1、会计学1肩袖损伤核磁诊断肩袖损伤核磁诊断nMRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的MRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖，其次MR本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少，因此，绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉，能够快速准确地进行肩关节MRI阅片的临床骨科医生很少，绝大部分还要依赖MRI报告，而MRI报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊，最关键的是准确率还有待提高。因此，临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRI诊断的能力！第1页/共40页第2页/共40页1.肩袖解剖肩袖解剖 肩袖（肩袖（Rotator cuff）损伤由）损伤由Sm
2、ith于于1834年发现并命名，指组成肩袖的年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4条肌腱共同条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。同时提供肩关节活动时所需的动力。第3页/共40页1.肩袖解剖肩袖解剖 冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预和肩胛下肌在结节间沟处共同包
3、绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们我们MRI阅片中必须要注意的。阅片中必须要注意的。第4页/共40页2.肩袖功能：肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。第5页/共40页2、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋，、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或
4、小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损第6页/共40页2.肩袖功能肩袖功能 损伤损伤90%发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及/或肩胛下肌，极少情况下会损伤小圆或肩胛下肌，极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单独损伤。肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单独损伤。MRI阅片中必须阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。第7页/共40页第8页/共40页第9页/共40页4、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原
5、因：1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRI诊断中必须高度重视诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。并重点关注撞击因素。2、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅8%）和过度应用。）和过度应用。3、退变：危险区、退变：危险区/乏血管区（乏血管区（Codman提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约1cm处缺乏血处缺乏血管供应）退变。管供应）退变。MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。第10页/共40页这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发
6、生率高，既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！第11页/共40页5、肩袖撕裂分类、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（按照损伤程度分为部分撕裂（MR准确性准确性85%）和完全撕裂（和完全撕裂（MR准确性准确性95%）。）。部分撕裂按照受损部位又分为滑
7、囊面、关节面及肌部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂，在腱内撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受损部位。上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为按照损伤深度分为1级：撕裂深度小于级：撕裂深度小于3mm，2级：级：撕裂深度在撕裂深度在3-6mm，3级：撕裂深度大于级：撕裂深度大于6mm。第12页/共40页第13页/共40页全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口5cm。高清晰度的。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的是可以测定撕裂范围的。第14页/共40页按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、形撕裂、L形撕裂、倒形
8、撕裂、倒L形撕形撕裂、巨大回缩性裂、巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张照片来分析。上利用多个平面、多张照片来分析。第15页/共40页6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系a 肩峰撞击由肩峰撞击由Neer于于1972年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节MRI
9、诊断的重中之重！诊断的重中之重！第16页/共40页6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前1/3前下面、喙肩弓、前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，肩锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，MRI阅片中要重点阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。第17页/共40页2、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤
10、更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组肩袖损伤更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在织。肩峰下滑囊炎在MRI上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。也正常。第18页/共40页3、肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在MRI上发现肱二头肌长头腱的上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。
11、严重病变，应该也要考虑到有肩袖损伤的可能。第19页/共40页总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤！总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤！MRI诊断中应该紧紧抓住这个特点才能更准确、更全面地进行诊断！诊断中应该紧紧抓住这个特点才能更准确、更全面地进行诊断！第20页/共40页7、正常肩袖的、正常肩袖的MRI表现表现各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。第21页/共40页8、肩袖损伤的、肩袖损伤的MRI分级（分级（Zlaikin）Grade0：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正
12、常，连续性完好，肩袖信号正常。Grade1：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。Grade2：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄/变厚，形变厚，形态不规则）。态不规则）。Grade3：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。在在Zlaikin分级中，分级中，0级是正常肩袖，级是正常肩袖，1、2级代表退变，级代表退变，3级为级为撕裂，也就是真正的肩袖损伤。撕裂，也就是真正的肩袖损伤。第22页/共40页9、肩袖撕裂的、肩袖撕裂的MRI表现表现1、信号异常、信号异常肩袖出现肩袖出现3级信号，是诊断的直
13、接征象，一旦发现级信号，是诊断的直接征象，一旦发现3级信号，肩袖撕裂无疑级信号，肩袖撕裂无疑。a、肩袖关节侧出现、肩袖关节侧出现3级信号，部分撕裂。级信号，部分撕裂。第23页/共40页b、肩袖滑囊侧出现、肩袖滑囊侧出现3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。第24页/共40页c、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。第25页/共40页d、肩袖出现、肩袖出现3级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。路线图 第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页第32页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页第36页/共40页第37页/共40页第38页/共40页第39页/共40页感谢您的观看。第40页/共40页
