1、结核病的诊疗进展结核病的诊疗进展慨况 仍是危害人类健康的主要传染病 80年代后期发病明显上升 Who启动特别项目,积极推行全程督导短程化疗流行病学 世界卫生组织（WHO）公告：全球约二十亿人己感染结核菌；现有病人2000万；每年新发病例800万；290万人死于结核病，成为世界范围内每年由传染病而死亡的首位死因。肺结核占据结核病绝大部分，其中排菌者是结核病流行的最主要传染源，因而，为达到减少、控制以至最终“消灭”结核病的目标，必须重视肺结核的诊断及治疗并尽力提高治愈率我国肺结核病流行病学情况我国肺结核病流行病学情况部分省市结核患病率调查表省、市、区1979年 患 病 率（1/10 万）1990
2、年患病率（1/10 万）西藏12021186四川813807新疆1608647湖南776649河南773466河北411505湖北666468广东829393江苏797271北京40939上海25539中国结核病疫情小结中国结核病疫情小结 高感染率 全国肺结核患病率4次抽样调查结果说明结核病在我国仍是常见病、多发病，是一个严重的公共卫生问题。高患病率 患病率122/10万，估算有500万病人。高耐药率 死亡人数多 每年13万 中青年患病多 我国肺结核的下降速度缓慢，基本属于自然下降，有效的控制措施并未发挥明显的作用 我国现在结核病疫情与发达国家相比，差距很大。按WHO划分的区域，我国属西太平洋
3、地区，在27个西太区成员国，按结核疫情轻重排列，我国居第18位 我国各省、市和自治区结核病疫情差别很大，以1990年流调的资料为例。肺结核患病率高与低的省相差30倍；涂阳肺结核患病率则差25倍 我国属于发展中国家，由于人口基数大，占世界人口的1/5，所以，在结核病的感染、发病、患病和死亡的绝对人数都是庞大的数字，为世界上控制结核病任务最艰巨的国家 北京和上海由于结核控制工作成效，基本已迈进国际先进行例。为其他省、市树立了榜样新形势下的结核病流行趋势新形势下的结核病流行趋势 糖尿病 艾滋病肿瘤 人口老年化大规模人口流动 致病菌-结核分枝杆菌特点 多形性-细长弯曲杆菌 抗 酸性-抵抗酒精脱色,耐酸
4、,故称抗酸杆菌 生长缓慢-培养时间 28 周 抵抗力强-对干冷酸碱抵抗力强，在干燥环境中可存活数年，对紫外线敏感，不耐热。菌体结构菌体结构 复杂复杂 类脂质类脂质,占占505060%,60%,与结核病干与结核病干酪样坏死有关酪样坏死有关 蛋白质蛋白质 是结核菌素的主要成是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应分，诱发皮肤变态反应 多糖多糖 与血清免疫应答有关。与血清免疫应答有关。结核病在人群中的传播 传染源 排菌的患者 传播途径 飞沫 尘埃 直接和间接方式传播 易感人群 所有的人群均易感，其中儿童青年，老人，免疫功能低下的人，山区移居到城市的人群。影响传染性的因素 传染性大小取决于患者排出结核菌
5、的量多少，细菌毒力，接触密度及个体的免疫能力。化学治疗对结核病传染性的影响化学治疗对结核病传染性的影响 化学治疗后结核杆菌呈对数减少，治疗2周后，痰菌量减少至原有菌量的5%，活力减弱或丧失，所以结核病传染源中危害最大的是未被发现的排菌病人。结核病发生学的进展结核病发生学的进展 经多年的研究，目前基本认同初感染发病学说，即初感染发病的叫初感染结核，绝大多数人趋于自然痊愈，慢性肺结核的发病是由于封闭在病灶内的初感染菌的重新活动。此学说奠定了现代结核病防治的理论基础。结核病的发生与发展 1 原发感染 也叫初感染如果发病为原发性肺结核，多见儿童，原发感染是否发病取决于细菌的毒力和人的免疫力2 原发感染
