1、抗结核药物 优选抗结核药物 u目录抗结核病药物2结核病简介1不良反应及处理方案3小结4u定义 结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。肺组织：80%肺结核 肺外组织：消化系统肠结核 泌尿系统肾结核 生殖系统卵巢结核 骨骼系统脊柱结核 脑组织结核性脑脊髓膜炎u结核病简介肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）.u传播途径 肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏 时喷出的飞沫传播给他人。u结核病简介u结核病简介u临床症状u结核病简介u 临床症状 1、全身症状：发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结 核病的活动性。盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿
2、。疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与 体温一致）、月经失调。医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎-其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有拮抗作用。吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出。不良反应-注射时有疼痛感。-致较强的肝损害，但较罕见。-神经系统紊乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥-症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药-其他较少见的不良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是
3、结核性脓肿），达到杀菌浓度。成人（通常用于最初2至3个月的结核病治疗）：每日给药：每公斤体重25毫克（20-30毫克）每周给药3次：每次每公斤体重35毫克（30-40毫克）脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。禁忌症-对吡嗪酰胺过敏-活动性，不稳定肝病（伴有黄疸-卟啉症不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）链霉素在体内不代谢，经尿排出。咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；时喷出的飞沫传播给他人。疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与u结核病简介u
4、临床症状 2、局部症状：咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；咯血：痰中带血；胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运 动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放 射至肩部。呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。u结核病简介u诊断 医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：痰抗酸杆菌涂片镜检3 次；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；胸片；必要时肺CT。肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.u结核病简介u诊断 疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 有肺结核可疑症状的5 岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核 患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；
5、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。新肺结核患者的治疗方案：禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。不良反应-肠胃不耐受。链霉素在体内不代谢，经尿排出。禁忌症-对吡嗪酰胺过敏-活动性，不稳定肝病（伴有黄疸-卟啉症-注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。新肺结核患者最佳的用药频率：不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）不良反应-剂量依赖性的视神经炎。-致较强的肝损害，
6、但较罕见。肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度链霉素在体内不代谢，经尿排出。2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10g/ml，消除半衰期为2-3小时。异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散；骨骼系统脊柱结核动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺组织：80%肺结核时喷出的飞沫传播给他人。u结核病简介u诊断 确诊病例：痰涂片阳性肺结核。仅培阳肺结核。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.u结核病简介u治疗原则早期 联合全程规律适量u结核病简介u治疗药物抗结
7、核药物及其应用研究，北华大学学报，2009，10（3）.u治疗药物 a 60岁或体重不足50kg的患者可能无法耐受每日500750mg以上的剂量，建议将剂量减为每天10mg/kg。u抗结核病药物WHO结核病治疗指南第四版，2015.u结核病简介u方案与疗程 新肺结核患者的治疗方案：2HRZE/4HR （E 乙胺丁醇；H 异烟肼；R 利福平；S 链霉素；Z 吡嗪酰胺）WHO结核病治疗指南第四版，2015.u结核病简介u方案与疗程 新肺结核患者最佳的用药频率：最佳为整个疗程期间每日一次WHO结核病治疗指南第四版，2015.u异烟肼 一般信息：异烟肼是异烟酸的酰肼化物，具有强抗菌作用，可阻止结核杆
8、菌复制；异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散；血浆半衰期1-3小时；主要经尿在24小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。u抗结核病药物u异烟肼 临床信息：用法用量 口服、肌肉注射或静脉注射。成人：每日给药：每公斤体重5毫克（4-6毫克），每日最大剂量为300毫克每周3次给药：每次按每公斤体重10毫克（8-12毫克），每次最大剂量为900毫克 禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）u抗结核病药物u异烟肼 临床信息：不良反应：-偶发全身或皮肤过敏；-嗜睡现象；-神经系统紊乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥-症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药-其他较少见的不
