1、 眼睑病眼睑病1 概述概述1眼睑功能为保护眼球。眼睑功能为保护眼球。2反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。物侵害。3经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。膜，防止角膜干躁。4睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。25眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。6治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼治疗眼睑病应保持眼
2、睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容外伤处理时应考虑美容.3睑睑 裂裂下睑缘下睑缘外眦部外眦部内眦部内眦部上睑缘上睑缘4 眼睑炎症眼睑炎症n 睑腺炎睑腺炎n 睑板腺囊肿睑板腺囊肿n 睑缘炎睑缘炎n 病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎n 接触性睑皮炎接触性睑皮炎5 定义及病因定义及病因 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗治疗 第一节第一节 睑腺炎睑腺炎（hordeolum）6一一 睑腺炎睑腺炎概念概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。麦
3、粒肿：睑板腺感染，又称睑腺炎麦粒肿：睑板腺感染，又称睑腺炎(一一)病因病因:是眼睑腺体的细菌性感染是眼睑腺体的细菌性感染,多多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.7（二）临床表现（二）临床表现1.炎症表现：红炎症表现：红、肿肿、热热、痛、痛2.外睑腺炎外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼位于睫毛根部睑缘，压疼,硬硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。引起反应性球结膜水肿。3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血睑结膜面局限充血、肿胀。肿胀。84.23天后形
4、成黄色脓点。外睑腺炎于局天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。5.破溃后炎症减轻，破溃后炎症减轻，12天后逐渐消退。天后逐渐消退。6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战寒战、头疼。头疼。9外睑腺炎10内睑腺炎11内睑腺炎12n外睑腺炎13(
5、三三)诊断：根据临床表现诊断：根据临床表现(四四)治疗：治疗：1.局部点抗生素眼水：氧氟沙星局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等眼水等2.局部热敷，促进血液循环，炎局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。症吸收。143.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。4.脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。则可导致眼睑蜂窝织炎，甚
6、至败血症。这时应全身用抗生素。这时应全身用抗生素。15常见护理诊断常见护理诊断疼痛疼痛舒适受损舒适受损潜在并发症潜在并发症16护理措施护理措施一、疼痛的护理一、疼痛的护理1、指导热敷、指导热敷2、指导使用眼药水、指导使用眼药水3、脓肿形成后，及时引流、脓肿形成后，及时引流17护理措施护理措施二、感染的护理二、感染的护理1、及时观测生命体征、及时观测生命体征2、抗生素的使用、抗生素的使用3、观察病情变化、观察病情变化18护理措施护理措施三、健康教育三、健康教育1、养成良好卫生习惯、养成良好卫生习惯2、预防感染深入、预防感染深入3、患者关注自身变化、患者关注自身变化19护理评价护理评价1、疼痛减轻
7、、疼痛减轻2、未发生并发症、未发生并发症20第二节第二节 睑板腺囊肿睑板腺囊肿概念概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。慢性炎症细胞。(一一)病因病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。性刺激引起。21(二二)临床表现临床表现:1.多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。旺盛有关。2.一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展
8、缓慢。进展缓慢。3.眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。4.小的可自行吸收。多数长期不变，也小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。22睑板腺囊肿23睑板腺囊肿2425霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现26霰粒肿可同时或先后多发霰粒肿可同时或先后多发27霰粒肿可引起轻度上睑下垂霰粒肿可引起
9、轻度上睑下垂28霰粒肿继发感染霰粒肿继发感染29霰粒肿继发感染睑结膜面的表现霰粒肿继发感染睑结膜面的表现30霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织31(三三)诊断：诊断：根据临床表现，复发性或老年人的根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。检查，排除睑板腺癌。(四四)治疗：治疗：1.小的无须治疗。小的无须治疗。2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。相垂直的切口，刮除内容物。32睑板腺囊肿手术器械睑板腺囊肿手术器械3334不同型号的睑板腺囊肿夹不同型号的
10、睑板腺囊肿夹35睑板腺囊肿切除术睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸利多卡因浸润麻醉。润麻醉。睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。发。切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口
11、愈合。愈合。36常见护理诊断常见护理诊断有感染的危险有感染的危险舒适受损舒适受损潜在并发症潜在并发症37护理措施护理措施一、感染的护理一、感染的护理1、及时观测生命体征、及时观测生命体征2、抗生素的使用、抗生素的使用3、观察病情变化、观察病情变化38护理措施护理措施二、健康教育二、健康教育1、养成良好卫生习惯、养成良好卫生习惯2、预防感染深入、预防感染深入3、患者关注自身变化、患者关注自身变化39护理评价护理评价1、病人学会自我护理、病人学会自我护理2、未发生并发症、未发生并发症40病例分析病例分析患者女性，患者女性，9 9岁岁主诉：右眼无痛性肿物主诉：右眼无痛性肿物3 3个月，伴红痛个月，伴