6、可随血流到全身，少许休眠的结核 菌成为肺外结核的潜在病灶 3 原发结核也可扩散为栗粒性肺结核，胸膜炎等4 大部分人自然感染后，少量结核菌没有被消灭，长期在体内处于休眠状态，成为潜在病灶可重新生长繁殖成为继发性结核病的根源，如在肺中为继发性肺结核结核病免疫和变态反应 结核免疫分为非特异性和特异性，非特异性与生俱来，人人皆有，但受多种因素影响，特异性免役后天获得，分自然和人工获得两种，主要免疫是细胞免疫，可用koch氏现象说明Koch Koch 现象现象一、初感染：一、初感染：给健康豚鼠注射结核菌给健康豚鼠注射结核菌2 2周后出现局部的炎症、溃疡结核全周后出现局部的炎症、溃疡结核全身身扩散死亡扩散
7、死亡二、再次感染：二、再次感染：给健康豚鼠注射小量或弱毒给健康豚鼠注射小量或弱毒结核菌结核菌812812周后再次注射结核菌周后再次注射结核菌2323天后局部炎症、溃疡继而天后局部炎症、溃疡继而愈合愈合现代免疫学证明：现代免疫学证明：当首次结核杆菌或接种时当首次结核杆菌或接种时-巨嗜细巨嗜细胞吞嗜，处理抗原胞吞嗜，处理抗原-抗原信息传递给淋巴抗原信息传递给淋巴细胞细胞-使其致敏（如果无抗原第二次进入，使其致敏（如果无抗原第二次进入，则转为免疫记忆细胞）则转为免疫记忆细胞）-当有抗原第二次当有抗原第二次进入时进入时-由致敏细胞识别由致敏细胞识别-特异性结合刺特异性结合刺激，使淋巴细胞增殖、活化激，
8、使淋巴细胞增殖、活化-同时释放一同时释放一系列淋巴因子系列淋巴因子-出现细胞免疫效应。出现细胞免疫效应。结核的感染和发病结核的感染和发病 原发肺结核 发病 血行播散 初感染初感染 多浆膜腔积液(胸膜炎.脑膜炎）不发病 PPD(+)终身不发病 继发性肺结核 再次感染初感染发病学说要点初感染发病学说要点 受结核菌初感染发病的叫“原发结核”慢性肺结核的发病主要是由于被封闭于病灶内的“初感染菌”的重新活动，即处于休眠状态的结核菌的再繁殖 结核从感染到发病的时间因人而异，形成感染与发病分离 此发病学说成为制定防治结核措施的理论基础 继发性肺结核 指原发性结核感染时期长期遗留下来的潜在病灶中的结核菌重新活
9、动而发生的结核病 内源性复发 外源性重染病理基本病理变化活动期渗出：液体细胞浸润与（与肺炎相似）变质：干酪样坏死空洞（与肺脓肿相似）结核球稳定期增殖：纤维化硬结钙化（结核特有）病理变化归转病理变化归转 化学治疗后可完全吸收或化学治疗后可完全吸收或留下纤维条索影，或硬结。恶留下纤维条索影，或硬结。恶化可有干酪样坏死空洞形成。化可有干酪样坏死空洞形成。症状：呼吸系统咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难发热午后低热高热盗汗乏力消瘦贫血月经不调体征：肺实变视呼吸运动减弱胸廓塌陷 肋间隙变窄触语颤增强叩浊音听呼吸音减弱罗音诊断诊断 病史和症状 影象学检查诊断 胸片 明确病变 部位 范围 形态 密度与周围组织的关系等
10、，是最常用的检查方法 肺CT检查 可提供横断面的图象，减少影象重叠，有利于鉴别诊断结核分支杆菌的检查 痰标本的收集 清晨 多次 痰菌检查 方法 痰涂片 简单快速易行可靠 培养法为金指标但时间较长其他 免疫检查，结核抗体 优点 快速 缺点 假阴性和假阳性均存在，可作为辅助检查 基因诊断PCR，核酸探针检测特异性DNA 片段，方法敏感，实验室要求高，假阳性多，特异性欠佳纤维支气管镜检查 可取得细菌和病理的标本，如有结核菌或典型的结核病理改变改变，干酪样坏死，朗罕氏细胞诊断为金指标。结核菌素试验对结核感染有免疫学的意义PPDPPD即结素纯蛋白衍生物即结素纯蛋白衍生物5单位皮内注射，4896小时观察结
11、果 硬结直径20mm(+)水泡，出血坏死，淋巴管炎(+)PPDPPD的意义的意义 PPD一般阳性反应的意义 强阳性反应的意义 阴性阴性反应的意义肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序 1 1 可疑症状患者的筛选可疑症状患者的筛选 2 2 是否为肺结核是否为肺结核 3 3 有无活动性有无活动性 4 4 是否排菌是否排菌我国我国19991999年制定结核病分类年制定结核病分类 原发型肺结核（代号：型）血型播散型肺结核（代号：型）继发型肺结核（代号：型）结核性胸膜炎（代号：型）肺外结核（代号：型）美国胸科学会和美国疾病控制中心美国胸科学会和美国疾病控制中心公布的结核病分类公布的结核病分类“0”：无结核病接
