，装容器应符合要求，不遗洒；标识明显、标志正确，装放和封口应符合要求。放和封口应符合要求。隔离隔离患者产生的医疗废物应使用双层包装物，并及患者产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封。时密封。放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出。放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出。做好交接登记并双签字，记录保存做好交接登记并双签字，记录保存3年。年。大家好67大家好68Bye Bye