12、红痛5 5天天现病史：现病史：3 3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。未就医。5 5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。而今来院就诊。既往史：健康既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？初步诊断？41定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊是指睑缘表
13、面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 42(一一)鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。病因病因:屈光不正屈光不正、视疲劳视疲劳、营养不良营养不良、抵抗力下降为诱因。抵抗力下降为诱因。43临床表现临床表现：1.可无症状，少数痒可无症状，少数痒、刺疼刺疼、烧灼感。烧灼感。2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂
14、皮后暴露出黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。但可再生。诊断诊断:典型的临床表现及睑缘无溃疡的典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。特点。治疗治疗：1.病因治疗病因治疗2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏4445(二二)溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。性炎症。病因病因多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性睑缘炎感染后引起。诱因同前睑缘炎感染后引起。诱因同前
15、临床表现临床表现1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓疱，去痂皮后见出血的溃疡。疱，去痂皮后见出血的溃疡。464748秃睫秃睫49诊断诊断典型的临床表现及睑缘有溃疡的典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。特点。治疗治疗：1 病因治疗病因治疗2 生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚持治疗不可中断。持治疗不可中断。3 顽固不愈者可作细菌培养及药敏，顽固不愈者可作细
16、菌培养及药敏，选择有效药物。选择有效药物。50（三）眦（三）眦部睑缘炎部睑缘炎病因病因：多因莫：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生阿双杆菌感染引起，或与维生素素B2 2缺乏有关。缺乏有关。临床表现临床表现1 多为双侧，主要发生于外多为双侧，主要发生于外眦部，常合并眦部，常合并眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。2 外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。有黄灰色粘液积聚于有黄灰色粘液积聚于眦部。眦部。51 诊断诊断 典型的临床表现。典型的临床表现。治疗治疗 1 0.5%1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫硫酸锌眼水抑制莫 阿双杆阿双杆
17、菌产生的酶。菌产生的酶。2 2 可口服维生素可口服维生素B B2 2，眼部涂抗生素眼，眼部涂抗生素眼膏。膏。3 3 有结膜炎者应同时治疗。有结膜炎者应同时治疗。52常见护理诊断常见护理诊断疼痛疼痛舒适受损舒适受损潜在并发症潜在并发症53护理措施护理措施一、舒适的护理一、舒适的护理1、指导使用眼药水、指导使用眼药水2、坚持用药、坚持用药54护理措施护理措施二、预防病发症的护理二、预防病发症的护理1、及时去除病因、及时去除病因2、观察病情变化、观察病情变化55护理措施护理措施三、健康教育三、健康教育1、养成良好卫生习惯、养成良好卫生习惯2、预防感染深入、预防感染深入3、患者关注自身变化、患者关注自
18、身变化56护理评价护理评价1、疼痛减轻、疼痛减轻2、未发生并发症、未发生并发症57临临 痒或烧灼感；痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感；奇痒或异物感；床床 睑缘充血、潮红，睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，内外眦充血，肿胀，特特 鳞屑附着；脱睫鳞屑附着；脱睫 脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫)；糜烂，常伴慢性糜烂，常伴慢性点点 可再生；睑缘肥可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等结膜炎、沙眼等 厚，睑外翻及流泪厚，睑外翻及流泪 外翻；结、角膜炎症外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑
19、缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 (squamous)(ulcerative)(angular)三三 种种 睑睑 缘缘 炎炎 的的 临临 床特点床特点 皮脂溢出，卵圆皮屑皮脂溢出，卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织睫毛毛囊及其腺组织 Morax-病病 芽孢菌分解脂质芽孢菌分解脂质 金葡菌感染金葡菌感染 Axenfeld因因 屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染双杆菌感染 营养不良、局部刺激等营养不良、局部刺激等 核黄素缺乏核黄素缺乏58 病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎病因病因 单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、单疱病毒通常存在于
20、人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃临床表现临床表现 病变发生部位与三叉神经眶下支分布病变发生部位与三叉神经眶下支分布范围相符范围相符附附59病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎临床表现临床表现疱疹的分布不越过鼻中心界限疱疹的分布不越过鼻中心界限疱群之间的皮肤正常疱群之间的皮肤正常疱疹化脓，形成深溃疡疱疹化脓，形成深溃疡脱痂后留下永久性皮肤瘢痕脱痂后留下永久性皮肤瘢痕可同时发生带状疱疹性角膜炎可同时发生带状疱疹性角膜炎60病毒性睑皮炎n比眼睑细菌性感染少见61（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎n病因：由单纯疱疹病毒型感染所致的急