12、触史，未感染结核菌“”：有结核病接触史，但无结核菌感染“”：已有结核感染，而无结核病“”：临床活动性结核病“”：结核病，无临床活动性“”：可疑结核病（诊断悬而未定）结核病的分类结核病的分类美国结核病分类的优点美国结核病分类的优点 保证正确诊断 符合卫生保健队的合理处理方案 提供与预后有关的最为有用的信息 为相应的公共卫生处理提供必需信息 提供了一个统一的、最佳的、实用的报告方法我国结核病分类特点 范围扩大含盖所有的结核病 符合结核病发生学的特点，更符合现代结核病控制的概念和实用 和国际标准接轨肺结核分型原发性肺结核双极征哑钤状肺内结核病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结核小儿多见发热盗汗哭吵发育障碍急
13、性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核结核菌一次大量入血病灶布满全肺密度均匀双肺对称新老一致大小相同的粟粒状病灶明显全身中毒症状结核菌多次少量入血病灶布满全肺大小不等新老不一密度不均的粟粒状病灶每结核菌入血一次就明显全身中毒症状为最常见的类型渗出变质和增殖病灶可有细胞浸润干酪样肺炎空洞（1-2个、小、无继发感染）结核球典型结核症状由浸润性肺结核进展而来肺门上提肺纹理呈倒垂柳状多个厚壁空洞合并感染经久不愈典型结核症状 重要传染源结 核 性 胸 膜 炎结 核 性 胸 膜 炎结核性胸膜炎是结核性胸膜炎是型结核病，型结核病，临床表现有结核中毒症状，胸痛，临床表现有结核中毒症状，胸痛，咳嗽，胸闷等。影象
14、表现积液征咳嗽，胸闷等。影象表现积液征显示有向外侧、向上的弧形上缘显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影（图的积液影（图1 1）。大量积液时整）。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。个患侧阴暗，纵隔推向健侧。肺外结核肺外结核 为为型结核病，在那个型结核病，在那个部位需具体标明如结核部位需具体标明如结核性脑膜炎，淋巴结核，性脑膜炎，淋巴结核，骨结核等。骨结核等。肺结核的记录方式 按结核病分类 病变部位 范围 痰菌情况 化疗史程序书写 如:继发性肺结核双上 涂（+），复治。可在化疗史后按并发症，并存症，手术等顺序书写。鉴别诊断肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其它发热性疾病肺结核并发症肺结核并发
15、症 气胸气胸 肺大泡肺大泡 肺不张肺不张 肺毁损肺毁损 支气管扩张支气管扩张胸廓踏陷，局限性肺气肿胸廓踏陷，局限性肺气肿肺心病肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭 营养不良营养不良治治 疗疗治疗的历史回顾和进展 疗养时代30年代以前 疗养加萎陷时代3050年代 化疗时代:80年以前标准化疗 80年以后短程化疗结核病治疗史上的六个结核病治疗史上的六个“里程里程碑碑”1944年发现链霉素对结核病均有明显疗效 1949年发现对氨基柳酸制剂与链霉素合用，可以延缓耐药性的产生，标志着药物联合治疗结核病的开端 1952年发现异烟肼具有高效、低毒、价廉及使用方便等优点，2药或3药治疗18-24个月方案，至少有90的治愈
