1、 第四章第四章 传出神经药理概论传出神经药理概论 第五章第五章 胆碱能系统激动药和阻断药胆碱能系统激动药和阻断药 第六章第六章 作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物 第七章第七章 局局部麻醉药部麻醉药2021/4/272第四章 传出神经系统药理概论2021/4/273学习要求掌握传出神经按递质的分类。掌握传出神经按递质的分类。掌握乙酰胆碱和去甲肾上腺素生物合成的掌握乙酰胆碱和去甲肾上腺素生物合成的原料、过程、作用消失的方式。原料、过程、作用消失的方式。掌握传出神经系统受体的分类及各型受体掌握传出神经系统受体的分类及各型受体激动时主要的效应。激动时主要的效应。2021/4/274神经
2、系统神经系统中枢神经中枢神经外周神经外周神经中枢抑制药中枢抑制药中枢兴奋药中枢兴奋药传入神经传入神经传出神经传出神经镇静催眠药，全麻药镇静催眠药，全麻药等等咖啡因咖啡因等等 感受器感受器 中枢神经中枢神经 效效 应应 器器传入神经传入神经传出神经传出神经局麻药局麻药传出神经药物传出神经药物 交感副交感交感副交感 运动神经运动神经2021/4/275第一节第一节 传出神经系统的结构与功能传出神经系统的结构与功能2021/4/276传出神经系统传出神经系统ENS自主神经系统自主神经系统（植物神经）（植物神经）运动神经系统运动神经系统支配支配心、平、眼、腺心、平、眼、腺支配支配骨骼肌骨骼肌副交感神经
3、副交感神经交感神经交感神经2021/4/277 红色：交感神经红色：交感神经 蓝色：副交感神经蓝色：副交感神经2021/4/278传出神经系统的生理和药理效应传出神经系统的生理和药理效应交感兴奋（交感兴奋（NA）副交感兴奋（副交感兴奋（Ach）心脏心脏兴奋兴奋 抑制（抑制（M）血管血管收缩收缩 舒张舒张 扩张（扩张（M）胃肠平滑肌胃肠平滑肌舒张舒张 收缩（收缩（M）支气管平滑肌支气管平滑肌 舒张舒张 收缩（收缩（M）膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌舒张舒张 收缩（收缩（M）瞳孔瞳孔散大散大缩小（缩小（M）唾液唾液稠稠 稀（稀（M）汗腺汗腺手心脚心分泌手心脚心分泌全身分泌（全身分泌（M）骨骼肌骨骼肌收缩收缩
4、收缩（收缩（N）心心 平平 眼眼 腺腺N样作用样作用M样样作作用用2021/4/279第二节第二节 传出神经系统的递质传出神经系统的递质2021/4/2710一、神经递质的基本概念 传出神经之间或神经传出神经之间或神经与肌肉之间冲动的传与肌肉之间冲动的传递依赖于递依赖于突触突触和和神经神经递质递质。突触前膜突触前膜突触后膜突触后膜突触间隙突触间隙膨体膨体递质递质囊泡囊泡2021/4/2711二、传出神经的分类（一）胆碱能神经（一）胆碱能神经 递质：递质：Ach 全部交感神经和副交感神经的节前纤维全部交感神经和副交感神经的节前纤维 全部副交感神经的节后纤维全部副交感神经的节后纤维 极少数交感神经
5、的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管）极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管）运动神经运动神经（二）去甲肾上腺素能神经（二）去甲肾上腺素能神经 递质：递质：NA 大部分交感神经节后纤维大部分交感神经节后纤维2021/4/2712（三）（三）多巴胺能神经多巴胺能神经 DA 支配肾及肠系膜血管的交感神经节后纤维支配肾及肠系膜血管的交感神经节后纤维（四）（四）NANC能神经能神经 ATP,5-HT,VIP,NPY,GABA,NO 内脏神经，特别是胃肠壁神经的调节作用内脏神经，特别是胃肠壁神经的调节作用2021/4/2713骨骼肌骨骼肌运动神经运动神经心脏、腺体、平心脏、腺体、平滑肌等滑肌等副交感神经副交
6、感神经肾上腺髓质肾上腺髓质汗腺汗腺 心脏、血管等心脏、血管等中中枢枢神神经经系系统统NAAch交感神经交感神经2021/4/2714三、传出神经递质的代谢2021/4/2715 胆胆 碱碱胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶乙酰胆碱乙酰胆碱 Ach释放释放胆胆 碱碱乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶（AChE）AchATPAch乙酰胆碱的合成、释放与消除乙酰胆碱的合成、释放与消除生理效应生理效应消除消除限速步骤限速步骤2021/4/2716MAO释放释放摄取摄取1NA心肌、平滑肌、肝脏心肌、平滑肌、肝脏摄取摄取2酪氨酸酪氨酸去甲肾上腺素的合成、贮存、释放及转归去甲肾上腺素的合成、贮存、释放及转归NA ATPCOMT
7、MAO酪氨酸酪氨酸酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴多巴多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺羟化酶羟化酶释放释放NA胺泵胺泵摄取摄取1，75%-95%摄取摄取2限速步骤限速步骤生理效应生理效应COMT降解降解2021/4/2717第三节 传出神经系统的受体 分布的部位：突触前膜受体、突触后膜受体分布的部位：突触前膜受体、突触后膜受体 结合的递质：胆碱受体、肾上腺素受体结合的递质：胆碱受体、肾上腺素受体 各种亚型各种亚型2021/4/2718一、胆碱受体一、胆碱受体 定义：能与乙酰胆碱（定义：能与乙酰胆碱（Ach）结合的受体）结合的受体 分型：分型：M受体受体 （毒蕈碱型胆碱受体）（毒蕈碱型胆
