1、新生儿败血症Neonatal Septicemia定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应 病原体：细菌、病毒、真菌、原虫病原体葡萄球菌大肠杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯菌B族溶血性链球菌李斯特菌我国常见病原体：葡萄球菌，大肠杆菌发达国家：绿脓杆菌、克雷伯菌、B族溶血性链球菌、李斯特菌 表皮葡萄球菌病因细菌的毒力细菌的数量入侵方式入侵时间新生儿的免疫状态病因免疫功能非特异性免疫特异性免疫体液免疫细胞免疫屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞IgG可通过胎盘早产儿易感IgA，IgM不可通过胎盘，G-感染途径感染途径产前感染产后感染血行感染（李斯特菌）胎膜早
2、破18h医源性（羊水穿刺，宫内输血）产时感染逆行感染吸入吞入医源性（产钳）产程延长环境因素（金葡）医源性（表葡）早发型早发型晚发型晚发型产前、产时感染：大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染：葡萄球菌和机会致病菌多见产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘膜胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长，胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水急产或助产时消毒不严产后感染脐部消化道皮肤呼吸道临床表现早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起大肠杆菌等G 杆菌为主常
3、呈暴发性多器官受累，死亡率高晚发型出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后由水平传播引起葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较低临床表现早期症状、体征不典型 “五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增临床表现皮肤、粘膜：皮下坏疽、脓疱、硬肿、蜂窝织炎、甲床感染消化系统：厌食、腹胀、吐泻、便血、肝脾肿大呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则、呼吸暂停神经系统：易合并脑膜炎，嗜睡、激惹、惊厥其他：感染性心内膜炎、休克、DIC、泌尿道感染、化脓性 骨髓炎多系统表现临床表现黄疸有时是唯一表现，消退延迟，退而复现，迅速加重肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾
4、向瘀点瘀斑，侵入操作出血不止，消化道出血其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染休克血压下降、皮肤花纹，少尿，毛细血管再充盈时间延长高度怀疑败血症 辅助检查 血培养：金标准 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测细菌学检查辅助检查 尽量在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5）已用较长时间抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养是金标准阳性结果确定诊断，阴性结果不能排除诊断！重视机会致病菌辅助检查脑脊液培养 同时涂片找细菌尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液其他培养 胃液、外耳道分泌物培养（产前感染生后1H内）皮肤、拭子、脐残端等，培养阳性仅证实
5、有细菌定植 不能确立诊断，若和血培养结果一致，意义大辅助检查标本 血、脑脊液和尿方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）基因诊断 鉴别病原菌的生物型和血清型方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR）病原菌抗原检测病原菌抗原检测对已使用抗生素者，价值大辅助检查外周血白细胞：12h 25109/L 3d 20109/L细胞分类：杆状核细胞中性粒细胞（IT）0.16 血小板计数 100109/LCRP：反应灵敏，感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标，感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 辅助检查 PCT：较
6、CRP出现早，特异性和敏感性更高 一般PCT2.0g/L为临界值 IL-6：敏感性为90%，阴性预测值95%炎症发生后反应较 CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常诊断确定诊断：临床表现+以下任意一条：1.血培养或无菌体腔内培养出致病菌；2.如果血培养结果为条件致病菌，必须与另一次（份）血培养、或无 菌体腔内、或导管头培养出同样细菌。新生儿败血症诊疗方案，2003，中华儿科杂志，41卷，12期，897诊断临床诊断：临床症状+以下任意一条：1.非特异性检查2条（CBC、ESR、PCT、CRP、IL-6）2.血标本病原菌抗原或DNA检测阳性新生儿败血症诊疗方案，2003，中华儿科杂志，41卷，12期，897治疗用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 治疗血培养两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药病情好转继续治疗57日疗程至少1014日有并发症3周治疗注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h给药1次 1周 每812h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用治疗 处理严重并发症 支持治疗 免疫疗法 清除局部感染灶小结掌握败血症的诊断和治疗原则。熟悉本病的病原菌及感染途径。了解新生儿败血症的病因
