1、呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药 合理用药的概念：安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性好。不合理用药的现状 1.不恰当选用药品。2.多药并用。合理用药的概念与不合理用药2呼吸系统合理用药 3.不适当的应用中成药。含有砷（如雄黄、砒霜、红矾）汞（朱砂）、铅等重金属的中成药，以及某些中药如关木通、雷公藤等均对肝肾有损害。4.用药不当。5.用法不合理。3呼吸系统合理用药4呼吸系统合理用药概述 呼吸系统疾病是一种常见病，多发病，症状表现为感冒、咳嗽、支气管炎和支气管哮喘等。5呼吸系统合理用药 呼吸系统疾病发生在人体呼吸道（包括咽喉、气管
2、、支气管和肺部），以咳、痰、喘、炎为其共同的特点，而炎症则是疾病的起因，咳、痰、喘是继发的症状，咳、痰和喘可以是单独出现，但也往往是同时存在，而且可以互相促进或加重 6呼吸系统合理用药（一）普通感冒 普通感冒是一种轻度、可自限的上呼吸道感染。其常见病原体为鼻病毒和冠状病毒。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力。普通感冒药物治疗主要是对症治疗：发热头痛时可应用解热镇痛药；鼻塞流涕可应用含（伪）麻黄碱的药物（市场上有前两种药物的复合制剂如日夜百服咛、新康泰克、白加黑等）；中药：应注意区分风寒、风热感冒，风寒感冒应用感冒清热颗粒，风热感冒应用双黄连口
3、服液、清开灵、热炎宁等；继发细菌感染可应用抗生素治疗7呼吸系统合理用药二）流行性感冒 流感是有流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染，其不同于普通感冒之处在于全身症状重，局部症状轻，突发高热、疲乏、肌肉酸痛，病程较长。甲型H1N1流感，又称为A（H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。8呼吸系统合理用药 甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状9呼吸系统合理用药 重症患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38，甚至继发严重肺炎
4、、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。10呼吸系统合理用药11呼吸系统合理用药抗病毒治疗 1.神经氨酸酶抑制剂 这类药物对流感具有肯定的疗效，最好在发病48小时内应用。（1）奥司他韦（达菲）：每次75mg，每日2次，应连续应用5日；（2）扎那米韦：经口吸入，每次10mg，每日2次，共5日。12呼吸系统合理用药 2.金刚烷胺和金刚乙胺 疗效不如神经氨酸酶抑制剂，若无神经氨酸酶抑制剂，也可应用。对症治疗：可用解热镇痛药来退热。抗菌药物：流感继发细菌性肺炎，加重COPD患者的病情
5、，此时应针对可能的病原体选用适当的抗生素治疗13呼吸系统合理用药预防 注意饮食 提高自身免疫力 多食水果，蔬菜。西红柿、苹果14呼吸系统合理用药 食疗：菊花茶，预防病毒性呼吸道感染。茶，抗细菌、防流感。15呼吸系统合理用药 红枣，补充充足的铁和Vc。银耳，清热降火，提高肌体免疫力。胡萝卜汁、红薯，提高免疫力。酸奶，益生菌保护肠道16呼吸系统合理用药 预防接种疫苗注意休息。定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律性），大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。17呼吸系统合理用药三）急性气管-支气管炎 急性感染性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽，喉及气管支气管树的其他病
6、毒感染之后，常伴发继发性细菌感染，病毒、细菌、支原体、衣原体皆为可能的病原体。18呼吸系统合理用药 1.补充液体和应用退热药物。2.适当应用镇咳药物，右美沙芬、复方甘草片、棕色合剂及中药方剂等，必要时可应用可待因。3.痰多难以咯出时应用沐舒坦或必嗽平。4.发热、脓痰是抗生素的应用指征，抗生素应覆盖支原体、衣原体19呼吸系统合理用药四）肺炎 （一）肺炎链球菌肺炎 1.轻症：青霉素G，每日240万U，分3次肌注；或红霉素每日1.5g，分次静滴；或罗红霉素每日0.3g，分次口服。2.重症：青霉素G，每日1000万U3000万U，分次静滴；或头孢唑啉钠每日24g，分2次静滴。20呼吸系统合理用药 3.
