1、1山东省医学影像学研究所柳 澄 肺真菌感染CT征象探讨2一、一、MSCT肺部扫描的优势 MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。细节鉴别能力大大提高3 常规层厚难以鉴别常规层厚难以鉴别“粟粒粟粒”与与“树芽树芽”的的不同不同 10mm4 粟粒样结节细支气管增粗 1mm10mm5 薄层薄层HRCT有利于观察支气管的改变有利于观察支气管的改变 正常支气管正常支气管 管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄6 图像后处理成为常规图像后处理成为常规 有利于长轴观察支气管壁改变有利于长轴观察支气管壁改变7
2、 有利于长轴观察支气管腔内改变有利于长轴观察支气管腔内改变 痰栓痰栓 痰栓痰栓 8可以从多个角度观察可以从多个角度观察 病变分布特点病变分布特点9 支气管狭窄支气管狭窄VR图像（三维透明）图像（三维透明）治疗前治疗前治疗后治疗后10二、二、肺内真菌感染的CT表现 真菌感染的CT表现多种多样；真菌感染常常为多发病灶；真菌感染常常是同时存在多样改变；很难找到“典型”的真菌感染征象。11（一）肺真菌感染（一）肺真菌感染CT基本表现基本表现斑片斑片（3cm）29（48.3）28（96.6）实变实变 7（11.6）3（42.9）团块团块（3cm）20（33.3）10（50）结节结节(3cm）49 （81
3、.6）46（93.3）空洞空洞 37 （61.7）26（70.3）晕征晕征 41（68.3）新月征新月征 19（26.3）枝芽征枝芽征 20（33.3）小叶中心结节小叶中心结节 18（30.0）形态及密度 例数（%）多发（%）60例真菌感染 临床放射学杂志 2013(2):193-196121、斑片状磨玻璃样改变斑片状磨玻璃样改变 斑片状磨玻璃样改变，常散在分布132、实变、实变143、肿块、肿块 3cm 的软组织密度结节，有强化154、结节结节 3cm的软组织密度结节，常多发165、空洞空洞 常为多发 多数空洞内有不同形式的内容物多数空洞内有不同形式的内容物186、晕征晕征 病灶周围环状磨玻
4、璃样密度包绕19 晕 征207、新月征（霉菌球）新月征（霉菌球）21 霉菌球：活动，不强化22霉菌球的特点：随体位改变而改变霉菌球的特点：随体位改变而改变23位于空洞内的悬浮霉菌球：位于空洞内的悬浮霉菌球：248、弥漫性病变弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变259、受侵支气管的改变受侵支气管的改变 管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓26 支气管内粘液栓（指套征）27 扩张支气管内的结节扩张支气管内的结节2811、胸腔积液胸腔积液29（二）（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发多发（多个、多部位）病灶2、多种形态多种形态的病灶同时存在301、常为多发病灶（多个、多部位）、常为多发
5、病灶（多个、多部位）多发结节多发结节31 多发偏心空洞多发偏心空洞32 多发多发“厚壁厚壁”空洞空洞33 多发多样空洞多发多样空洞34 2、常多种形态改变同时存在常多种形态改变同时存在35 空洞与结节同时存在空洞与结节同时存在36实性和内部松散结构结节同时存在实性和内部松散结构结节同时存在37 结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在38 片状、结节状、索条状病灶同时存在片状、结节状、索条状病灶同时存在39 3、肺真菌感染影像学诊断的体会 虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性 要善于寻找真菌感染可能的
6、征象40A、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能41多发、多样化病灶多发、多样化病灶42B.空气新月征，是曲霉菌感染的可靠征象THANK YOUSUCCESS2022-10-3144C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时 要想到真菌感染的可能要想到真菌感染的可能45空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能空洞内有分隔、结节时，空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能要想到真菌感染的可能47多发空洞（结节）内有絮状结构时多发空洞（结节）内有絮状结构时 要想到真菌感染的可能要想到真菌感染的可能4、肺内多发结节和、肺内多发结节和/或或 空洞，空洞，伴有伴有“晕征
7、晕征”时要想到真菌感染的可能时要想到真菌感染的可能关于关于“晕征晕征”关于关于 “晕征晕征”有专家提出：炎性的晕征常常位于一侧；炎性的晕征常常位于一侧；真菌感染的则是环绕。真菌感染的则是环绕。5、变化迅速，出现结节和空洞时、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-202014-1-162014-1-20544、鉴别诊断鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核 金葡菌感染 大叶性肺炎 支气管肺炎55、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌曲霉菌肺结核肺结核与肺结核的鉴别诊断与肺结核的鉴别诊断a.结节灶的鉴别b.空洞的鉴别56a.结节灶的鉴别结节灶的鉴别肺结核
8、多发结节灶：血行播散血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。57血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）59 支气管播散结核支气管播散结核 特征：多发“簇”状分布的“树芽征”曲霉菌多发结节灶曲霉菌多发结节灶：血性播散血性播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气管播散支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。60血行播散结节灶的鉴别简单容易血行播散结节灶的鉴别简单容易61 数量较少 大小不等 常见晕征支气管播散鉴别支气管播散鉴别62伴发空洞簇状分布 真菌结节灶常伴有真菌结节灶常伴有“
9、晕征晕征”6364b.空洞的鉴别空洞的鉴别：结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物65 空洞内容不同空洞内容不同66结核空洞内较干净结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎67结核空洞内较干净结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物真菌空洞内多有填充物C、注意肺结核伴发真菌感染、注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征68福州肺科医院王洁教授图像福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物结核空洞内出现絮状内容物或丝状物69福州肺科医院王洁教授图像福州肺科医院王洁教授图像70：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌金葡菌曲霉菌
10、曲霉菌71 同时存在气胸时，要想到金葡菌感染同时存在气胸时，要想到金葡菌感染72实变与大叶性肺炎难以鉴别实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤临床症状、实验室检查是重要步骤曲霉菌实变大叶性肺炎73与支气管肺炎的鉴别与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎74空洞、多发结节状空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征75（三）、孢子菌肺炎 Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低 （AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变 间质浸润：细网格状或蜂窝状改变76双
11、肺弥漫性磨玻璃样改变：双肺弥漫性磨玻璃样改变：对称，向心性分布，间质浸润对称，向心性分布，间质浸润77 间质浸润、肺泡渗出间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供姜淑娟教授提供78不均质分布：不均质分布：姜淑娟教授提供姜淑娟教授提供79治疗过程：治疗过程：姜淑娟教授提供姜淑娟教授提供80 蝶翼状磨玻璃样变鉴别诊断：肺水肿鉴别诊断：肺水肿81 鉴别诊断：鉴别诊断：过敏性肺炎过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变82鉴别诊断：鉴别诊断：强直性脊柱炎强直性脊柱炎肺外带受累重于肺门区域83 临床症状和实验室检查的重要性临床症状和实验室检查的重要性 肺出血 COPD84 小小 结结1、HRCT提供了细致观察的有力工具提供了细致观察的有力工具2、多发、多样是真菌感染的、多发、多样是真菌感染的“特征特征”3、从相似改变中找出差别，、从相似改变中找出差别，是鉴别诊断的要点是鉴别诊断的要点4、重视临床信息，是鉴别诊断的必须、重视临床信息，是鉴别诊断的必须85 THANKS FOR YOUR ATTENTION THANK YOUSUCCESS2022-10-31
