1、1234:强直一阵挛发作(大发作)强直一阵挛发作(大发作)失神发作(小发作)失神发作(小发作)癫痫持续状态癫痫持续状态 单纯部分性发作(局限性发作)单纯部分性发作(局限性发作)复杂部分性发作(精神运动性发作)复杂部分性发作(精神运动性发作)5678:910111213病灶手术:破坏病灶手术:破坏病灶,抑制放电抑制放电 药物:稳定细胞膜,抑制放电药物:稳定细胞膜,抑制放电抑制放电稳定膜,阻止异常放电向正常脑细胞扩散(主要的)异常高频放电141516苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁)【体内过程体内过程】1.1.吸收慢而不规则,不同制剂的生物利吸收慢而不规则,不同制剂的生物利用度显著不同,有明显的个体差异。
2、用度显著不同,有明显的个体差异。2.2.呈强碱性(呈强碱性(PH=10.4)PH=10.4),刺激性大,刺激性大,不宜肌肉注射,可作静脉注射。不宜肌肉注射,可作静脉注射。17苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁)【作用机制作用机制】1.1.膜稳定作用膜稳定作用:减少减少Na+Na+、Ca2+Ca2+内流、内流、K+K+外流外流,降低膜兴奋性降低膜兴奋性2.2.增强增强GABAGABA的作用的作用18神经元、心肌细胞膜神经元、心肌细胞膜NaNa通道阻滞通道阻滞phenitoinNaNa内流减少内流减少稳定神经、心肌细胞膜稳定神经、心肌细胞膜兴奋性降兴奋性降低低19苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁)【作用及用途作用及
3、用途】1抗癫痫:抗癫痫:大发作首选大发作首选,部分性发作次,部分性发作次之,小发作无效。之,小发作无效。2外周神经痛:外周神经痛:3抗心律失常抗心律失常:强心苷中毒室性心律失强心苷中毒室性心律失常首选药常首选药20【不良反应不良反应】1局部刺激局部刺激:胃肠道,静脉炎及齿龈增生胃肠道,静脉炎及齿龈增生 2神经系统反应神经系统反应(与剂量有关与剂量有关)2020 g/g/mlml 共济失调共济失调(如扣子扣不上、剪刀如扣子扣不上、剪刀 步态步态Z Z形前进形前进)4040 g/g/mlml 精神错乱精神错乱;5050 g/g/mlml昏迷。昏迷。3过敏反应过敏反应 4血液系统:血液系统:巨幼红细
4、胞性贫血巨幼红细胞性贫血 5其他其他 致畸、心律失常致畸、心律失常 21卡马西平卡马西平【作用与用途作用与用途】1 1抗癫痫抗癫痫 除小发作外均有效除小发作外均有效 2 2治疗外周神经痛治疗外周神经痛 3 3治疗躁狂症治疗躁狂症 22 用途:用途:主要大发作、持续状态,小发作疗效差主要大发作、持续状态,小发作疗效差 苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那)23扑米酮扑米酮 n作用类似苯巴比妥,并无优势,但价格贵作用类似苯巴比妥,并无优势,但价格贵。n对复杂局限性发作和大发作疗效好。对复杂局限性发作和大发作疗效好。24乙琥胺乙琥胺 只对小发作有效,只对小发作有效,首选。首选。25丙戊酸钠丙戊酸钠 n广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药 26苯二氮卓类苯二氮卓类n地西泮地西泮:癫痫持续状态首选癫痫持续状态首选 n氯硝西泮氯硝西泮:对小发作、肌阵挛发作和不:对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。典型小发作疗效好。n硝西泮硝西泮:用于肌阵挛发作、婴儿痉挛用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。27新型药物新型药物 药物药物 作用机理作用机理 用途用途 加巴喷丁加巴喷丁 难治性部分发作难治性部分发作 拉莫三嗪拉莫三嗪 阻滞阻滞Na+通道通道 广谱,部分性发作广谱,部分性发作 托吡酯托吡酯 增强增强GABA活性活性 部分性发作部分性发作28293031323334353637