1、校園常見精神疾病與處遇台北市立聯合醫院精神醫療部主治醫師李慧玟整體觀察整體觀察 1.1.青少年的行為青少年的行為 2.2.情感的表露情感的表露 3.3.思想表達思想表達 4.4.給予會談者的印象給予會談者的印象精神狀態評估的重點精神狀態評估的重點 精神疾病史精神疾病史 心理狀態檢查心理狀態檢查 生理檢查生理檢查 特殊檢查或生理測試特殊檢查或生理測試精神狀態評估所需之技能及態度精神狀態評估所需之技能及態度會談的技巧會談的技巧:建立治療關係、準備會談、收集資料建立治療關係、準備會談、收集資料診斷及治療計劃的技能診斷及治療計劃的技能:診斷的過程、診斷的陳述、問題取向的診斷的過程、診斷的陳述、問題取向
2、的 治療計劃、短長期的治療計劃治療計劃、短長期的治療計劃對待病患的態度對待病患的態度:同理、自我評估、科學化的需求、倫理同理、自我評估、科學化的需求、倫理性的思考性的思考 心理狀態檢查心理狀態檢查 Mental Status Exam.Mental Status Exam.行為與外表：行為與外表：Social manner,Dress,Social manner,Dress,Movement,Movement,psychodynamic psychodynamic情緒狀態情緒狀態:depression,elated,mixed,depression,elated,mixed,diminishe
3、ddiminished,exaggerate,exaggerate言語狀態言語狀態:quality,quantityquality,quantity思考思考:altered stream,Altered connection,altered stream,Altered connection,Altered control or possession,abnormal Altered control or possession,abnormal contentcontent心理狀態檢查心理狀態檢查 Mental Status Exam.Mental Status Exam.知覺知覺:senso
4、rydistortion,illusion,hallucination,sensorydistortion,illusion,hallucination,other abnormal perception other abnormal perception認知認知:orientiooon,memory,concentration,orientiooon,memory,concentration,generalintelligence levelgeneralintelligence level病識感病識感:patients attitude and beliefspatients attitu
5、de and beliefs精神疾病分類器質性精神病精神分裂病情感性精神病(躁鬱病)精神官能病人格異常精神疾病分類智能不足發展障礙行為障礙情緒障礙其他精神疾患原因及預防精神疾患原因及預防精神疾患的原因包括多種因素精神疾患的原因包括多種因素:體質、家庭、生活環境、身體健康體質、家庭、生活環境、身體健康 社會文化及經濟環境等。社會文化及經濟環境等。預防的方法預防的方法 父母正確的養育態度、良好的家庭父母正確的養育態度、良好的家庭 社會生活環境及適當的教育社會生活環境及適當的教育求神、問卜、拜佛、求神、問卜、拜佛、禱告禱告結婚沖喜有效嗎？結婚沖喜有效嗎？精神醫療服務包括 門診Outpatient p
6、rogram 住院 Inpatient program 包括急性住院、慢性住院、日間住院、夜間住院 急診 社區醫療職能復健 居家治療 預防醫學心理衛生宣導精神疾病的藥物治療精神疾病的藥物治療抗精神病藥物抗精神病藥物抗副作用藥物抗副作用藥物助眠劑助眠劑抗不安劑抗不安劑抗憂鬱劑抗憂鬱劑情緒穩定劑情緒穩定劑精神病藥物引起的副作用精神病藥物引起的副作用柏金森氏症柏金森氏症:流口水、肌肉僵硬、斜頸、身流口水、肌肉僵硬、斜頸、身體後仰、眼球上吊、小碎步走路、四肢不能自體後仰、眼球上吊、小碎步走路、四肢不能自然擺動、顫抖、面具臉、動作遲緩然擺動、顫抖、面具臉、動作遲緩嗜睡倦怠嗜睡倦怠姿勢性低血壓姿勢性低血壓
