1、2022-10-301中国新医改与慢性病预防中国新医改与慢性病预防和控制的机遇、挑战和控制的机遇、挑战1.2022-10-302慢性非传染病慢性非传染病传染病和营养不良传染病和营养不良原因不明原因不明损伤和中毒损伤和中毒2.2022-10-303顺位顺位19921992年年20052005年年疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成1呼吸系统疾病呼吸系统疾病22.79脑血管病脑血管病22.452恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.323脑血管病脑血管病16.89呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.814损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.825心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒
2、10.16消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.767传染病传染病4.8传染病传染病2.188围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1.779泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.893.2022-10-30中国慢病的基本情况中国慢病的基本情况20022002调查高血压患者调查高血压患者1.61.6亿亿,现在估计现在估计2 2亿亿心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万万脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万万估计
3、糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万。多万。我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万万44.2022-10-305全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10(1/10万万)5.2022-10-306全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10(1/10万万)6.2022-10-307 7.2022-10-308 8.2022-10-309恶性肿瘤死亡率（恶性肿瘤死亡率（1/101/10万）及变化趋势万）及变化趋势 9.2022-10-301010.2022-10-3011心脑血管病直接医疗费
4、用增长速度心脑血管病直接医疗费用增长速度从从 1993 1993 到到 2003 2003 年年 的的 10 10 年间，年间，国内生产总值的国内生产总值的年均增长速度为年均增长速度为 9.0%9.0%，而慢性病，而慢性病中最主要的心脑中最主要的心脑血血 管病费用的增管病费用的增长速度却高达长速度却高达 17.3%17.3%11.2022-10-30122004年年 主主 要要 慢慢 性性 病病 次次 均均 住住 院院 费费 用用 与与 居居 民民 家家 庭庭（城城 镇镇、农农 村村）人人 均均 年年 收收 入入 比比 较较9976.44338.36211.45279.26355.72936.
5、49421.6020004000600080001000012000恶性肿瘤高血压缺血性心脏病糖尿病脑血管病（元）农 村 居 民 家 庭 人 年 均 纯 收 入城 镇 居 民 家 庭 人 年 均 可 支 配 收 入罹患常见慢性病住一罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的镇居民人均年收入的一半以上一半以上罹患常见慢性病住罹患常见慢性病住一次院，至少要花一次院，至少要花掉农村居民人均年掉农村居民人均年收入的收入的1.51.5倍倍12.2022-10-3013巨大的医费用巨大的医费用13.2022-10-301414糖尿病造成巨大医疗负担糖尿病造成巨大医疗负担200
6、32003年，中国糖尿病直接医疗费用年，中国糖尿病直接医疗费用高达高达208208亿人民币亿人民币其中有并发症患者占其中有并发症患者占81.1%81.1%无并发症患者占无并发症患者占18.9%18.9%14.2022-10-3015 快速的城市化快速的城市化城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄化、生活方式改变以及生活压力增大等。化、生活方式改变以及生活压力增大等。15.2022-10-3016人口老年化导致我国疾病患病率
7、的变化（人口老年化导致我国疾病患病率的变化（）人口老龄化人口老龄化16.2022-10-3017生活方式生活方式据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）估计，全球）估计，全球60%的死的死亡主要归因于不良行为和生活方式。亡主要归因于不良行为和生活方式。17.我国人群死亡相关因素(%)18.2022-10-3019我国有高危危险因素的人数，我国有高危危险因素的人数，2002 2002 年年 年龄别标化率年龄别标化率（）（）与最近一次调查相与最近一次调查相比，平均增长速度比，平均增长速度 外推人数外推人数b b(亿亿)高血压高血压a a 17.717.7 2.67%2.67%c c 1.771.7
8、7 超重超重 17.617.6 3.23%3.23%d d 2.182.18 肥胖肥胖 5.65.6 5.43%5.43%d d 0.680.68 现在吸烟者现在吸烟者a a 28.228.2 -2.91%2.91%e e 3.033.03 男性现在吸烟者男性现在吸烟者a a 53.253.2 -3.01%3.01%e e 2.902.90 女性现在吸烟者女性现在吸烟者a a 2.22.2 -8.26%8.26%e e 0.130.13 被动吸烟者被动吸烟者a a 52.252.2 -0.49%0.49%e e 5.305.30 19.障碍 认识不到位 政府责任缺失 投入不足 体系不适应 基础
9、工作薄弱20.2022-10-3021慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病冠心病脑卒中脑卒中数种肿瘤数种肿瘤慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖 吸烟吸烟 膳食不合理膳食不合理 酗酒酗酒 缺乏运动缺乏运动 精神压力与紧张精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段21.2022-10-3022深化
10、医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。的意见。医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）年）22.2022-10-3023 全面加强公共卫生服务体系建设全面加强公共卫生服务体系建设 协调统一的医药卫生管理体制协调统一的医药卫生管理体制 可持续发展的科技创新机制可持续发展的科技创新机制和人才保障机制和人才保障机制高效规范高效规范 的机构运行机制的机构运行机制科学合理的医药价格形成机制科学合理的医药价格形成机制严格有效的医药卫生监管体制严格有效的医药卫生监管体制实用共享的
