1、 临床常用药物配伍禁忌临床常用药物配伍禁忌1 主要内容主要内容1.1.药物的配伍变化药物的配伍变化2.2.常用药物配伍禁忌常用药物配伍禁忌3.3.配伍禁忌环节配伍禁忌环节4.4.避免配伍禁忌的发生避免配伍禁忌的发生2药物间复杂的配伍药物间复杂的配伍变化变化！3药物的药物的配伍配伍 药物配伍药物配伍：在配置药液或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称为配伍禁忌配伍禁忌。4物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现 浑浊浑浊、沉淀沉淀、结晶结晶、变色变色、水解、效价下降 肉眼观察不到，带来的危害性往往是严重的肉眼观察不到，带来的危害
2、性往往是严重的5配伍致输液不良反应增加配伍致输液不良反应增加 内毒素加和 微粒加和 微粒倍增 pH变化 渗透压变化 主药结构变化等6影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素 PH改变 剂量 反应时间 温度 氧和二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成份的纯度7临床常用临床常用药物配伍药物配伍禁忌禁忌8静脉输液常用药物静脉输液常用药物抗感染药抗生素、抗病毒抗肿瘤药化疗药、免疫增强剂、辅助治疗心脑血管药扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药维生素、糖、盐、氨基酸其他止血药、神经系统药等91.头孢类抗生素头孢类抗生素 头孢类抗生素与含钙盐、镁盐等注射液（如：林格氏液、乳酸钠林格溶液等）混合时，会产生头
3、孢烯-4羟酸钙或镁的沉淀。102.奥奥美美拉拉唑唑11提醒提醒：奥美拉唑溶媒首选 100 mL 的 0.9%氯化钠注射液 药物现配现用 静脉滴注过程中注意避光 配制时候使用的一次性注射器或输液器，在使用碘酒等消毒瓶塞时，用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。123.维维生生素素 K1 有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化。13提醒：提醒：维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，两药在药理作用上具有协同作用。在临床
4、上特别是术后有出血倾向的病人经常会使用。维生素 K1 具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，两者配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。144.含含钙钙离离子子制制剂剂155.地地塞塞米米松松与与甘甘露露醇醇 临床医生习惯将地塞米松 5 mg 加入甘露醇 125 mL 静滴，以减轻肿瘤患者颅内高压。提醒：提醒：甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温低于 15 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2%亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。166.脂肪乳脂肪乳177.地西泮地西泮 地西泮注射液含40%丙
5、二醇、10%乙醇，当与 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液配伍时易析出沉淀。188.环丙沙星环丙沙星+氨茶碱氨茶碱 环丙沙星是第三代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。199.胰岛素胰岛素+地塞米松地塞米松 胰岛素注射液与地塞米松注射液混合注射后，前者有促进血糖转运进入细胞，加强葡萄糖氧化的作用使血糖浓度下降，后者却要使肝糖原分解，蛋白质异化，使血糖浓度上升，所以配伍使用后，可使降糖作用消失。20临床上常见却被忽视的临床上常见却被忽视的 配伍禁忌配伍禁忌环节环节211.危重患者多管
6、道输液危重患者多管道输液图 1 多管道输液图 1 多管道输液图1 多管路通道图 1 多管道输液222.术后病人使用镇痛泵术后病人使用镇痛泵图2 镇痛泵用三通和输液管连接233.化疗泵（微泵）给药化疗泵（微泵）给药图 3 便携式化疗泵用三通连接24出出现现配配伍伍禁禁忌忌的的应应对对迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管根据病情换输未加任何药物的5%GS或0.9%NS100ml密切观察病人，对症治疗及时登记上报发生的问题分析总结，制定避免再次出现的对策25如何避免配伍禁忌的发生如何避免配伍禁忌的发生26 配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。输注时需注意前后两组药物之间的间隔，必要时用生理盐水或 5%葡萄糖间隔，或更换输液器后输注。对于 2 路及以上管路输液的病人，可以采用双腔中心静脉导管或另起一路输液通道。27附：常见药物配伍禁忌表2829