9、良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、关节痛 u抗结核病药物u异烟肼 药物特点：高度选择性杀菌药物；易产生耐药性，无交叉耐药，强调联合用药；各种类型的结核病首选；不良反应较轻。u抗结核病药物u利福平 一般信息：复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有杀菌及较强的灭菌作用。脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10g/ml，消除半衰期为2-3小时。主要进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢物最终经粪便排出。u抗结核病药物-注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多
10、数组织的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。采用口服方式给药。成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。不良反应
11、-注射时有疼痛感。咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度痰抗酸杆菌涂片镜检3 次；不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风险。-其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。-其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。医务人员注射
12、时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎u利福平 临床信息：用法用量 最好在餐前30分钟服用。成人：每日给药：每公斤体重10毫克（8-12毫克）每周给药3次：每公斤体重10毫克（8-12毫克）最大剂量为600毫克。禁忌症-利福霉素类过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）u抗结核病药物u利福平 临床信息：不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）-皮疹性或无皮疹性瘙痒。-其他；发热，类感冒症状，血小板减少等，多见于间断给药-剥脱性皮炎较常见于HIV阳性结核病患者。u抗结核病药物u利福平 药物特点：广谱抗菌。单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。使用利福平可导致身体的各种分泌物（尿液，泪液，
13、唾液，汗液，精液，痰液）着红色。u抗结核病药物u吡嗪酰胺 一般信息：吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的杀菌作用。吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出。u抗结核病药物u吡嗪酰胺 临床信息：用法用量 采用口服方式给药。成人（通常用于最初2至3个月的结核病治疗）：每日给药：每公斤体重25毫克（20-30毫克）每周给药3次：每次每公斤体重35毫克（30-40毫克）禁忌症-对吡嗪酰胺过敏-活动性，不稳定肝病（伴有黄疸-卟啉症 u抗结核病药物u吡嗪酰胺 临床信息：不良反应-肠胃不耐受
14、。-过敏反应（罕见）。-致较强的肝损害，但较罕见。-可导致高尿酸尿，但常无症状。-其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。u抗结核病药物u吡嗪酰胺 药物特点：服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风险。临床监测血糖、尿酸 酸性环境中作用增强 u抗结核病药物u乙胺丁醇 一般信息：对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有拮抗作用。该药可迅速通过消化道吸收。2-4小时内可达到血药峰值浓度，血消除半衰期为3-4小时。以不代谢形式及经肝代谢的非活性代谢物形式经尿液排出。约20%的乙胺丁醇不代谢，经粪便排出。u抗结核病药物u乙胺丁醇 临床信息：用法用量 采用口服方式
15、给药。成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。肌酐清除率低于30ml/min者应以每周3次方式给药 禁忌症-过敏症-各种视神经炎 u抗结核病药物u乙胺丁醇 临床信息：不良反应-剂量依赖性的视神经炎。早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。-使用推荐剂量的乙胺丁醇2-3个月后，可发生眼中毒，但较罕见。-偶发腿部周围神经炎症状。-其他罕见不良反应：皮肤反应、关节痛以及肝炎（极为罕见）。u抗结核病药物u 乙胺丁醇药物特点：对其它细菌无效患者视力或色觉降低，建议立即停药肌酐清除率低于30 m
16、l/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢 u抗结核病药物u链霉素 一般信息：氨基糖苷类抗生素，用于结核病和敏感革兰氏阴性菌感染的治疗。不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。血消除半衰期通常为2-3小时，但对新生儿、老年患者以及严重肾功能不全者，其血消除半衰期有大幅延长。链霉素在体内不代谢，经尿排出。u抗结核病药物复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有杀菌及较强的灭菌作用。成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌
17、酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。-其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。动而增剧时则表示该部胸膜受累。利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。可见皮肤过敏反应-耳毒性医务人员注射时应戴
18、上保护性手套，以防止过敏性皮炎早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。新肺结核患者最佳的用药频率：采用口服方式给药。不良反应-剂量依赖性的视神经炎。肺尖胸膜受累，胸痛可放WHO结核病治疗指南第四版，2015.不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10g/ml，消除半衰期为2-3小时。2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10g/ml，消除半衰期为2-3小时。u链霉素 临床信息：用法用量 深层肌内注射也可使用静脉注射给药成人：每日给药或每周给药2-3次：每公斤体重15毫克（12-18毫克）每日最大剂量：1000
19、毫克 禁忌症-过敏症-听觉神经损害-重症肌无力症-妊娠期妇女 u抗结核病药物u链霉素 临床信息：不良反应-注射时有疼痛感。注射处可出现皮疹、硬结、脓肿。-注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。可见皮肤过敏反应-耳毒性 -肾毒性 -其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞 缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。u抗结核病药物u链霉素 药物特点：第一个治疗结核的药物 医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎 链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。u抗结核病药物 u不良反应及处理方案WHO结核病治疗指南第四版，2015.u不良反应及处理方案WHO结核病治疗指南第四版，2015.主要