16、率。迄今仍为初治化疗方案中首选药物 1956年印度马德拉斯研究报告不住院化疗和住院化疗效果相同，而且也不增加家庭接触者的感染率，为开展不住院化疗提供了实验证明，易于大规模推广，加速了结核病控制进度 1964年发明间歇疗法，每周2次或3次间歇治疗和每日用药方案疗效相仿 60年代后期利福平问世，1972年短程化疗方案使结核病的常规疗程缩短约1/22/3而不降低疗效，自1980年起进入了以异烟肼与利福平为主的短程化疗时代我国80年代中期才开始短程化疗的实践，90年代后向全国推广，2001 年中华医学会呼吸和结核分会制订出我国的肺结核治疗指南，规范了治疗方案。结核病的治疗原则结核病的治疗原则 早期早期
17、 规律规律 全程全程 适量适量 联合联合化疗药的生物学机理化疗药的生物学机理结核菌的代谢状态 快速繁殖期（或称A菌群）间断繁殖菌（或称B菌群）慢速繁殖菌（或称C菌群）完全休眠菌（或称D菌群）药物浓度药物浓度 是采用冲击剂量造成的高峰浓度，其灭菌作用比常规剂量较低的血浓度作用持久而有效。高峰浓度愈高，疗效愈好，产生延缓生长期所需的时间愈短。这也是抗结核药物日剂量主张顿服的依据延缓生长期延缓生长期 指结核菌在与抗结核药物接触作用一段时间后，在药物撤除后，结核杆菌重新生长有一段延迟时间，称为结核杆菌的生长延缓时间，一般3-7天，是间歇复药的理论依据药物作用方式药物作用方式 杀菌药和抑菌药杀菌药和抑菌
18、药 杀菌药能杀死生长旺盛的结核杀菌药能杀死生长旺盛的结核菌，病灶内细菌很快消灭，菌，病灶内细菌很快消灭，INHINH和和RFPRFP是杀菌药，两药合用具有是杀菌药，两药合用具有最强的杀菌能力。为短程化疗最强的杀菌能力。为短程化疗的联合用药。的联合用药。SM SM 在碱性环境中在碱性环境中,对细胞外的对细胞外的结核菌有杀灭作用，在酸性环结核菌有杀灭作用，在酸性环境中无效，为半个杀菌药境中无效，为半个杀菌药 PZA PZA 在酸性环境中杀菌效果好，在酸性环境中杀菌效果好，是半个杀菌药是半个杀菌药 EMB PAS EMB PAS 是抑菌药，能抑制结是抑菌药，能抑制结核菌生长。核菌生长。常用抗结核病药
19、物常用抗结核病药物 INHINH，RFPRFP，PZAPZA，EMBEMB，SMSM，PASPAS，KMKM，CPMCPM等，等，要注意每种药物的毒副作用，要注意每种药物的毒副作用，并及时处理。并及时处理。目前为提高用药的依从性，有复方制剂，将23种药压缩在一起，方便服用。如力排肺疾，卫非特等。缺点，有副作用时难以区别是哪种药导致。还有将有些药的某些化学结构作改动，提高疗效，减少副作用，如利福喷丁，左旋雷米封。新的抗结核药 喹诺酮类药的杀结核菌效力仅次于利福平，常用于耐药结核病人的化疗方案中，但价格较贵。统一标准化疗方案 我国中华医学会结核病分会制定，有指导作用初治涂阳肺结核的治疗初治涂阳肺结
20、核的治疗定义：有下列情况之一者谓初治 尚未开始抗结核治疗的患者 正进行标准化疗方案用药而 未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者初治涂阳方案初治涂阳方案 强化期2个月巩固期4个月 药名前数字表示用药月数，药名右下 方数字表示每周用药次数 常用方案：2S（E）HRZ4HR；2S（E）HRZ4H3R3；2S（E3）H3R3Z34H3R3；2S（E）HRZ4HRE；2RIFATER/4RIFINAH（RIFATER:卫非特，RIFINAN:卫非宁）初治涂阴方案初治涂阴方案 强化期2个月巩固期4个月 药名前数字表示用药月数，药名右下 方数字表示每周用药次数 常用方案：HRZ4HR；HRZ4H3R3