7、口乾、便秘、視力模糊、坐立不安口乾、便秘、視力模糊、坐立不安女性無月經或不規則女性無月經或不規則男性性功能下降男性性功能下降服藥需注意事項服藥需注意事項無論中西藥均有或多或少的副作用，無論中西藥均有或多或少的副作用，不要因此拒絕治療。不要因此拒絕治療。患有精神疾病患者宜服藥一段期間，患有精神疾病患者宜服藥一段期間，服藥需注意事項服藥需注意事項 多次發病或重覆住院者更應長期服藥多次發病或重覆住院者更應長期服藥精神藥物用量應遵照醫囑偶漏一次可補精神藥物用量應遵照醫囑偶漏一次可補吃藥但不宜間距太短吃藥但不宜間距太短若常易不按時服藥則應與醫師在討論並若常易不按時服藥則應與醫師在討論並 做適合的調整。做
8、適合的調整。門診治療門診治療以藥物治療及支持性心理治療為主以藥物治療及支持性心理治療為主按時診察按時診察按時拿藥或打針，照處方服藥按時拿藥或打針，照處方服藥好處：省錢、方便好處：省錢、方便可繼續家庭生活工作及社會生活而同時可繼續家庭生活工作及社會生活而同時控制治療。控制治療。現在它對我似乎太多，多到讓我無法掌握。我真的不在乎到底考第幾名！和朋友會怎麼樣！管它電視裡有什麼！有時真希望一直躺床上或是永遠消失。青少年憂鬱症發生率Incidence:1%in Preschool 2%in school age students 5%in Adolescents發生率(prevalence)兒兒童童青青
9、少少年年depression0.42.5%0.48.3%Dysthymicdisorder0.61.7%1.68.0%青少年之重鬱發作之終生盛行率青少年之重鬱發作之終生盛行率 15-20%15-20%低落性情感疾患(輕鬱症)A.主觀或客觀陳述;憂鬱情緒(兒童青少年常見易怒)持續整天或較多的日子 為期至少2年(兒童及青少年則為1年)B.2項以上之症狀 1.胃口不好或吃得多 2.失眠或嗜睡低落性情感疾患(輕鬱症)3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難作決定 6.感覺無望 A B 從未消失2個月以上 前2年未有重鬱發作 Major depressive episode and Dys
10、thymic disorder憂鬱兒童與青少年的特色 Increased cognitive distortions negative attributions hopelessness;explosive anger,high impulsivity tendency to attribute outcomes to external no controllable causes憂鬱兒童與青少年的特色 social skill deficits low self esteem;low frustration tolerance difficult falling asleep at nigh
11、t;hyperactivity;poor concentration;poor academic performance delusion rare 有許多研究發現青少年憂鬱症緩解後low self esteem好似疤痕般仍會繼續存在 (Gotlib 1993;Marton 1993;Nolen-Hoeksema 1992)自殺的危險因素慢性或長期性如1.精神疾病2.慢性內外科疾病如癌症、頑固性疼痛、末期疾病等3.先前有自殺病史4.人口特性:男性、獨身、失業、牙醫、精神科醫師、律師、警官、宗教急性危險因素1.在情緒、經濟或社會地位受到重大打擊2.身體狀況突然改變3.藥物或危禁藥物之開始或停止使
12、用4.積極討論自殺5.憂鬱情緒突然好轉青少年的自殺動機是什麼呢？青少年的自殺動機是什麼呢？可從三個層面來探討心理-青少年人格特質、成長經驗家庭-親子互動、失落社會-社會支持系統之瓦解疾病的影響探討自殺的因素生物觀點：5-HIAA濃度低者危險性較高心理觀點：心理分析學派個人失去所愛客體的經驗梅寧格(Menninger)的理論認為有 三因素1.殺人的意願2.被殺的意願3.想死的意願 探討自殺的因素人格特質衝動性人格特質、依賴性人格特質、強迫期待過高的人格特質社會環境因素：利他型自殺 自我中心型自殺 社會解離型自殺 宿命型自殺如何幫助自殺之青少年？讓他們知道你是非常關心且在意的生病不是他們的錯。鼓勵