20、进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢物最终经粪便排出。禁忌症-过敏症-各种视神经炎吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的杀菌作用。呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。口服、肌肉注射或静脉注射。时喷出的飞沫传播给他人。脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。2-4小时内可达到血药峰值浓度，血消除半衰期为3-4小时。不良反应-剂量依赖性的视神经炎。成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。-
21、致较强的肝损害，但较罕见。早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。可见皮肤过敏反应-耳毒性肺组织：80%肺结核成人：每日给药：每公斤体重10毫克（8-12毫克）每周给药3次：每公斤体重10毫克（8-12毫克）最大剂量为600毫克。主要经尿在24小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。成人（通常用于最初2至3个月的结核病治疗）：每日给药：每公斤体重25毫克（20-30毫克）每周给药3次：每次每公斤体重35毫克（30-40毫克）WHO结核病治疗指南第四版，2015.链霉素在体内不代谢，经尿排出。异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；2-4小时内可达到血药峰值浓度，血
22、消除半衰期为3-4小时。骨骼系统脊柱结核-可导致高尿酸尿，但常无症状。注射处可出现皮疹、硬结、脓肿。WHO结核病治疗指南第四版，2015.不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。深层肌内注射也可使用静脉注射给药成人：每日给药或每周给药2-3次：每公斤体重15毫克（12-18毫克）每日最大剂量：1000毫克采用口服方式给药。对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有拮抗作用。结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是
23、结核性脓肿），达到杀菌浓度。不良反应-注射时有疼痛感。不良反应-剂量依赖性的视神经炎。WHO结核病治疗指南第四版，2015.脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。口服、肌肉注射或静脉注射。肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。不良反应-注射时有疼痛感。WHO结核病治疗指南第四版，2015.服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风险。缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。动而增剧时则表示该部胸膜受累。以不代谢形式及经肝代谢的非活性代谢物形式经尿液排出。-过敏反应（罕见
24、）。时喷出的飞沫传播给他人。异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢主要进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢物最终经粪便排出。时喷出的飞沫传播给他人。采用口服方式给药。时喷出的飞沫传播给他人。不良反应-注射时有疼痛感。动而增剧时则表示该部胸膜受累。核病的活动性。-可导致高尿酸尿，但常无症状。肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）.泌尿系统肾结核氨基糖苷类抗生素，用于结核病和敏感革兰氏阴性菌感染的治疗。不良反应-剂量依赖性的视神经炎。新肺结核患者最佳的用药频率：肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.肺尖胸膜受累，
25、胸痛可放肺组织：80%肺结核WHO结核病治疗指南第四版，2015.2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。肺结核门诊诊疗规范（2012 年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.脑组织结核性脑脊髓膜炎异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。成人：每日给药：每公斤体重10毫克（8-12毫克）每周给药3次：每公斤体重10毫克（8-12毫克）最大剂量为600毫克。-其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。WHO结核病治疗指南第四版，2015.吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。缺乏症，血小板减少症，狼疮样综
26、合症。不良反应-注射时有疼痛感。脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。采用口服方式给药。异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散；疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例泌尿系统肾结核成人：每日给药：每公斤体重15毫克（15-20毫克）每周给药3次：每公斤体重30毫克（25-35毫克）肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。-过敏反应（罕见）。新肺结核患者最佳的用药频率：脑组织结核性脑脊髓膜炎肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）.利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢生殖系统卵巢结核-致较强的肝损害，但较罕见。不良反应
27、-肠胃不耐受。痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。不良反应-剂量依赖性的视神经炎。肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度2-4小时内可达到血药峰值浓度，血消除半衰期为3-4小时。禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；-其他罕见不良反应：皮肤反应、关节痛以及肝炎（极为罕见）。-致较强的肝损害，但较罕见。WHO结核病治疗指南第四版，2015.对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有拮抗作用。早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。小结u结核简介 病菌 临床症状u抗结核药物 一线药物u常见不良反应 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素