7、极重症并发脑膜炎：头孢曲松每日12g，或合并应用亚胺培南（泰能）每日2g，分次静滴。4.青霉素耐药时：万古霉素每日12g分次静滴或头孢曲松每日12g或头孢噻肟每日26g分次静滴21呼吸系统合理用药（二）葡萄球菌肺炎 青霉素一般耐药，不作为首选。应根据药敏实验选药，重者可联合用药。1.甲氧西林敏感：选用新青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素、第三代头孢菌素；产酶菌对上述药物耐药可用头孢哌酮钠-舒巴坦钠或泰能。2.甲氧西林耐药：首选万古霉素，每天12g。其他可供选择的还有氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，可联合应用。难治的多重耐药菌可考虑第四代头孢菌素如头孢吡肟。22呼吸系统合理用药（三）支原体肺炎，
8、衣原体肺炎 支原体肺炎：红霉素，每天1.52g，分3次服用，疗程1014天。阿齐霉素，每天0.5g，连服3天，或第一天0.5g，后4天每天0.25g。氟喹诺酮类抗生素也可应用，但不能用于18岁以下患者和孕妇。病情重者可静脉用药。衣原体肺炎的治疗药物与支原体肺炎基本相同，疗程稍长23呼吸系统合理用药五、慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期的药物治疗：（1）支气管扩张剂 2受体激动剂 沙丁胺醇吸入每次100200g，按需吸入，每天不超过6次；沙美特罗与福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，一般每次50g，每日两次可改善COPD患者的健康状况。24呼吸系统合理用药 茶碱类 缓释型或控释型茶碱，
9、每天12次口服，对COPD有一定效果。（2）糖皮质激素 对于有喘憋症状且治疗后肺功能有改善的患者可进行612周的激素吸入实验性治疗。不推荐长期口服糖皮质激素治疗25呼吸系统合理用药 祛痰药 盐酸氨溴索（沐舒坦）、N-乙酰半胱氨酸，必嗽平等 抗氧化治疗 N-乙酰半胱氨酸，可降低疾病反复加重的频率 疫苗 流感疫苗及肺炎疫苗 26呼吸系统合理用药 五、咯血 一般止血药物：立止血1KU静注，每日23次；止血敏静滴23g/日；云南白药0.5g，每日3次。垂体后叶素：用于大咯血：510IU加20ml 25%葡萄糖静推（10分钟以上），继以1020IU加入5%葡萄糖液静滴250ml，每天2次，每日总量不超过
10、40IU。孕妇禁用，高血压、冠心病可在监护条件下与硝酸甘油联合应用27呼吸系统合理用药 血管扩张剂：适用于垂体后叶素有禁忌者。酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴12次/日 硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴；M受体阻滞剂 阿托品1mg或654-2 10mg肌注，每天68小时一次；其他如普鲁卡因、糖皮质激素也可应用。通过纤支镜局部给药：冷生理盐水、去甲肾上腺素、麻黄素等28呼吸系统合理用药29呼吸系统合理用药概述 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道炎症，引起气道高反应，导致
11、可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽30呼吸系统合理用药31呼吸系统合理用药支气管哮喘的常见发病原因:32呼吸系统合理用药33呼吸系统合理用药1.吸入物如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等34呼吸系统合理用药35呼吸系统合理用药 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见到。36呼吸系统合理用药3.食物引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等37呼吸系统合理用药 4.气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷
12、季节或秋冬气候转变时较多发病。5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致38呼吸系统合理用药 6.运动约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。39呼吸系统合理用药7.哮喘与药物有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起哮喘。阿司匹林诱发哮喘。40呼吸系统合理用药特应质41呼吸系统合理用药42呼吸系统合理用药 哮喘死亡患儿的肺组织呈肺气肿，大、小气道内填满粘液栓。气流受阻是哮喘病理生理改变的核心。病
13、理和病理生理43呼吸系统合理用药44呼吸系统合理用药 典型表现咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。一些患儿有过敏史及过敏家族史45呼吸系统合理用药 体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿罗音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿罗音的产生是位于气管内的分泌物所致。46呼吸系统合理用药 咳嗽变异性哮喘 儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。咳嗽变异性哮
14、喘 咳嗽持续或反复发作1月，有效抗生素治疗无效；气管扩张剂可缓解咳嗽发作；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。47呼吸系统合理用药 鉴别诊断应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种可引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。48呼吸系统合理用药 胸部X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形。辅助检查49呼吸系统合理用药50呼吸系统合理用药 过敏原测试 将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。过敏原
