1、ITLS 现场创伤评估现场创伤评估1你的答案是什么？2你的答案是什么？3初步评估n 现场评估n 初始检查n 快速创伤检查与重点检查n“处理”4 处理 指派队员给予及时处理 不要中断伤员评估，除非以下情况 现场不安全 气道梗阻 心脏骤停 团队协作评估团队协作处理5 现 场 评 估 初步评估 标准防护措施 现场环境 伤员数量：建立指挥体系，是否可额外利用资源 需要增援（帮助与设备）受伤机制：预测受伤严重程度与受伤类型6初步评估n 时间：不超过2分钟n 初始检查和快速检查伤情n 其他任何处置由队员完成n 三种情况中断评估：1、现场不安全 2、气道梗阻 3、心脏骤停78初步评估 早期意识水平 保证颈椎
2、稳定 意识 语言 疼痛 无反应AVPU910检查意识状态：nA 清醒nV 对语言指令有反应nP 对疼痛刺激有反应nU 无反应11初始检查 年龄、性别、体重、整体外观、体位、定向活动、明显外伤皮肤颜色 制止威胁生命的大出血 主诉和症状A V P U 气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）出血是否控制 12初步评估 气道：看，听，感觉，直接：摆正体位 气道开放不充分 处理13初步评估 呼吸：看，听，感觉如果不充分 处理正常正常异常异常成人10-2024儿童13-3035婴儿25-506014初步
3、评估 循环：外周脉搏如无外周脉搏，则检查颈动脉太快、太慢、太弱、终止 皮肤：颜色、温度、湿度 主要出血的控制 处理 15脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg -股动股动脉脉 收缩压收缩压70 mmHg -颈动颈动脉脉 收收缩压缩压 60 mmHg16初步评估n 广泛损伤或机制不清：快速创伤检查n 伤情明确：有侧重检查n 早期评估无显著风险 根据主诉进行有侧重检查17快速创伤检查n评估n头颈部：n 创伤n 颈静脉怒张n 气管偏移18快速创伤检查n 胸部：n 不对称n 反常呼吸n 损伤n 贯通伤n 压痛n 不稳定n 捻发音n 呼吸音：有无，对称（如不对称叩诊）1920快速
4、创伤检查n 腹部：n 损伤n 穿透伤n 脏器脱出n 压痛n 肌紧张n 腹胀21快速创伤检查n 骨盆：n 压痛n 不稳定n 骨擦音n 骨盆闭合实验n 骨盆分离实验22快速创伤检查n 四肢：n 肿胀、畸形、运动和感觉n 背部：n 明显外伤、压痛、畸形n 桡动脉是否触及，生命体征;P R BPn 神志状态发生变化：运动神经学检查n 瞳孔：对称、大小、对光反射23快速创伤检查n 如果意识状态改变 简要的神经科查体 瞳孔、GCS评分、有无脑疝迹象 有价值的早期检查 考虑其他因素 24快速创伤检查 GCS评分量表 眼睛眼睛 语言语言 运动运动6服从指令5正确回答对疼痛能定位4自行睁眼能够回答但混乱对疼痛刺
5、激退缩3声音刺激不恰当单词异常屈曲2痛觉刺激不可理解的发生异常强直1无反应无反应无反应2526颅脑创伤的严重程度重度重度 GCS 8中度中度 GCS 9-12轻度轻度 GCS 13-1514分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差135病史记录n症状n过敏史n服药史n既往病史n最后一次进食n事件经过27优先转运n 有危险的快速转运n 意识不清n 高危人群n 初始检查异常n 意识状态改变n 呼吸困难n 灌注异常28 需要马上转运初始检查意识状态改变呼吸异常循环异常 立即转运潜在休克风险胸部检查异常腹肌紧张或腹胀骨盆不稳定双侧大腿骨折29重要干
6、预措施 气道管理 呼吸支持 氧疗 心肺复苏 控制重要出血 将开放性气胸变为闭合性气胸 固定胸壁 张力性气胸穿刺减压 固定刺入异常 包扎30开始转运n 不一定在现场进行的非救命措施 夹板固定、包扎、静脉输液、气管插管n 联系医院 尽早 抵达预计时间 病人情况 抵达时所需的特殊需要31持续评估n 病情变化 伤员 处理措施n 重复检查时间和时机 危重症：5分钟重复检查 稳定：15分钟重复检查 每次移动后重复检查 每项处置后重复检查 病情变化时重复检查32重新评估n 主观感觉的变化n 意识状态变化n 颈胸腹n 最初发现病情n 干预措施33进一步评估n 初始检查 常规重复n生命体征 常规重复 监测n详细
7、检查 从头到脚34进一步评估n 初始检查n 病情对否好转、恶化、无变化A V P U 气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）出血是否控制 35进一步评估n 生命体征n T、P、R、BP、SPO2、心电监测、CO2监测、血糖n头部瞳孔、耳后瘀斑、浣熊症、耳漏、鼻漏n颈部颈静脉怒张、气管偏移n胸部不对称、反式呼吸36进一步评估n 呼吸音有无、对称（不对称：叩诊）n 腹部挫伤、穿透伤、脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆n 骨盆红肿、压痛、畸形、出血n 四肢远端脉搏、运动、感觉37进一步评估n 更新全面检查 查出所有伤情，不止是危及生命的情况 建立基本的治疗方案n实施时机 危重伤员，在运输中进行 短途转运可能没时间进行 非危重伤员可在现场进行38详细检查n 畸形、挫伤、擦伤、贯通伤n 烧伤、裂伤、肿胀n 压痛、不稳定因素、捻发音3940