13、他們尋求專業的幫助例如學校輔導老師、社工師、心理師或他們的醫師學習訂定自殺預防計畫不要認為你朋友或家人的復原與否是你的責任當你的朋友或家人要自殺時，守密絕對不是正確的決定，如何幫助自殺之青少年？應盡快告訴可信任的人提醒你的朋友或家人憂鬱症是可被治療且會痊癒的。將可能被使用的自傷工具鎖起來。當他們漸漸復原時不要就此疏忽，他們仍需陪伴。如何治療？如何治療？確認症狀的本質 找尋較廣泛的評估來瞭解憂鬱行為的意義 確定挫折與這些負向情緒的關係及其互動 回顧個案態度對治療者之衝擊 治療者對自殺個案的態度應是溫和、堅定、支持但需保持距離常見的迷思 只是說說而已 自殺的人是視死如歸 只要告訴他人生的光明面 只
14、是想引人注意 心情好了就不會想死 不要談死他就不會想死 還是小孩那知生死常見的迷思 想自殺的人都是得了精神病 父母該為孩子自殺負責 小孩子能有什麼大問題 只要不自殺，酗酒、吸毒可以舒發怒氣 自殺一次就會終生想自殺自殺的預防措施自殺的預防措施青少年和家長們要注意的是青少年和家長們要注意的是當有症狀盡快去看醫師，不要讓問題擴大當你心情跌到谷底時，切記！不要獨處。規則的健康追蹤計劃，不要忘記！把不再使用的藥物丟掉！Hey!Do you take a nap?青少年自殺防治因應對策 擴展青少年身心保健服務的範圍擴展青少年身心保健服務的範圍 1.門診門診 2.校園校園 3.社區社區 4.家庭家庭 團隊形
15、成團隊形成:結合醫師、心理師、護理師（含精神專業）、結合醫師、心理師、護理師（含精神專業）、社工師及青少年志工社工師及青少年志工 各類資源的聯盟各類資源的聯盟 1.政府政府 2.社會社會 3.公益團體公益團體 4.媒體媒體身心？心身？Classification of Anxiety disorders Panic disorders with agoraphobia Panic disorders without agoraphobia Agoraphobia without panic Social phobias Simple phobias Obsessive-compulsive d
16、isorders Post-traumatic stress disorders Generalized anxiety disorders常見臨床表現常見臨床表現 Fear Anxiety attacks Chronic unresolved anxiety Stress Sudden panic with feelings of doom hopelessness由精神動力學看由精神動力學看焦慮焦慮disturbing internal psychological equilibriumdisturbing internal psychological equilibriumA n x i
17、 e t yA n x i e t ysuccessful defense mechanismunsuccessful defense mechanism-displacementexpression of unacceptable impulsive&illnesscontrolled impulsiveKaplan&Sadock1.Superego anxiety:Oedipal issues,Competition same sexs parent 自自6-12歲開始歲開始2.Castration anxiety:Oedipal struggles&fears same sexs par
18、ent3.Separation anxiety:Oedipal 前期被拋棄前期被拋棄之故之故4.Impulse anxiety:嬰兒期的挫折所致嬰兒期的挫折所致Psychodynamic aspects of anxietyBiological Aspects of Anxiety Anxiety and fear are two components Adrenaline and Catecholamine secretion increase Catecholamine induced 焦慮情緒,緊張,失眠,認知或記憶力變差，疼痛,顫抖,僵硬,肌肉陣發性跳動,虛脫性疼痛,刺痛感,視覺模糊,
19、心跳加速,心悸,胸痛,眩暈,窒息感,吞嚥困難,惡心,嘔吐口乾舌燥,面部潮紅,冒冷汗,磨牙,等等.恐慌症的發生率與疾病過程恐慌症的發生率與疾病過程Panic attack 的發生率 10%男女比為2:1合併自殺的比率相當高Weissman,Kelllerman&associates 認為約20%的恐慌症會出現自殺原因可能是因怕失控Marijuana,CO2 inhalation,Cocaine,caffeine and BNZ 拮抗劑均會造成恐慌發作 Generalized anxiety disorderGeneralized anxiety disorder泛焦慮疾患泛焦慮疾患青少年另一好發