21、性眼周皮肤疾病临床表现：丘疹簇状水泡 眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼 感，水泡易破，渗出黄色粘稠液 体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕治疗：1、保持眼部清洁 2、阿昔洛韦滴眼剂 3、更昔洛韦眼膏6263（二）带状疱疹病毒性睑皮炎n病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或三叉神经第一支所致 临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发 热、全身不适，继而在病变区 发现剧烈的神经痛。患侧眼睑出现成簇透明水泡 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限 结痂后留下永久性皮肤瘢痕64656667治疗：治疗：1、适当休息、适当休息 2、疱疹未破时，局部无需、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦用药，破溃无感染时，阿
22、昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏眼膏，更昔洛韦眼膏。3、重症患者全身应用阿昔阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素洛韦、抗生素、糖皮质激素68接触性皮炎n是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应n病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼 局部应用的抗生素、局部麻药等n 与眼睑接触的化学物质，如化妆 品、染头剂等临床表现：眼痒和烧灼感治疗：1、停止致敏原 2、局部用药：糖皮质激素 3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松附附69接触性睑皮炎70眼睑肿瘤n良性肿瘤 毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤n恶性肿瘤 基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌71一、良性肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（一）眼睑血管瘤 毛细血管瘤（先天性，可
23、自行退缩）海绵状血管瘤（发育性，不会自行退缩）72（二）色素痣（二）色素痣 交界痣交界痣 皮内痣皮内痣 混合痣混合痣 蓝痣蓝痣 太田痣太田痣（三）黄色瘤（三）黄色瘤73（一）眼睑血管瘤（一）眼睑血管瘤1.毛细血管瘤：毛细血管瘤：由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱视。
24、视。74该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣草莓痣”眼睑血管瘤75上例组织切片（低倍）上例组织切片（低倍）76上例组织切片（高倍）上例组织切片（高倍）77患者主诉右眼球突出，轻度上移；患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内示右眼后肌锥内圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出78FigFig79（二）色素痣：（二）色素痣：1 眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激时可恶变。时可恶变。2
25、 如短期内讯速变大，边界不清，破溃出如短期内讯速变大，边界不清，破溃出血，应怀疑恶变。血，应怀疑恶变。3 按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。4 如稳定可不治疗如稳定可不治疗，如需切除，必须完整，如需切除，必须完整彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。803岁岁3个月个月色素痣8182女性女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。83上例，闭眼时所见上例，闭眼时所见84分裂痣分裂痣85女性，女性，19岁岁86侧面所见
26、侧面所见87分裂痣8889（三）黄色瘤（三）黄色瘤类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑内内眦眦部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，无肿块感觉。除非为美容可手术。无肿块感觉。除非为美容可手术。90 黄色瘤 眼睑黄色瘤眼睑黄色瘤91二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌（一）基底细胞癌n为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。n初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，n生长缓慢
27、；患者无疼痛感。n肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。n罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 n此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。n手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘92 基底细胞癌9394（二）鳞状细胞癌（二）鳞状细胞癌n多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。n生长缓慢，患者无疼痛感。n开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡n边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染n不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。n治疗以手术为主。再行放射治疗。95眼睑鳞状细
