1、神经疾病并发胃潴留患者营养支持策略张艳首都医科大学宣武医院胃潴留（胃潴留（Delays in gastric emptying Delays in gastric emptying）：）：或称胃瘫（或称胃瘫（GastroparesisGastroparesis），是指由于胃动力），是指由于胃动力下降，导致食物过长时间留存在胃内，并可引起下降，导致食物过长时间留存在胃内，并可引起一系列临床症状。一系列临床症状。胃潴留的常见原因糖尿病或高血糖糖尿病或高血糖病毒感染病毒感染神经性厌食症神经性厌食症药物（如抗胆碱药物、镇静催眠药物）药物（如抗胆碱药物、镇静催眠药物）胃食管反流病胃食管反流病内分泌疾病（
2、甲状腺功能减低）内分泌疾病（甲状腺功能减低）神经系统疾病神经系统疾病神经疾病并发胃潴留的发生机制胃肠道的神经支配：胃肠道的神经支配：intrinsic enteric neuronsintrinsic enteric neuronsvagalvagal afferents afferents spinal afferents spinal afferents parasympathetic parasympathetic efferentsefferents sympathetic sympathetic efferentsefferentsHolzer P,et al.Wien Klin W
3、ochenschr.2001 Sep 17;113(17-18):647-60.神经疾病并发胃潴留的症状烧心烧心上腹痛上腹痛恶心呕吐恶心呕吐腹胀和饱腹感腹胀和饱腹感危重症患者危重症患者胃胃残留监测残留监测 常用方法：抽吸法常用方法：抽吸法 优点：简单易行优点：简单易行 缺点：标准不统一（缺点：标准不统一（100500ml）、不能将正常消化液）、不能将正常消化液分泌与肠内营养液区分。分泌与肠内营养液区分。其他方法：荧光显像法、对乙酰氨基酚吸收试验、呼气试其他方法：荧光显像法、对乙酰氨基酚吸收试验、呼气试验、折光测定法、超声法和胃阻抗监测法等。验、折光测定法、超声法和胃阻抗监测法等。Moreira
4、 TV,et al.Nutr Clin Pract.2009 Apr-May;24(2):261-73.胃潴留与误吸胃潴留与误吸Metheny NA,et al.Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 胃潴留与误吸胃潴留与误吸Metheny NA,et al.Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 胃潴留与误吸胃潴留与误吸发生误吸的危险因素：发生误吸的危险因素：胃潴留胃潴留体位体位意识障碍（意识障碍（GCS9GCS9）APACHAPACH 胃潴留与误吸 神经系统疾病肠内营养患者多伴意识障碍或和吞咽困难，神经系统疾病肠内营养患者多伴
5、意识障碍或和吞咽困难，误吸和吸入性肺炎的风险很高，误吸和吸入性肺炎的风险很高，“神经系统疾病肠内营养支神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识持操作规范共识（20092009版）版）”将单次胃残留液将单次胃残留液100ml100ml视为视为胃潴留。胃潴留。神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识J.中华神经科杂志,2009,42(11)“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（20092009版）版）”：每每4 4小时抽吸胃残留液小时抽吸胃残留液1 1次，观察总量、颜色和性状，疑为次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检消化道出血时即刻送检 。（。（D D级
6、推荐）级推荐）神经疾病并发胃潴留的营养支持策略监测胃内残留量监测胃内残留量体位调整体位调整调整输注速度和使用肠内营养泵调整输注速度和使用肠内营养泵胃肠动力药物胃肠动力药物经空肠经空肠喂养喂养肠外营养肠外营养体位调整体位调整Metheny NA,et al.Crit Care Med,2006,34(4):1007-15.肠内营养输注调整容量：从少到多容量：从少到多（首日首日500ml500ml，2 25 5日内达到全量日内达到全量）速度：从慢到快速度：从慢到快（首日首日20 ml/h20 ml/h50ml/h50ml/h，逐渐加量逐渐加量，约，约121224h24h内输注完毕内输注完毕）肠内营
7、养输注泵：肠内营养输注泵：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识J.中华神经科杂志,2009,42(11)肠内营养输注泵肠内营养输注泵Shang E,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2004,28(3):180-183.胃肠动力药物甲氧氯普胺甲氧氯普胺多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利莫沙比利莫沙比利红霉素红霉素经空肠经空肠喂养喂养“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（20092009版）版）”：不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养（喂养（B B级推荐）。级推荐）。