20、之焦慮疾病青少年另一好發之焦慮疾病中心症狀：對週遭之生活環境變化過度擔中心症狀：對週遭之生活環境變化過度擔心及憂慮尤其是與男女朋友分手、學業成心及憂慮尤其是與男女朋友分手、學業成就下降、生理或健康問題等等。就下降、生理或健康問題等等。臨床表現：坐立不安、疲憊、慢性緊張感、臨床表現：坐立不安、疲憊、慢性緊張感、心悸、臉部潮紅或冰冷感、口乾舌燥、冒心悸、臉部潮紅或冰冷感、口乾舌燥、冒冷汗、喉部異物感、呼吸困難以致更惡化冷汗、喉部異物感、呼吸困難以致更惡化到注意力下降、失眠到注意力下降、失眠易因人際關係困難而引起或催化易因人際關係困難而引起或催化Contagious anxiety傳染性焦慮屬家族性
21、傳染常是祖父傳給父母、父母再傳至青少年長期對環境刺激均表現過度反應及憂慮易合併脆弱、低受挫力及易受傷慮病症及身體化症最常見於青少年強迫性精神官能症的臨床表現強迫性精神官能症的臨床表現75%會出現強迫性思考與行為會出現強迫性思考與行為常見症狀常見症狀有洗滌、檢查、沉思、緩慢、關心細菌、擔心自己或親人發生不幸、對規則及秩序之堅持、不斷地修飾及洗手重複儀式行為、怕污染、怕災難發生強迫性精神官能症的臨床表現強迫性精神官能症的臨床表現病前人格特質病前人格特質追求完美、一成不變、分離焦慮、害怕失敗、憂慮、恐慌、物質濫用等等原因不明原因不明常用心理自衛機轉心理自衛機轉有isolation、reaction
22、formation、undoing、intellectualization強迫性精神官能症強迫性精神官能症1/21/2的強迫症患者發病於青少年期的強迫症患者發病於青少年期在青少年有在青少年有2%-2.3%2%-2.3%之發生率之發生率診斷準則：診斷準則：強迫思考強迫思考(1)出現持續性干擾或愚蠢的意念、思想、衝動或想象強迫性精神官能症強迫性精神官能症 (2)嘗試壓制或忽視這些意念 (3)個案知道這些意念來自內心而非外界進入強迫性行為強迫性行為 (1)因意念、某些規則或固著的形態而出現的重複、有目的及意向的行為 (2)為消除或預防事件所引起的不舒服 (3)個案可意識到行為是多餘或不合理身心疾患的
23、治療身心疾患的治療 儘速給予支持 界定壓力源 澄清壓力引起的症狀 澄清隱藏的影響如自信問題、失落等 評估社會支持系統架構一個基礎支持系統 先找出易處理的方向來完成預預 防防發展或增加怡情養性之活動學習獨立與穩健，較易發現壓力並處理發展良好的溝通迴饋系統學習成功的方法，在工作壓力、身體壓力間取得平衡學習舒解壓力的方法如休假、暫停、重來、宗教信仰、情緒調適、放鬆訓練、運動、自我催眠、沉思非行少年或過動？或衝動？ADHD?n持續無法適應n激躁的行為且不焦慮n情感異常易浮動n強迫性或戲劇性面貌是 青少年偏差行為的特色特 徵大部分合併怒氣症候群沒有特殊的症狀或前兆可能是對某特殊人的認同或投射認同在人格與
24、智能方面與一般青少年無差異性是一種持續性的行為模式原 因 社會家庭因素：家庭穩定度低 遺傳 擬人格特質：挫折忍受度低、易衝動、生氣、缺乏個人組織條理 心理動力因素：情緒波動大、不誠實 環境因素 文化因素發生率最多見於男性,14-20歲.女孩之比率近年在持續增加中,尤其是偷竊逃家及性亂交.分類 依據行為、犯罪的形態及嚴重度、動機及人格結構的原因、社會家庭關係及超我的發展、父母的態度-與父母的教養、家庭中之壓迫本質及態度有關性潛在因素潛在因素父母親隱藏性非意識動機、生活腳本、對抗、抗拒、不停的責怪、缺乏固定的價值觀及過度懲罰均很重要環境上也多處於失業率高、心理問題多、疾病多及過度擁擠的居處、家庭功能失衡、衝動、外向及自卑服從性低、不法、反抗權威1)教導家中全體2)研究及促發青少年潛伏的情緒、認知過程、社會關係及與成人之關係3)相互尊重及了解事件到情緒間之轉變4)誠懇地面對生氣及因挫折情境所引發的情緒 及避免自我傷害的行為5)面對矛盾6)付與責任，50/50的合作，避免依賴並發展自我訓練 治 療飲食障礙厭食症 貪食症 症狀表現 飲食行為異常 體重變化 情緒狀態 人際關係 治療方法 藥物 心理治療精神分裂病 症狀表現 知覺障礙幻聽 換式 思考障礙妄想 脫離現實 異常行為 藥物治療為首要物質濫用 網路成癮 酒精濫用 非法藥物濫用治療方法 戒治 認知行為治療 其他心理治療 再會再會
