1、-1v患者，李先生，患者，李先生，3535岁，上腹部疼痛间歇性发岁，上腹部疼痛间歇性发作作4 4年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，近，近1 1周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。呕吐后疼痛减轻。v患者，张先生，患者，张先生，5555岁，上腹部间歇规律性疼岁，上腹部间歇规律性疼痛痛1010年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续发作，持续1 1小时左右缓解，劳累时易发作。小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性
2、。-2 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理-3v学习重点学习重点消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点-4 概概
3、 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3主要内容主要内容护理措施护理措施4-5概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料 发病机制发病机制-6概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在主要指发生在胃和十二指肠的胃和十二指肠的慢性溃疡慢性溃疡，即胃溃疡（，即胃溃疡（GUGU）和十二肠溃疡）和十二肠溃疡(DU)(DU)，因溃疡形成与因溃疡形成与胃酸胃酸/胃蛋白酶的消化作用胃蛋白酶的消化作用有关，有关，故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。-7-8 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的的人患过此病，可发生于任何年龄，人患过此病，可发生于任何
4、年龄，十二指肠十二指肠溃疡多见于？，胃溃疡多见于？溃疡多见于？，胃溃疡多见于？，后者，后者的发病年龄比前者约迟的发病年龄比前者约迟1010年。临床上以年。临床上以十二十二指肠溃疡指肠溃疡多见。多见。流行病学流行病学青壮年青壮年中老年中老年-9发病机制发病机制胃溃疡胃溃疡形成主要机制形成主要机制十二指肠溃疡十二指肠溃疡形成主要机制形成主要机制黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间修复因素与侵袭因素之间失去平衡失去平衡-10病因（侵袭因素）病因（侵袭因素）v1、HP感染：最主要的原因感染：最主要的原因（无（无HP就没有溃就没有溃疡）疡）v2 2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（、胃酸和胃蛋白酶
5、的消化作用（胃酸起关键胃酸起关键作用作用）v3 3、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、神经精神因素大疾病、神经精神因素-11v引起消化性溃疡的损害因素中，起主引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是导作用的是vA.胃酸胃酸vB.胃蛋白酶胃蛋白酶vC.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药vD.饮食失调饮食失调vE.幽门螺杆菌幽门螺杆菌-12幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已
6、确认幽门螺杆菌是慢性幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下。以下。-13幽门螺杆菌幽门螺杆菌-14 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，
7、则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御-修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因素增强。素增强。发病机制发病机制-15护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查-16 v是否长期服用是否长期服用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药v是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激神刺激(应激应激)v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性
8、胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史病史v有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当饮食不当）v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象(遗传遗传)健康史健康史-171 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状部分病人可无症状(无痛性溃疡无痛性溃疡)。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛期性发作、节律性疼痛。常伴反酸、嗳
9、气、上腹胀、食欲减退等消化不良常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。失调的表现。身体状况身体状况慢性过程：慢性过程：腹痛腹痛长期反复发作长期反复发作，可达数年至，可达数年至数十年。数十年。周期性发作：周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬秋冬或冬春或冬春之交发病。之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节
10、律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。节律性的消失提示可能发生并发症。-18胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发生后逐渐缓解，较少发生夜间痛夜间痛多呈灼痛、胀痛或不适感多呈灼痛、胀痛或不适感.（饱餐痛）（饱餐痛）常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹进餐后缓解，又称空
11、腹痛、饥饿痛，部分病人痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称于午夜发生，称夜间痛夜间痛多呈灼痛、胀痛或多呈灼痛、胀痛或饥饿饥饿痛痛疼痛的节律疼痛的节律性性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解多发生于多发生于球部球部多发生于多发生于胃窦、胃胃窦、胃小弯小弯-19v患者男性，患者男性，24岁，因上腹部疼痛岁，因上腹部疼痛1个月就诊，个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是的诊断是 vA 急性胃炎急性胃炎 vB 慢性胃炎慢性胃炎v C 胃溃疡胃溃疡v D
12、十二指肠溃疡十二指肠溃疡v E 反流性食管炎反流性食管炎-203 3并发症并发症（1）出血：）出血：消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道上消化道出血最常见的病因出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为轻者仅表现为黑粪、呕血黑粪、呕血，重者可出现周围循环，重者可出现周围循环衰竭，甚至衰竭，甚至低血容量性休克低血容量性休克。身体状况身体状况-213 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症最严重的并发症。引。引起起急性弥漫性腹膜炎，急性弥漫性腹膜炎，
13、主要表现为突发的主要表现为突发的腹膜刺腹膜刺激征？激征？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失或消失，部分病人出现，部分病人出现休克休克。身体状况身体状况-22 朱先生，朱先生，3030岁。患十二指肠溃疡岁。患十二指肠溃疡4 4年，突发上腹剧年，突发上腹剧痛痛5h5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反跳痛。跳痛。考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断助于溃疡穿孔的诊断()()A.A.腹式呼吸消失腹式呼吸消失 B.B.肝浊音界消失肝浊音界消失C.C.