21、；H3R3Z34H3R3；复治肺结核的治疗复治肺结核的治疗复治定义：有下列情况之一者为复治 初治失败的患者 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 不规律化疗超过1个月的患者 慢性排菌患者复治方案复治方案 强化期3个月巩固期5个月 常用方案 2SHRZE1HRZE/5HRE 2SHRZE1HRZEH3R3E3 2S3H3R3E3Z31H3R3Z3E35H3R3E3耐药性的产生 自然耐药 由自然变异产生 联合用药可交叉杀灭 继发耐药 中断治疗或不规律用药易发生 多重耐药 对两种或两种以上的抗结核药耐药，成为难治性结核耐药结核病原因耐药结核病原因 化疗不正规 医患双方 化疗副作用大难以耐受 细菌变异，原
22、发耐药耐药肺结核耐药肺结核 注意预防注意预防 详细问既往用药详细问既往用药史史 ，特别注意多耐药结核病，特别注意多耐药结核病 强化期用强化期用5 5种药种药 巩固期至少巩固期至少 3 3 种药，并实施全程督导化种药，并实施全程督导化疗管理疗管理 疗程疗程 18-2418-24个月左右个月左右 可用二线抗痨药可用二线抗痨药抗结核药物毒副作用抗结核药物毒副作用 常见的有常见的有 肝功能受损，白细肝功能受损，白细胞下降，末梢神经炎，第八对胞下降，末梢神经炎，第八对脑神经受损，肾损害，关节痛，脑神经受损，肾损害，关节痛，药物热，皮疹，恶心，呕吐，药物热，皮疹，恶心，呕吐，食欲下降，等等。食欲下降，等等
23、。抗结核药物的毒副作用抗结核药物的毒副作用 需要特别注意严重少见的反应需要特别注意严重少见的反应 如利福平导致急性肾功能衰竭，如利福平导致急性肾功能衰竭，严重溶血；还可导致重症肝坏严重溶血；还可导致重症肝坏死，链酶素导致过敏性休克，死，链酶素导致过敏性休克，心律失常，永久性听力丧失，心律失常，永久性听力丧失，乙胺丁醇导致视神经萎缩，失乙胺丁醇导致视神经萎缩，失明，等等。明，等等。肺结核手术适应证标准肺结核手术适应证标准 空洞性肺结核手术适应证 结核瘤手术适应证 毁损肺手术适应证 结核性脓胸手术适应证 结核性支气管狭窄手术适应证 肺门纵隔淋巴结结核手术适应证 大咯血急诊手术适应证（包括非结核性病
24、变所致者）自发性气胸手术适应证（包括非结核性病变所致者）结核病与相关疾病结核病与相关疾病 一一 HIV/AIDSHIV/AIDS与结核与结核 我国艾滋病人逐年增加，据美我国艾滋病人逐年增加，据美国统计，艾滋病并结核成为第国统计，艾滋病并结核成为第一位的合并感染因素，也是第一位的合并感染因素，也是第一位的直接致死原因，临床表一位的直接致死原因，临床表现不典型且复杂，肺内肺外均现不典型且复杂，肺内肺外均可有结核病复发，结核菌素试可有结核病复发，结核菌素试验阴性多，更增加诊断的难度。验阴性多，更增加诊断的难度。HIV/AIDSHIV/AIDS与结核与结核 有下列情况者要考虑合并结核有下列情况者要考虑
25、合并结核 低热低热 盗汗盗汗 乏力乏力 消瘦消瘦 倦怠等，倦怠等，肺部感染病灶抗生素治疗效果肺部感染病灶抗生素治疗效果不佳，不佳，全身淋巴结大全身淋巴结大HIV/AIDSHIV/AIDS与结核与结核 结核病有下列情况要考虑到艾滋病 多发的肺外结核，结核病灶血行播散，并发其他的机遇菌感染如真菌，卡氏囊虫肺炎 有与结核病不相符的淋巴结大，鹅口疮,淋巴细胞减少等HIV/AIDSHIV/AIDS与结核与结核 我省巴东，随州，武汉等地我省巴东，随州，武汉等地病人较多，病史中特别注意病人较多，病史中特别注意输血，卖血，手术，性生活输血，卖血，手术，性生活史。史。二二 肝炎与结核病肝炎与结核病 我国是乙肝大
26、国，合并结核我国是乙肝大国，合并结核病时往往影响抗结核的治疗，病时往往影响抗结核的治疗，需要调整治疗方案，既要治需要调整治疗方案，既要治疗结核病，又要保护肝功能，疗结核病，又要保护肝功能，可以采用标准化疗方岸，去可以采用标准化疗方岸，去掉利福平，抗痨时间一年。掉利福平，抗痨时间一年。同时注意护肝。同时注意护肝。三三 糖尿病并结核病糖尿病并结核病 同属于细胞免疫功能下降，是同属于细胞免疫功能下降，是姊妹病，糖尿病对结核病的影姊妹病，糖尿病对结核病的影响大于结核病对糖尿病的影响，响大于结核病对糖尿病的影响，导致结核表现不典型，常双侧导致结核表现不典型，常双侧病变，易扩散，形成空洞。病变，易扩散，形