8、碱受体）N受体受体 （烟碱型胆碱受体）（烟碱型胆碱受体）2021/4/2719 M受体受体 M1 胃壁胃壁 M2 心肌心肌 M3 腺体和血管平滑肌腺体和血管平滑肌 M4 中枢神经元，迷走末梢中枢神经元，迷走末梢 M5 血管内皮，中枢神经元血管内皮，中枢神经元 N受体受体 NN 神经节神经节 NM 骨骼肌骨骼肌2021/4/2720二、肾上腺素受体二、肾上腺素受体 定义：能与去甲肾上腺素和肾上腺素结合定义：能与去甲肾上腺素和肾上腺素结合 分型：分型：受体受体1 1（血管平滑肌）（血管平滑肌）2 2 （胃肠平滑肌，突触前膜）（胃肠平滑肌，突触前膜）受体受体1 1（心肌）（心肌）2 2（支气管平滑肌
9、）（支气管平滑肌）3 3（脂肪）（脂肪）2021/4/2721传出神经系统的受体分布和药理效应传出神经系统的受体分布和药理效应交感兴奋（交感兴奋（NA）副交感兴奋（副交感兴奋（Ach）心脏心脏兴奋（兴奋（11）抑制（抑制（M2）血管血管收缩（收缩（1）舒张舒张（22）扩张扩张胃肠平滑肌胃肠平滑肌舒张舒张（2）收缩收缩支气管平滑肌支气管平滑肌 舒张（舒张（2）收缩收缩膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌舒张（舒张（2）收缩收缩瞳孔瞳孔散大散大缩小缩小唾液唾液稠（稠（1）稀稀汗腺汗腺手心脚心分泌手心脚心分泌全身分泌全身分泌骨骼肌骨骼肌收缩收缩收缩收缩心心 平平 眼眼 腺腺样作用样作用MN样作用样作用2021/4/
10、2722传出神经系统传出神经系统ENS自主神经系统自主神经系统（植物神经）（植物神经）运动神经系统运动神经系统心、平、眼、腺心、平、眼、腺交感神经交感神经副交感神经副交感神经去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NA）肾上腺素受体肾上腺素受体、骨骼肌骨骼肌乙酰胆碱（乙酰胆碱（Ach）胆碱受体胆碱受体M、Nu直接作用于受体直接作用于受体激动药激动药拮抗药拮抗药u影响递质影响递质或或2021/4/2723第四节 作用于传出神经系统的药物 直接作用于受体直接作用于受体 影响递质影响递质或或-激动药激动药 -拮抗药拮抗药-影响合成影响合成-影响转化影响转化-影响贮存和释放影响贮存和释放2021/4/2724A型
11、题型题1传出神经按递质可分为传出神经按递质可分为A.交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经B.中枢神经和外周神经中枢神经和外周神经C.胆碱能神经和去甲肾上腺胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经素能神经 D.运动神经和感觉神经运动神经和感觉神经E.运动神经和交感神经运动神经和交感神经2.乙酰胆碱释放后作用消失乙酰胆碱释放后作用消失的主要原因是的主要原因是A.被被AChE水解灭活水解灭活 B.被突触前膜再摄取被突触前膜再摄取C.被突触后膜再摄取被突触后膜再摄取D.扩散入血灭活扩散入血灭活E.被酪氨酸羟化酶灭活被酪氨酸羟化酶灭活答案答案答案答案2021/4/27253.突触间隙中去甲肾上突触间隙中去甲肾
12、上腺素消除的主要途径是腺素消除的主要途径是A被被MAO破坏破坏B被被COMT破坏破坏 C被胆碱乙酰转移酶破被胆碱乙酰转移酶破坏坏 D摄取摄取1 E摄取摄取24.合成肾上腺素的原料合成肾上腺素的原料是是A赖氨酸赖氨酸B丝氨酸丝氨酸 C酪氨酸酪氨酸 D色氨酸色氨酸 E谷氨酸谷氨酸答案答案答案答案2021/4/2726B型题型题A.乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶B.胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶C.多巴脱羧酶多巴脱羧酶 D.酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶 E.多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶5.合成合成ACh的酶的酶6.去甲肾上腺素合成的去甲肾上腺素合成的限速酶是限速酶是7.使乙酰胆碱水解的酶使乙酰胆碱水解的酶是是答案答案
13、答案答案2021/4/2727X型题型题8.胆碱能神经兴奋可引胆碱能神经兴奋可引起起A支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛B骨骼肌舒张骨骼肌舒张 C瞳孔缩小瞳孔缩小 D心脏收缩力增强心脏收缩力增强 E腺体分泌增多腺体分泌增多9.去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经兴奋可引起兴奋可引起A支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 B皮肤黏膜血管收缩皮肤黏膜血管收缩 C瞳孔缩小瞳孔缩小 D脂肪、糖原分解脂肪、糖原分解 E肾脏血管舒张肾脏血管舒张答案答案答案答案2021/4/272810.传出神经系统药物的拮抗效应可通过传出神经系统药物的拮抗效应可通过A.抑制递质代谢抑制递质代谢B.抑制递质的释放抑制递质的释放C.阻断受体阻断受体D.促进递质的释放促进递质的释放E.促进递质的代谢促进递质的代谢答案答案2021/4/2729选择题答案：选择题答案：1C6D7A8CE9ABD10BCE2A3D4C5B2021/4/2730 结结 语语