14、腹肌紧张腹肌紧张 D.D.腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性E.E.肠鸣音消失肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见()()A.A.前壁前壁 B.B.后壁后壁C.C.上壁上壁 D.D.下壁下壁E.E.球后球后-23v慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久）透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久）v亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时，只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征小时，只
15、引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限）局限）-243 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐量呕吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。氯性碱中毒，常继发营养不良。特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过及空腹抽出胃液量超过200ml。身体状况身体状况
16、-25v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变，但少数胃溃疡可癌变，但DU很少癌变。对长期很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不岁以上，溃疡顽固不愈，愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。身体状况身体状况-26v癌变癌变-27v男性，男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为可能为 vA 阑尾炎阑尾炎 vB 胰腺炎胰腺炎v C 胆囊炎胆囊炎v D 溃疡穿孔溃疡穿孔v E 肠梗阻肠梗阻 -28
17、某男，某男，3838岁，反复上腹疼痛岁，反复上腹疼痛3 3年，常于餐后年，常于餐后3 34 4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血油样便，今天上午突然呕血400400毫升，考虑毫升，考虑A.A.胃癌并大出血胃癌并大出血B.B.胃炎并大出血胃炎并大出血C.C.十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血D.D.肝硬化并消化道出血肝硬化并消化道出血E.E.胃溃疡并发大出血胃溃疡并发大出血-29v 某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，年，近近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐
18、出大量宿食食物，应考虑并发：，吐出大量宿食食物，应考虑并发：v A大出血大出血 vB 慢性穿孔慢性穿孔 vC 急性穿孔急性穿孔 vD 幽门梗阻幽门梗阻v E 溃疡癌变溃疡癌变-30v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。
19、辅助检查辅助检查-31胃镜检查胃镜检查-32胃角部突出腔外的龛影胃角部突出腔外的龛影-33v男性，男性，47岁，消化性溃疡史岁，消化性溃疡史13年，近年，近3个月个月复发，经复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断断应做哪项检查最有助诊断v A 反复便隐血试验反复便隐血试验 vB 胃镜胃镜+活检活检 vC 胃液分析胃液分析v D 钡透钡透 vE B超超-34v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案
20、的依据。的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查-35 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂和质子泵抑制剂，和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。v根除幽门螺杆菌治疗根
21、除幽门螺杆菌治疗v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。-36治疗药物治疗药物 1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物1）常用）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。细胞分泌胃酸减少。西咪替丁西咪替丁800mgd，雷尼替丁，雷尼替丁300mgd，法莫替丁，法莫替丁40mgd，DU病人疗程病人疗程46周愈合，周愈合，GU需需68周。周。2）质子
22、泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H，与微管内，与微管内 K 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好效果最好，作为基础药物），作为基础药物）常用奥美拉唑常用奥美拉唑2040mgd。兰索。兰索拉唑拉唑30mgd。泮托拉。泮托拉唑唑40mgd-37-38抑制和中和胃酸的药物一览表抑制和中和胃酸的药物一览表主要主要作用作用药药 物物作用机制作用机制副作用副作用备备 注注抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌 H2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁Cimetidine雷尼替丁雷尼替丁Ranitidine法莫替丁法莫替丁famotidine尼
23、刹替丁尼刹替丁nicatidine罗沙替丁罗沙替丁Roxatidine与壁细胞膜上与壁细胞膜上的的H2受体结受体结合，抑制胃酸合，抑制胃酸和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的分泌分泌肝肾损害，肝肾损害，ALT CR，药疹，药热药疹，药热粒细胞粒细胞男性女乳，男性女乳，乏力，头疼乏力，头疼嗜睡，腹泻嗜睡，腹泻DU首选首选4-6周，周，GU6-8周周质子泵阻断剂质子泵阻断剂奥美拉唑奥美拉唑omeprazole（洛赛克（洛赛克Losec）兰索拉唑兰索拉唑Ransoprazole潘托拉唑潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制特异地抑制H+/K+ATP酶酶,阻断壁细
