1、禁忌一：重度高血压、充血禁忌一：重度高血压、充血性心衰禁用非甾体类抗炎药性心衰禁用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药简称非甾体类抗炎药简称NSAIDNSAID 流行病学流行病学杂志上的论文指出：杂志上的论文指出：使用非甾体类抗炎药会使心衰发病使用非甾体类抗炎药会使心衰发病率增加率增加60%60%心衰发热一般不要用非甾体类抗炎心衰发热一般不要用非甾体类抗炎药降温。药降温。心衰发热主要用地塞米松等激素降心衰发热主要用地塞米松等激素降温温。1心内科用药十大禁忌10/31/2022为什么不能用？为什么不能用？我们指的非甾体类抗炎药主要是我们指的非甾体类抗炎药主要是塞来塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛昔
2、布、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等，目前这类药物正广泛地应用于骨等，目前这类药物正广泛地应用于骨关节炎、免疫疾病的治疗。关节炎、免疫疾病的治疗。主要禁用的原因是造成体内液体潴留。主要禁用的原因是造成体内液体潴留。2心内科用药十大禁忌10/31/2022非甾体类抗炎药导致水电非甾体类抗炎药导致水电 解质平衡紊乱的机制解质平衡紊乱的机制最常见的是水钠潴留。发生于最常见的是水钠潴留。发生于25%25%的患者。能的患者。能导致细胞外液容积增加，使导致细胞外液容积增加，使HBPHBP和和HFHF加重。主加重。主要原因是要原因是NSAIDNSAID能消除血管紧张素对血管的作能消除血管紧张素对血管的作用，使血
3、管扩张，水钠潴留。用，使血管扩张，水钠潴留。NSAIDNSAID可以引起利尿剂耐药，特别是重症患者，可以引起利尿剂耐药，特别是重症患者，大量利尿剂常因为大量利尿剂常因为NSAIDNSAID的使用而作用减弱。的使用而作用减弱。3心内科用药十大禁忌10/31/2022日期 地点禁忌二：预激伴房颤禁用地高辛禁忌二：预激伴房颤禁用地高辛 预激伴房颤主要使用预激伴房颤主要使用心律平心律平或胺碘酮控或胺碘酮控制心律失常制心律失常 预激伴房颤采用预激伴房颤采用射频消融术射频消融术治疗，部分治疗，部分患者有效，部分患者手术后可能出现患者有效，部分患者手术后可能出现IIIIII度度AVBAVB4心内科用药十大禁
4、忌10/31/2022日期 地点为什么不能用地高辛为什么不能用地高辛 地高辛能够地高辛能够加速预激旁路加速预激旁路的传导的传导 如果在预激伴房颤的病人中应用会出如果在预激伴房颤的病人中应用会出现越推西地兰心室率越快的情况现越推西地兰心室率越快的情况 预激伴房颤还有两种药不能用：维拉预激伴房颤还有两种药不能用：维拉帕米和心得安，因为能帕米和心得安，因为能减慢房室结的减慢房室结的传导传导，使心室率增快。，使心室率增快。5心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌三：禁忌三：青光眼青光眼禁用扩血管药禁用扩血管药血管扩张剂血管扩张剂可使房水分泌增多，导致眼压可使房水分泌增多，导致眼压升高升高通过扩张睫
5、状体和虹膜血管，使晶状体肿通过扩张睫状体和虹膜血管，使晶状体肿胀前移，前房变浅，同时有轻度散瞳作用胀前移，前房变浅，同时有轻度散瞳作用没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间有必然联系，急救时仍然可用有必然联系，急救时仍然可用6心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌四：重度肾动脉或双侧肾禁忌四：重度肾动脉或双侧肾 动脉狭窄禁用动脉狭窄禁用ACEIACEI和和ARBARBACEIACEI的机制：抑制周围组织血管紧张素的机制：抑制周围组织血管紧张素IIII的生的生成，使血管扩张成，使血管扩张ARBARB的机制：拮抗血管紧张素的机制：拮抗血管紧张素IIII受体受体
6、重度或双侧肾动脉狭窄时，由于肾缺血，出球重度或双侧肾动脉狭窄时，由于肾缺血，出球小动脉是收缩的，这样能保持有效的囊内压，小动脉是收缩的，这样能保持有效的囊内压，保证肾小球的灌注，保证肾小球的灌注，ACEIACEI能够扩张出球小动脉，能够扩张出球小动脉，使囊内压下降，使囊内压下降，肾功能恶化肾功能恶化。7心内科用药十大禁忌10/31/2022单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄仍然可以使用仍然可以使用ACEIACEI及及ARBARB，但是要慎重，但是要慎重ACEIACEI、ARBARB对肾脏有保护作用是建立对肾脏有保护作用是建立在肾功正常或轻度肾功不全的基础上在肾功正常或轻度肾功不全的基础上的的高血钾高
