1、陆菊明解放军总医院内分泌科 2011.7 哈尔哈尔滨滨 1 背景背景OSA的诊断的诊断糖尿病与糖尿病与OSA密切相关密切相关糖尿病伴糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关与糖尿病并发症相关糖尿病糖尿病OSA的治疗的治疗2阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS）3NormalNormalComplete CollapseComplete Collapse呼吸暂停呼吸暂停低通气低通气Partial CollapsePartial Col
2、lapse打鼾打鼾45血压增高血氧饱和度变化交感神经活性增强胸腔内压力呈负压改变OSA时的病理生理学改变6呼吸暂停呼吸暂停60秒秒连续频繁的呼吸暂停连续频繁的呼吸暂停呼吸暂停持续期间呼吸暂停持续期间动脉氧分压下降4.76.7kPa舒张压逐舒张压逐步上升可步上升可达达17kPa心输出量下降至心输出量下降至原有的原有的50%，严，严重的发生心肌缺重的发生心肌缺血，缺氧，窦房、血，缺氧，窦房、房室和束支传导房室和束支传导阻滞，室性心动阻滞，室性心动过速、心搏停止，过速、心搏停止，突然死亡突然死亡阻塞性睡眠呼吸暂停的危害阻塞性睡眠呼吸暂停的危害7常见症状常见症状习惯性打鼾习惯性打鼾呼吸暂停呼吸暂停白天
3、睡眠过多白天睡眠过多其他症状其他症状疲劳疲劳/工作能力下降工作能力下降易激动易激动记忆力减退记忆力减退抑郁抑郁人格改变人格改变清晨头痛清晨头痛性功能下降性功能下降夜尿增多夜尿增多 相关疾病相关疾病高血压高血压代谢综合征代谢综合征2 2型糖尿病型糖尿病CVDCVD8高速公路上车祸的常见原因高速公路上车祸的常见原因 ！5秒！秒！920082008年年阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会 2010年10背景背景OSA的诊断的诊断糖尿病与糖尿病与OSA密切相关密切相关糖尿病伴糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关与糖尿
4、病并发症相关糖尿病糖尿病OSA的治疗的治疗11所有所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现的可能性，尤其是出现以下情况时：以下情况时：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；4.夜间心绞痛；5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；6.顽固性充血性心力衰竭；7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）；8.癫痫；9.老年痴呆；10.遗尿、夜尿增多；11.性功能障碍；12.性格改变；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的红细胞增多症等
5、。阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会 2010年12病史 打鼾 白天嗜睡 呼吸暂停（别人见证）呼吸暂停（别人见证）多导睡眠图监测多导睡眠图监测 金标准 家用（简易）家用（简易）睡眠图监测睡眠图监测 Oxymetry plus Resp effort OR Resp flow 1314如如RESMEDRESMED睡眠监测睡眠监测仪：仪：AHI AHI，最低氧饱和度最低氧饱和度1516诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡PSG监测提示每夜7 h睡
6、眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/h。17根据呼吸暂停-低通气指数（apnea-hyponea index，AHI）和夜间血氧饱和度将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）分为轻、中、重度，AHI作为主要判断标准：轻度 515中度 1530重度 30夜间最低SaO2作为参考18背景背景OSA的诊断的诊断糖尿病与糖尿病与OSA密切相关密切相关糖尿病伴糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关与糖尿病并发症相关糖尿病糖尿病OSA的治疗的治疗19IDF对对OSA与糖代谢异常的解释与糖代谢异常的解释IDF 200820Spiegel,K.et al.Nat.Rev.Endocrinol.20
7、09,5:253261OSA在不同人群的患病率在不同人群的患病率21David C.L.CHEST 2010;138(5):11011107OSA与性别，与性别，BMI，年龄和血压相关，年龄和血压相关22David C.L.CHEST 2010;138(5):11011107男性男性OSA严重严重23Hui et al 200225Spiegel,K.et al.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253261 J.Clin.Endocrinol.Metab.2008,93:38783884 PCOS与与IGT，HOMA，OSA26The Nurses Study.Al-Del
8、aimy.AJE 2002 155:387-393 Adjusted for age,history of high cholesterol,history of high blood pressure,time period,smoking,BMI,physical activity,alcohol use,family history of diabetes,usual sleeping position,number of hours of sleep per day,&years of shift-work274-fold increase in prevalence in male
9、diabetes Selection bias possibleQuestionnaire screening may overestimate prevalenceOSA more common in men with diabetes28SDB in Whittier SampleNegative28%Mild37%Mod/Severe35%29糖尿病患病率糖尿病患病率（in Wisconsin sleep cohort）(n=1387)Reichment et al AJRCCM 2005 172 1590-1598*Apnea-Hypopnea Index(AHI)Number of
10、apneas and hypopneas/hour of sleep30例数例数3535男性男性2727女性女性8 8平均年龄（岁）平均年龄（岁）44.544.5 10.310.3平均平均BMIBMI（Kg/M2Kg/M2）29.929.9 4.644.64正常正常(AHI 5)(AHI 30AHI 30）1313例（例（37%37%），男），男1111例，女例，女2 2例例解放军总医院内分泌科的检查结果31背景背景OSA的诊断的诊断糖尿病与糖尿病与OSA密切相关密切相关糖尿病伴糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关与糖尿病并发症相关糖尿病糖尿病OSA的治疗的治疗32 Sjostrom et al.