24、胞泌阻断壁细胞泌酸的最终环节酸的最终环节2.杀灭杀灭H.pylori.DU4-6周周GU6-8周周-12周周中中和和胃胃酸酸 制酸剂制酸剂氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等胃泌治等 中和胃酸，缓中和胃酸，缓解疼痛促进溃解疼痛促进溃疡愈合。疡愈合。镁镁-腹泻腹泻钙铝铋钙铝铋-便秘便秘6-8W-39 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克
25、拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联
26、疗法 应注意的是：应注意的是：1.方案中甲硝唑方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑可用替硝唑0.5g代替。代替。2.Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 强，强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。替代甲硝唑。3.PPI+铋剂铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。根除根除Hpylori的治疗方案的治疗方案一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂
27、标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替
28、代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是：一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0
29、2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是：-40v患者，张先生，患者，张先生，5555岁，上腹部间歇规律岁，上腹部间歇规律性疼痛性疼痛1010年，疼痛呈烧灼样，多于进餐年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续后半小
30、时发作，持续1 1小时左右缓解，劳小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。，四处求医。-41护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦焦 虑虑 知知 识识 缺缺 乏乏潜潜 在在 并并 发发 症症-42护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导-4
31、3一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。-44一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理（掌握）（掌握）（1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量。规律进食，定时定量。以维持正常消化活动以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律的节律，使胃酸分泌有规律 少食多餐，避免过饱少食多餐，避
32、免过饱。少食可避免胃窦部过。少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，中和胃酸细嚼慢咽，中和胃酸。以减少对消化道过强。以减少对消化道过强的机械刺激。的机械刺激。-45v2 2饮食护理饮食护理（掌握）（掌握）（2 2）食物选择：）食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡，如牛奶、鸡蛋及鱼等。蛋及鱼等。溃疡活动期，主食应以面食为主溃疡活动期，主食应以面食为主 脱脂牛奶脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，
33、但不宜多饮。宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。物及粗纤维多的蔬菜、水果。忌用忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。-46病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征监测生命体征（警惕？）（警惕？）及腹部体征及腹部体征（警（警惕？）惕？）的变化，及时发现并发症。的变化，及时发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的
34、发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。-47对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡，如十二指肠溃疡表现为表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂性食物，或遵医嘱
35、服用制酸剂；也可采用局部；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。-48用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食骨质疏松、食欲不振、软弱欲不振、软弱无力、便秘无力、便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶和睡前服用，避免与奶制品同服，不宜与酸性食物及制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服饮料同服受体受体拮抗剂拮抗剂西咪西咪替丁替丁雷尼雷尼替丁替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱、一过性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、肝损害、头痛腹泻、皮疹等皮疹等餐中或餐后即刻服用餐