28、胞癌9697(三三)皮脂腺癌皮脂腺癌n我国眼睑恶性肿瘤第2位。n多发于中老年妇女，好发于上睑n最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。n可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。n脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主n因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。98皮脂腺癌99基 底 细 胞 癌鳞 状 细 胞 癌皮 脂 腺 癌年 龄中 老 年 人中 老 年 人老 年 女 性部 位下 睑 缘 近 内 眦部睑 缘 与 皮 肤 移行 处上 睑形 状 特 点肿 瘤 中 央 溃疡，边 缘 潜行，形 如 火 山口，隆 起 度高，质 地 坚硬，含 色 素开 始 为 乳 头 状瘤，后 形 成 溃疡，边
29、 缘 稍隆 起，质 地硬，不 含 色素，菜 花 状 肿 块，应 与 睑 板 腺 囊肿 鉴 别转 移罕 有 转 移转 移转 移对 放 射 线 敏感性很 敏 感 一 定 的 敏 感 性 不 敏 感100正常眼睑位置：正常眼睑位置：1.眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。管空隙。2.上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。与角膜接触。3.上下睑能紧密闭合。上下睑能紧密闭合。4.上睑上举至瞳孔上缘。上睑上举至瞳孔上缘。5.上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道
30、。第四节第四节 眼睑位置眼睑位置、功能异常和先天异常功能异常和先天异常101一一 倒睫与乱睫倒睫与乱睫102定义与病因定义与病因倒睫：指睫毛向后生长倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。103临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现：临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜一部或全部睫毛向后摩擦角膜可
31、导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现诊断：一般肉眼即可发现104治疗治疗 如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻同睑内翻105治疗治疗1 少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛囊，睫毛不再生）。囊，睫毛不再生）。2 多者应手术。多者应手术。106睫毛电解术 倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴
32、极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。107二、睑内翻二、睑内翻n 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现临床表现n 治疗治疗108定义、病因与分类定义、病因与分类睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫109临床表现与诊断临床表现与诊断病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛
33、，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见缩，沙眼多见 先天性睑内翻先天性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、
34、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，脱落，FL(+)，严重者，严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现110治治 疗疗先天性睑内翻：先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。发育，可自行消失。56岁仍无
35、好转，岁仍无好转，可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻：手术矫正手术矫正111112113三、睑外翻三、睑外翻n 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现临床表现n 治疗治疗114定义、分类与病因定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。膜外露，常合并眼睑闭合不全。115
36、临床表现与诊断临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻痹面神经麻痹临临床床特特点点任何年龄，上、下任何年龄，上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人，仅见下睑。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可
37、加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻痹的症状。经麻痹的症状。诊诊断断 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现116睑外翻117治治 疗疗病因治疗：病因治疗：抗生素：防止眼球干燥，保护角膜抗生素：防止眼球干燥，保护角膜手术治疗：手术治疗：118手术治手术治 疗疗瘢痕性睑外翻：手术矫正瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣形皮瓣
38、 矫正，或矫正，或“V”、“Y”改形术改形术)麻痹性睑外翻：麻痹性睑外翻：先病因治疗，因角膜暴露，先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。行睑缘缝合术保护角膜。119120重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。不全，引起暴露性角膜炎。121四、眼睑闭和不全四、眼睑闭和不全又称兔眼，指上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴又称兔眼，指上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况。露的情况。病因病因1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。面神经麻痹导致眼
39、轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。2 瘢痕性睑外翻引起。瘢痕性睑外翻引起。3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。瘤引起的眼球突出。4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。不全。122临床表现临床表现1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（轻者因闭眼时眼球反射性上转（BellBell现象）只现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。角化。2 重者因角膜暴露表