11、医药卫生信息系统实用共享的医药卫生信息系统健全医药卫生法律制度健全医药卫生法律制度政府主导的多元卫生投入机制政府主导的多元卫生投入机制进一步完善医疗服务体系进一步完善医疗服务体系建立健全药品供应保障体系建立健全药品供应保障体系加快建设医疗保障体系加快建设医疗保障体系医药卫生体医药卫生体制改革框架制改革框架23.2022-10-3024抓好五项重点改革，力争近期取得抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效明显成效加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 24.2022-10-3025政策与机遇政策与机遇政
12、策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题25.2022-10-3026加强健康促进与教育加强健康促进与教育政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。26.2022-10-3027基本保障基本保障 政策：推进基本医疗保障制度建设，扩大基本
13、医疗保障覆盖面,提高基本医疗保障水平。机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有利于提高慢性病的治疗率和控制率。27.2022-10-3028初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度政策：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。初步建立基本药物供应保障体系。建立基本药物优先选择和合理使用制度。机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。28.2022-10-3029基本药物应用基本药物应用,人群高血压管理的效果人群高血压管理的效果提高提高“三率三率”知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率 服药控制率服药控制率杭州杭州嘉兴嘉兴绍兴绍兴平均每日降压药费平均每日降压药费:杭州杭州2.4元元/天、嘉兴天、嘉
14、兴 0.67元元/天、天、绍兴绍兴0.45元元/天天29.2022-10-3030加强基层医疗卫生队伍建设加强基层医疗卫生队伍建设政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万人次。机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的利用。30.2022-10-3031转变基层医疗卫生机构运行机制转变基层医疗卫生机构运行机制政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便患者要实行
15、上门服务、主动服务。机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。31.2022-10-3032改革基层医疗卫生机构补偿机制改革基层医疗卫生机构补偿机制政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。实行药品零差率销售。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在提高服务质量，关注社区
16、主要的卫生问题，而基层提供慢性病预防等公共卫生服务,政府买单。32.2022-10-3033促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖尿病、高血压人群防治指导服务。机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构公共卫生服务的考核内容。实现规范化管理。正在制定基本公共卫生服务项目糖尿病、高血压管理规范。33.2022-10-3034 慢性病社区防治服务慢性病社区防治服务基本药物基本药物工作机制工作机制人员队伍人员队伍补偿机制补偿机制工作规范工作规范基本保障基本保障34.2022-10-3035推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点政策：对公立医院承担
17、的公共卫生任务给予专项补助 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。机遇：为公立医院承担慢病防治等公共卫生服务提供了补偿的可能。公立医院与基层医疗机构的关系。35.2022-10-3036 危重急症危重急症和疑难病症和疑难病症的诊疗的诊疗医学教育和科研医学教育和科研疾病预防控制疾病预防控制等公共卫生服等公共卫生服务、一般常见务、一般常见病及多发病的病及多发病的初级诊疗服务初级诊疗服务、慢性病管理、慢性病管理和康复服务。和康复服务。慢性病监测慢性病监
18、测和预防控制和预防控制CDCPrimary Health社区服务社区服务Hospital医院医院慢性病防控慢性病防控慢性病防控体系慢性病防控体系36.2022-10-3037慢性病防治实现六个转化慢性病防治实现六个转化由专家行为转向政府行为由专家行为转向政府行为;由以医疗、科研为主转向预防为主；由以医疗、科研为主转向预防为主；由以城市为主转向城乡并举；由以城市为主转向城乡并举；由高层转向基层；由高层转向基层；由专业行动转向群众行动；由专业行动转向群众行动；由卫生部门转向全社会；由卫生部门转向全社会；37.Next National plan for NCD prevention and con
19、trol 2010-2020 To Revise SOP of diabetes and hypertension for primary health care in line with Health reform policy Integrated NCD control in Healthy city program To develop more perfect surveillance system using existing resource Develop system to evaluate NCD prevention and control outcome of diff
20、erent organization(CDC,community health facilities,and local government)38.Next Training program for Prefecture level Health Bureau on NCD prevention and control in line with health reform Training program for CDC staff on NCD prevention skill Research:Burden of NCD,and feasible,cheaper technology for NCD control in rural area(Qinghai province)39.NextAdvocating the Policies on NCD Prevention and control at Party SchoolsHIV/AIDS experience40.2022-10-3041结语结语 41.