15、皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察。血清过敏原特异性IgE测定有一定价值，但血清总IgE测定并无诊断意义51呼吸系统合理用药 肺功能检查 采用FEV1/用力肺活量比率，呼气峰流速了解有无气流受阻。FEV1FVC70-75提示气流受阻，吸入支气管扩张剂15-20分钟后增加15或更多表明为可逆性气流受阻。24小时PEFR变异率20是哮喘的特点。FEVlFVC正常者，可应用激发试验：标准6分钟运动激发试验在515分钟时FEVl下降15或PEF下降20可确诊为哮喘。也可用组胺或乙烯甲胆碱激发试验。52呼吸系统合理用药 诊断依据为：临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似
16、表现。诊断和鉴别诊断53呼吸系统合理用药哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，预防不可逆性气道阻塞的发生，维持正常或接近正常的肺功能，保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。治疗54呼吸系统合理用药55呼吸系统合理用药 发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健。56呼吸系统合理用药 在药物使用方面，应尽量减少药物副作用，以抗炎药物为主导，尽可能少用或不用2受体激动剂。选择性短效的2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）
17、等，作用时间46小时对心血管系统的副作用明显减少。第三代：新一代长效的选择性2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。57呼吸系统合理用药 l，糖皮质激素 基于哮喘是气道炎症的认识，糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。治疗哮喘的药物58呼吸系统合理用药 吸入用药：一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈得，重度患儿剂量为每日300600ug，分3次吸入。3岁以下患儿可
18、用储雾罐辅助送气，每日剂量相应增加至600-800ug。中度患儿200400ug，轻度患儿200300ug，间歇发100200ug60呼吸系统合理用药储雾罐61呼吸系统合理用药 吸入治疗应持续至少6个月，每13月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。若哮喘反复，应即刻升级治疗。以最小而又有效，但随病情而变化的剂量进行长期性治疗，此即哮喘的阶梯治疗方案。糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适。采用储雾罐，吸药后清水嗽口可减轻局部不良反应和药物吸收。62呼吸系统合理用药 口服用药 病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗，每日1-2mgkg，分23次。一般不主
19、张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。63呼吸系统合理用药 静脉用药 严重哮喘发作时应静脉给予琥珀酸氢化可地松或氢化可的松，每次510mg/kg，或甲基泼尼松龙每日26mgkg，分23次输注。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1-7天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。64呼吸系统合理用药 2，支气管扩张剂 糖皮质激素控制哮喘需要24天才能发挥作用，支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。短效受体激动剂作用时间为4-6小时，有羟甲异丁肾上腺素、叔丁喘宁、酚丙喘宁等。长效受体激动剂作用时间8-12小时，有美喘清和施力稳，帮备的作用时间最长，为
20、24小时。65呼吸系统合理用药 茶碱类药物抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用并有调节THlI、H2细胞因子的效果。茶碱缓释剂舒氟美和优喘平作用时间达12小时，用于慢性和夜间发作。其他支气管扩张剂包括胆碱类药物如异丙阿托品、钾通道激活剂、钙拮抗剂等。66呼吸系统合理用药 3免疫抑制剂 氨甲喋呤环孢素A等用于对糖皮质激素不敏感者。4其他药物 肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减少气道炎症。用量为每次4mg，每日24次。其他药物有白三烯受体拮抗剂和抗过敏剂等。酮替芬，1-2mg，每日1-2次。67呼吸系统合理用药 5.脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗。舌下脱敏和注射脱敏治疗（
21、尘螨，花粉）68呼吸系统合理用药 中药治疗和食疗 复方丹参片、杏仁、核桃、瓜蒌，百合，蜂蜜，咖啡等 锻炼身体，增强体魄 69呼吸系统合理用药 哮喘持续状态的治疗 保持患儿安静，必要时可用水化氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲基泼尼松龙可在2-3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者。70呼吸系统合理用药 长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案71呼吸系统合理用药 儿童哮喘的预后较成人好，病死率约为2410万，约7080年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性，3060的患儿可完全治愈。预后72呼吸系统合理用药73呼吸系统合理用药