27、成空洞。治疗需抗痨和控制血糖同时并治疗需抗痨和控制血糖同时并举举。四四 尘肺并结核尘肺并结核 尘肺并肺结核是尘肺病人的重尘肺并肺结核是尘肺病人的重要死亡原因，约占要死亡原因，约占50%50%，患尘肺，患尘肺后特别易感染上结核，和矽尘后特别易感染上结核，和矽尘破坏了大量巨嗜细胞，削弱肺破坏了大量巨嗜细胞，削弱肺的抵抗力有关，胸片除矽肺结的抵抗力有关，胸片除矽肺结节外，有结核空洞出现，临床节外，有结核空洞出现，临床有结核中毒症状出现。有结核中毒症状出现。五五 结核病与肺癌结核病与肺癌 两者可单独存在，也可合并存两者可单独存在，也可合并存在，有资料表明肺结核般痕愈在，有资料表明肺结核般痕愈合处可出现
28、癌变；而肺癌患者合处可出现癌变；而肺癌患者因抵抗力下降，可合并肺结核。因抵抗力下降，可合并肺结核。结核球和肺癌鉴别困难时应考结核球和肺癌鉴别困难时应考虑手术。虑手术。六六 结核病与妊娠的处理原则结核病与妊娠的处理原则 早期早期 三个月内应终止妊娠三个月内应终止妊娠中期中期 根据病情，患者意愿可采根据病情，患者意愿可采取抗痨，方案中不含利福平，取抗痨，方案中不含利福平，也可终止妊娠也可终止妊娠晚期晚期 不主张终止妊娠不主张终止妊娠 ，可采，可采取标准化疗方案取标准化疗方案七七 老年结核老年结核 指指6565岁以上的人，是结核病的岁以上的人，是结核病的又一发病高峰，特点为症状不典又一发病高峰，特点
29、为症状不典型，易为其他疾病掩盖，很多病型，易为其他疾病掩盖，很多病人在青年时期患结核治疗过，或人在青年时期患结核治疗过，或治疗不彻底，造成难治性肺结核，治疗不彻底，造成难治性肺结核，老年人对抗结核药物耐受性差，老年人对抗结核药物耐受性差，也是结核病治疗困难的原因。也是结核病治疗困难的原因。八八 肺外结核病肺外结核病 骨骨 ，生殖系统，消化，中枢，生殖系统，消化，中枢神经，喉，淋巴结，内分泌系神经，喉，淋巴结，内分泌系统，心包，皮肤等，临床表现统，心包，皮肤等，临床表现复杂，鉴别困难，较易误诊，复杂，鉴别困难，较易误诊，如果有肺外结核病的诊断概念，如果有肺外结核病的诊断概念，可减少误诊。可减少误
30、诊。严重的肺外结核可致死致严重的肺外结核可致死致残，如结核性脑膜炎，致死或残，如结核性脑膜炎，致死或智残，肠结核致肠梗阻，心包智残，肠结核致肠梗阻，心包结核致心包填塞，脊柱结核致结核致心包填塞，脊柱结核致驼背，子宫内膜结核致不孕，驼背，子宫内膜结核致不孕，肾上腺结核致阿迪森氏综合征肾上腺结核致阿迪森氏综合征等等。等等。结核病控制与措施结核病控制与措施 全程督导化疗 每次用药在医务人员的直接督促下进行，由医务人员承担规律用药的责任，对象是排菌的病人，农村病人是重点。病例报告 按传染病防治法肺结核是乙类传染病，要及时，准确，完整的报告肺结核役情，可将病人转到相关医院治疗。病例登记和归口管理 由于结
31、核病病程很长，易复发具有传染性，需要 长期随访，通过病例登记，医务人员在督促病人规范用药，按时复查掌握主动。卡介苗接种卡介苗接种 卡介苗是减毒的结核菌苗，用人工感染代替自然感染，有抗原性而无致病性，避免了初感染发病，我国儿童的严重结核病下降95%以上，是卡介苗的功劳，但不能避免继发性肺结核的发病。预防性化学治疗 主要用于受结核菌感染威胁的高危人群，常用雷米封300毫克，顿服68个月，或雷米封，利福平3个月。我国结核病的控制水平和我国结核病的控制水平和发达国家比有很大的差距，结发达国家比有很大的差距，结核病虽是一种慢性传染病，但核病虽是一种慢性传染病，但防有机构，治有方法，疗效确防有机构，治有方法，疗效确切，只要所有临床医生都高度切，只要所有临床医生都高度重视，正确治疗和管理，可以重视，正确治疗和管理，可以逐步控制结核病疫情。逐步控制结核病疫情。THANK YOU！
