1、1儿科用药儿科用药第1页/共52页一 个 优 秀 的 儿 科 医 师，必 须 具 备“三 心”，即:爱 心，细 心，耐 心。爱心细心耐心第2页/共52页（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，象兄长
2、爱弟妹那样爱病儿。第3页/共52页要很仔细的观察病儿的表情，病容，认真检查各系统，特别是心、肺、肝、脾。第4页/共52页不要因患儿不合作，啼哭就感到不耐烦，要尽量争取家人配合，要学习一些儿童语言。第5页/共52页一个优秀的儿科医师，必须具备较全面儿童心理学知识，根据不同年龄小儿的心理学特点，采用不同的方法检查，诊疗。第6页/共52页询问病史或检查前最好先取得患儿的信任，如谈他（她）们的爱好，与他（她）们交朋友，穿工作服最好有些色彩甚至用花布做工作服。第7页/共52页（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿
3、药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用一个优秀的儿科医师，必须具备渊博的生理学、病理学知识，必须注意知识积累，不断总结经验，少走弯路，有些东西要背熟，如各种急症处理药物。第8页/共52页传统的范围是0-14岁，但整个围产期儿科医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认为，儿科的服务范围应达18 岁，因为18 岁 以前的青少年仍在生长发育，不能单纯的以成年人等同。第9页/共52页第10页/共52页小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生
4、的不良影响，第11页/共52页对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。第12页/共52页1、吸收2、分布3、排泄第13页/共52页快慢顺序：静脉肺泡（气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药（口服、直肠、舌下给药）皮肤给药。第14页/共52页药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用部位，须透过有同的屏障，如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏障等。第15页/共52页脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青
5、霉素。第16页/共52页解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。第17页/共52页肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。第18页/共52页有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。第19页/共52页第20页/共52页 合理用药是一个涉及面很广的课题，药物合理使用的目的是要求在药物治疗中获得最大的疗效
6、和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：第21页/共52页诊断无误，才能用药精确。第22页/共52页关系到药物治疗的好坏和成败，选药前根据诊断考虑:第23页/共52页 是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱“补”，乱用“贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应（如过敏、耐药性、成瘾性）第24页/共52页 药 物 疗 效 与 安 全 度，权 衡 利 弊。尽可能使用确有疗效而又价廉易得的 药 物。注 意 药 物 禁 忌 症。同 时 考 虑 给 药 途 径。第25页/共52页合理用药的共同评价标准应是“四性”即:有效性、安全性、方便性、节约性。第2
7、6页/共52页第27页/共52页1 根根据据体体重重推推算算儿儿童童剂剂量量 即公斤体重公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为 0.51mg/kg/次,希刻劳、先锋、头孢塞肟钠均为 3040mg/kg/日。第28页/共52页2.根根据据成成人人剂剂量量计计算算小儿剂量=160 成人剂量3.根根据据体体表表面面积积计计算算较复杂，一般情况下少用，但较精确第29页/共52页第30页/共52页 消化系统：常见有恶心、呕吐，如阿斯匹林、红霉素 肝损害：丙戊酸钠（可致死）抗种瘤药。第31页/共52页肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素 B。神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙
8、类、速尿有一定的耳毒性。第32页/共52页血液系统毒性反应：氯霉素可引起再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。循环系统反应：钙剂静注可致心律失常以致停搏，安定静注过快也可引出心脏骤停。第33页/共52页 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。第34页/共52页 某些药物如四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿产大不良后果，致畸。第35页/共52页 有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠易致恶性淋巴瘤。第36页/共52页第37页/共52页 药物可产生有利于
9、机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物，目前滥用表现在：第38页/共52页1、抗抗生生素素的的滥滥用用 目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重感染，细菌耐药等，故抗生素使用应注意。第39页/共52页 强调综合治疗。严格掌握适应症。用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3-4 种抗生素。第40页/共52页2 2、解解热热镇镇痛痛药药的的滥滥用用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。第41页/共52页3、激激素素滥滥用用 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用
10、可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。第42页/共52页4 4、补补药药的的滥滥用用 切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A 过量可致前囟隆起，维生素 D过量可致高钙血症。纤维性增生等。第43页/共52页中药及中成药滥用现象较普遍，大多家人均认为中药“有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。第44页/共52页第45页/共52页不要因患儿不合作，啼哭就感到不耐烦，要尽量争取家人配合，要学习一些儿童语言。第46页/共52页小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾
11、病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生的不良影响，第47页/共52页1、吸收2、分布3、排泄第48页/共52页2.根根据据成成人人剂剂量量计计算算小儿剂量=160 成人剂量3.根根据据体体表表面面积积计计算算较复杂，一般情况下少用，但较精确第49页/共52页 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。第50页/共52页 强调综合治疗。严格掌握适应症。用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3-4 种抗生素。第51页/共52页2 2、解解热热镇镇痛痛药药的的滥滥用用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。第52页/共52页