7、血钾的病人也禁用的病人也禁用ACEIACEI8心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌五：西地兰和钙不能同用禁忌五：西地兰和钙不能同用西地兰能抑制西地兰能抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，使酶，使NaNa+-K-K+交换受阻，交换受阻，NaNa+-Ca-Ca2+2+交换增交换增强，使钙离子内流增加，增加心肌强，使钙离子内流增加，增加心肌收缩力收缩力细胞内钙离子升高，钾离子减少，细胞内钙离子升高，钾离子减少，造成细胞缺钾造成细胞缺钾二者都对传导系统有抑制二者都对传导系统有抑制在应用西地兰期间或停药一周内，在应用西地兰期间或停药一周内，禁用静脉注射钙剂禁用静脉注射钙剂9心内科用药十大禁
8、忌10/31/2022西地兰的禁忌症西地兰的禁忌症与钙剂同用与钙剂同用任何一种强心甙中毒任何一种强心甙中毒梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病预激伴房颤预激伴房颤严重低钾严重低钾10心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌六：II度以上AVB禁用倍他乐克倍他乐克禁忌症：重度心衰窦缓II度以上AVB重度哮喘变异型心绞痛11心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌七：长QT综合症禁用胺碘酮胺碘酮禁忌症：胺碘酮禁忌症：室内传导阻滞室内传导阻滞IIII度以上度以上AVBAVB碘过敏碘过敏严重窦房结功能不全严重窦房结功能不全甲状腺功能异常甲状腺功能异常长长QTQT综合症综合症12心内科用药十大禁忌1
9、0/31/2022禁忌八：急重症感染及低血压禁用他汀禁忌八：急重症感染及低血压禁用他汀急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾病、电解质紊乱、未控制的癫痫均能增加横纹肌溶解症的危险，极易诱发肾功能衰竭，应禁用所有种类他汀。13心内科用药十大禁忌10/31/2022他汀相关性肌病的高危因素他汀相关性肌病的高危因素高龄女性（80岁）虚弱、形体瘦小多系统疾病（慢性肾功不全）合并使用以下药物：红霉素、非诺贝特、烟酸、阿斯匹林、伊曲康唑14心内科用药十大禁忌10/31/2022禁忌九：重症COPD患者禁用吗啡对呼吸系统的药理作用：降低呼吸频率、潮气量及每分通气量，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反
10、射、严重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支气管痉挛和喉头水肿。因此重症COPD、哮喘、肺心病失代偿期等重症呼吸系统疾病禁用吗啡。15心内科用药十大禁忌10/31/2022吗啡镇痛作用的特点吗啡镇痛作用的特点对伤害性疼痛具有强大作用对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛对神经性疼痛效果差具有良好的镇静作用能改善焦虑、紧张等不良情绪16心内科用药十大禁忌10/31/2022对心血管系统的作用对心血管系统的作用扩张外周血管，减低外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于消除肺水肿。休克未控制之前禁用。17心内科用药十大禁忌10/31/2022二尖瓣狭窄时左房至左室的血流受阻，左房压力增高肺静脉回流受阻造成肺淤血。使用洋地黄后增加全部心肌收缩力，右心排出量增多，增加肺循环压力，但增加左心收缩力无法改善二尖瓣狭窄引起的左房高压。更加重肺循环淤血程度，引起肺水肿。重度二尖瓣狭窄伴房颤是洋地黄的适应证。18心内科用药十大禁忌10/31/2022以上内容仅供参考，如有以上内容仅供参考，如有不当之处请斧正不当之处请斧正谢谢 谢！谢！19心内科用药十大禁忌10/31/2022