11、Thorax 2003Logan et al.J.Hypertension 2001Javaheri et al.Circulation 1999Schafer et al.Cardiology 1999 Sanner et al.Clin Cardiology 2001 Somers et al.Circulation 2004Macy Mei-sze Lui，CHEST 2009;135:950956OSA病人的病人的CRP水平与病情相关水平与病情相关34OSA病人的病人的DM眼病明显增高眼病明显增高Diabet.Med.27,423430(2010)35背景背景OSA的诊断的诊断糖尿病与
12、糖尿病与OSA密切相关密切相关糖尿病伴糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关与糖尿病并发症相关糖尿病糖尿病OSA的治疗的治疗3637OSA鼻腔及鼻咽鼻腔及鼻咽的异常的异常软腭、悬雍软腭、悬雍垂、舌异常垂、舌异常颌骨、颞下颌骨、颞下颌关节颌关节肥胖肥胖OSAOSA治疗选择治疗选择38减体重减体重,戒烟酒戒烟酒手术治疗手术治疗OSAOSA治疗选择治疗选择药物治疗药物治疗 矫治器矫治器39舌体位置保持器舌体位置保持器带通气管的舌体位置保持器带通气管的舌体位置保持器可调节型晚间固位器可调节型晚间固位器SILENSORSILENSOR改良型改良型Herbst Herbst 矫治器矫治器Klearway Kle
13、arway ApplianceAppliance经鼻面罩持续气道正压经鼻面罩持续气道正压通气（通气（CPAPCPAP）40CPAP 持续正压气道通气持续正压气道通气1981年被首先应用与年被首先应用与OSA的治疗的治疗 (Lancet)Most effective non-invasive therapy4142Babu et al.Arch Intern Med.2005;165:447-52Babu et al.Arch Intern Med.2005;165:447-52P=0.06P=0.06P=0.02P=0.02CPAPCPAP治疗已经成为生活方式干预之外第二治疗已经成为生活方式干
14、预之外第二个非药物干预能降低血糖的治疗措施个非药物干预能降低血糖的治疗措施43 视网膜细胞对缺氧非常敏视网膜细胞对缺氧非常敏感感OSA 导致反复低氧导致反复低氧糖尿病伴有威胁视力的视糖尿病伴有威胁视力的视网膜病变人群中，中重度网膜病变人群中，中重度OSA 患病率很高患病率很高“CPAP 终点研究终点研究”在英在英国刚开始国刚开始失明的主要原因LogMAR after CPAP use,high versus low compliers(mean SEM).Mason R H et al.Thorax 2010;65:A161-A16145Kaneko et al NEJM 2003 348;1
15、233-4146Dorkova,Chest 2008;134;686-692CAPA治疗对治疗对CVD的改善作用的改善作用47Milleron et al.Eur Heart J 2004 25:728-734;OSA治疗，CVD预后改善48Marin et al.,2005 Lancet49治疗治疗相应相应疾病疾病与与OSAHSOSAHS有关的手术有关的手术拓宽拓宽气道气道 OSA OSA治疗选择治疗选择50鼻部手术腺样体手术悬雍垂腭咽成形术舌成形术颌骨手术舌骨手术气管切开术51OSAOSA患者手术前后睡眠呼吸功能的变化患者手术前后睡眠呼吸功能的变化301医院资料52认识、宣传认识、宣传手术、非手术手术、非手术 诊断、评估诊断、评估病因、基础病因、基础 预防及早期诊治预防及早期诊治 规范切实有效的治疗规范切实有效的治疗 准确定位准确定位 多学科综合治疗研究多学科综合治疗研究53我们应该清醒了！我们应该清醒了！54