40、面无泪液湿润而干燥，导致重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。切接触，引起泪溢。123治疗治疗1 病因治疗病因治疗2 病因未去除前，采取措施保病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，缘缝合，“湿房湿房”保护角膜。保护角膜。124四、眼睑闭合不全(lagophthalmus)125伴右眼中度睑外翻伴右眼中度睑外翻126甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病127恶性突眼伴睑闭合不全恶性突眼伴睑闭合不全12
41、8眼外伤所致睑闭合不全眼外伤所致睑闭合不全129暂时性睑裂缝合术后（暂时性睑裂缝合术后（5天拆线）天拆线）130五、上睑下垂五、上睑下垂n 上睑下垂的定义上睑下垂的定义n 分类与病因及临床表现分类与病因及临床表现n 治疗治疗131上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起上睑提起2mm2mm为部为部分下垂，不能提起为全部下垂。分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm8mm，上睑缘遮，上睑缘遮盖角膜盖角膜2mm2mm。132 病因与分类及临床表现病因与分类及临床表现先天性上睑下垂先天性
42、上睑下垂 后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病病 因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌 发育不良发育不良所致。所致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症 状，状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。的明后明显好转。分为轻、中、重度分为轻、中、重度 临临 床床 表表 现现出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(2
43、5)，可不对称。上睑，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔：上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下：上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分133上睑下垂134135136治疗治疗1 先天性应手术治疗。若遮盖瞳孔为避免先天性应手术治疗。若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。弱视应尽早手术。2 获得性者应先行病因治疗，无效者再手获得性者应先
44、行病因治疗，无效者再手术。术。137先天性上睑下垂先天性上睑下垂 一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜 严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间手术时间138先天性上睑下垂先天性上睑下垂1
45、39获得性上睑下垂获得性上睑下垂外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失140上睑下垂手术前后对比上睑下垂手术前后对比141左眼提上睑肌缩短术后左眼提上睑肌缩短术后左眼先天性上睑下垂左眼先天性上睑下垂142提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚左眼先天性上睑下垂左眼先天性上睑下垂143六、内眦赘皮n遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先天异常，3-6月幼儿常见，n临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可
46、遮内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被认为共同性内斜视n治疗：不需治疗，待鼻梁充分发育后，大多可消失，如为美容，可手术治疗。144145146七七 先天性睑裂狭小综和征先天性睑裂狭小综和征临床表现：临床表现：1 常染色体显性遗传，常染色体显性遗传，睑裂左右径上下径与正睑裂左右径上下径与正常相比明显变小。常相比明显变小。2 同时还有上睑下垂，同时还有上睑下垂，内眦距离过远，内眦距离过远，内眦赘皮，内眦赘皮，下睑翻，鼻梁低平，等眼睑下睑翻，鼻梁低平，等眼睑及颜面部发育异常。及颜面部发育异常。治疗治疗分期整形手术分期整形手术147患者女性患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：岁
47、，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6睑裂高度约睑裂高度约5MM；宽度约；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。148 双行睫双行睫为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛。为先天形解毛发育异常，可能为显性遗传。临床表现：副睫毛少则35根，多者20余根。常见于双眼上、下睑，但也有只发生于双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细软，且色素少，但也有与正常睫毛相同者。排列规则，直立或向后倾斜。如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬，常
48、引起角膜刺激症状，裂隙检查可发现角膜下半部荧光素着染色。八、双行睫149诊断根据临床表现可以做出诊断。治疗治疗（1）如副结膜少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。（2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。150151九、先天性眼睑缺损九、先天性眼睑缺损概念先天性眼险缺损系由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。临床表现典型的先天性眼睑缺损多数呈三角形，基底朝向睑缘，也可为四边形。上睑缺损多位于中1/3或内1/3处，下睑缺损多位于外1/3处。缺损大小可各异，一般包括皮肤、睑板、结膜在内的全层缺损，所以缺损边缘光滑、无睫毛、无汗腺亦无疤痕组织。极少数患者缺损区仍保留结膜和皮肤，仅缺一部分睑板。152诊断 根据临床表现可做出诊断。治疗手修补，以保护角膜或改善面容。153154155谢谢！156