36、中或餐后即刻服用，或将一，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔联用时，两药间隔1h1h以上。静以上。静脉给药应控制速度，避免低血脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常压和心律失常质子泵抑质子泵抑制剂制剂奥美奥美拉唑拉唑兰索兰索拉唑拉唑头晕头晕、荨麻疹、皮、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工作作较为严重不良反应时应及时停较为严重不良反应时应及时停药药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物-49v治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最
37、有效（）酸分泌最有效（）vA质子泵抑制剂质子泵抑制剂v BH2受体拈抗剂受体拈抗剂 vCM胆碱能受体阻滞剂胆碱能受体阻滞剂v D胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂v E胃酸中和剂胃酸中和剂-50用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进宜在进餐前餐前1h1h服用服用、不、不能与多酶片同服，以免能与多酶片同服，以免降低两者的效价，糖尿降低两者的效价，糖尿病慎用病慎用前列腺素前列腺素类药物类药物米索前列醇米索前列醇 腹泻、子宫收腹泻、子宫收缩缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸
38、橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBSCBS）舌苔发黑、便舌苔发黑、便秘、粪便呈黑秘、粪便呈黑色、神经毒性色、神经毒性餐前半小时口服，吸管餐前半小时口服，吸管直接吸入直接吸入，不宜长期使，不宜长期使用用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物-51用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 三联治疗方案：三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种抗生素中的两种。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的用
39、两种抗生素的四联疗法四联疗法。阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素服用前应询问病人有无青霉素过敏史过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。如皮疹。甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等可引起恶心、呕吐等胃肠道反应胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。等拮抗胃肠道反应。呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）可引起可引起周围神经炎周围神经炎和和溶血性贫血溶血性贫血等不良反应，应密切观察。等不良反应，应密切观察。-52并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻急性穿孔和瘢痕
40、性幽门梗阻，应立即遵医嘱，应立即遵医嘱做好各项术前准备。做好各项术前准备。v急性幽门梗阻急性幽门梗阻，注意观察病人呕吐量、性质、，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠禁食水、行胃肠减压减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。好解痉药和抗生素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。-53心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮
41、助过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓其缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。-54健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 v2.2.用药指导用药指导 v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。-55-56v与消化性溃疡形成相关的因素是与消化性溃疡形成相关
42、的因素是vA.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶vB.唾液淀粉酶和溶菌酶唾液淀粉酶和溶菌酶vC.胰蛋白酶和多肽酶胰蛋白酶和多肽酶vD.胰糜蛋白酶和脂肪酶胰糜蛋白酶和脂肪酶vE.RNA酶和酶和DNA酶酶-57v消化性溃疡最突出的临床症状为消化性溃疡最突出的临床症状为 vA 嗳气、反酸嗳气、反酸 vB 上腹痛上腹痛 vC 缺铁性贫血缺铁性贫血 vD 营养不良营养不良 vE 出血出血-58v十二指肠溃疡发生的原因十二指肠溃疡发生的原因v A 黏膜细胞更新旺盛黏膜细胞更新旺盛v B 前列腺素过多前列腺素过多v C 损害因素增强损害因素增强 vD 表皮生长因子增强表皮生长因子增强 vE 胃酸自我调节胃酸自我调
43、节-59v患者男性，患者男性，24岁，因上腹部疼痛岁，因上腹部疼痛1个月就诊，个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是的诊断是 vA 急性胃炎急性胃炎 vB 慢性胃炎慢性胃炎 vC 胃溃疡胃溃疡v D 十二指肠溃疡十二指肠溃疡v E 反流性食管炎反流性食管炎-60v患者男性，患者男性，46岁，岁，“胃溃疡胃溃疡”病史病史3年。今晨年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了。首先考虑该患者发生了 vA 上消化道出血上消化道出血 vB 幽门梗阻幽门梗阻 vC 急性胃穿孔急性胃穿孔v D 癌变癌变 vE 感染感染-61溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义在于溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义在于A A减少对胃的刺激减少对胃的刺激 B.B.中和胃酸中和胃酸 C.C.减轻腹痛减轻腹痛 D.D.避避免胃窦部过度扩张免胃窦部过度扩张消化溃疡患者常见的并发症有消化溃疡患者常见的并发症有_ _、_ _、_ _、_ _。-62
