1、ICU常用微泵药物常用微泵药物 的配置及使用注意事项的配置及使用注意事项聊城市人民医院ICU万利利心血管药物n升压药升压药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 肾上腺素n降压药降压药：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝普钠、乌拉地尔n抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴胺n药效学药效学小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿中剂量（210ug/kg/min）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺n规格规格20mg/2ml多巴胺n配置配置 Wt(Kg)3+NS-50ml
2、n浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min 极量 20ml/H=20ug/kg/min多巴胺n注意事项注意事项：1.不良反应有恶心、呕不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。速型心律失常。2.高血压、心梗、高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。孕妇慎用。甲亢、糖尿病患者禁用。孕妇慎用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。中毒。4.输注时不能外溢。输注时不能外溢。多巴酚丁胺n药效学药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，
3、肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。多巴酚丁胺n临床应用临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺n规格规格20mg/2ml多巴酚丁胺n配置配置 nWt(Kg)3+NS-50mln浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/minn极极 量量 15ug/kg/min,15ml/H多巴酚丁胺n注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；n禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；n慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。肾上腺素n药效学n直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和
4、型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。肾上腺素n规格n1mg/mLn配置肾上腺素n注意事项n1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。小儿、老年人及孕妇应慎用。n2.洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性
5、。该品与上述药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动n3.注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。n4.用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。n5.使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。去甲肾上腺素n药效学 非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。所以兴奋心脏作用较肾上腺素弱。收缩血管、升高血压去甲肾上腺素n临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血去甲肾上
6、腺素n规格2mg/1ml 配置 极量去甲肾上腺素n注意事项注意事项：n1.使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。n2.本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。n3.不宜与偏碱性药物如氨茶碱配伍注射。四种血管活性药物共同注意点n1.浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时应稀释药液并严防外漏，应选粗大静脉注射并严密关注注射部位。最好深静脉置管。2.用药过程中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。最好有创血压连续监测。3.本路液体匀速滴入，严防血压忽高忽低。单硝酸异山梨酯n药效学
7、主要扩张外周动、静脉，减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状动脉-缓解心绞痛n临床应用 冠心病、心绞痛、心急梗死 心功能不全、肺动脉高压单硝酸异山梨酯n规格20mg/5ml 配置20mg/24h单硝酸异山梨酯n注意事项：孕妇C级n禁忌：低血压、循环衰竭、低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。n硝酸异山梨酯硝普纳n药效学 速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰硝普纳n临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳n规格 50mg/粉剂n配置 5GS50ml+50mgn浓度 1mg/ml硝普纳
8、n起始量 0.5ug/kg/min,1.5ml/Hn维持量 0.53ug/kg/min,1.59ml/Hn极 量 10 ug/kg/min，30ml/H硝普纳n注意事项：n1.不用生理盐水稀释，5%GS配置，避光，溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。n2.本品代谢物为氰化物，故应用不应超过72小时。n3.经治疗病情稳定，撤药时应给予口服降压药巩固疗效。n4.用药过程中密观血压变化，严防低血压。乌拉地尔（亚宁定）n药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体，使血管扩张。中枢
9、作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。乌拉地尔（亚宁定）n临床应用 高血压危象 重度或极重度高血压 难治性高血压 控制围手术期高血压乌拉地尔（亚宁定）n规格25mg/5mln配置 20ml+25mg 40ml+50mgn浓度 1mg/ml乌拉地尔（亚宁定）n注意事项：n1.不与碱性药物合用n2.与其他降压药合用或饮酒可增强本品的降压作用。n3.用药过程中密观血压变化，严防低血压。胺碘酮（可达龙）n药效学 属类抗心律失常药 负性传导、轻度负性肌力 主要电生理效应是延长各部心肌组
10、织的动作电位及有效不应期，消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。抗心律失常、抗心绞痛胺碘酮（可达龙）n临床应用各种室性、室上性心律失常。经利多卡因治疗无效的室性心动过速。其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常 胺碘酮（可达龙）n规格150mg/3mln配置n前6小时60 mg/h,之后调为30mg/h，但要根据患者的心率灵活调整。胺碘酮（可达龙）n注意事项：不用NS稀释n禁忌：或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。利多卡因n药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药，
11、主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，利多卡因n临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 利多卡因n规格400mg/20mln配置 原液n浓度 20mg/mln维持量 14mg/min利多卡因n注意事项：循环不稳定时不宜用n禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。内分泌 胰岛素n高血糖的危害：感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性昏迷、酮症酸中毒、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。n危重病人血糖控制
12、的目标：68mmol/L，1224小时达标胰岛素n规格 400U/10mln配置 NS20ml+20Un浓度 1U/ml胰岛素n胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖 胰岛素8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素n胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。血糖 胰岛素12mmol/L，增加12U/H8mmol/l，增加0.51U/H68 mmol/l，不变46 mmol/l，减0.51U/H胰岛素n使用注意事项n1.严防低血糖，发生低血糖的临床表现及处理。n2.定时更换胰岛素泵夜。n3.胰岛素存放。
13、2-8冰箱内存放2-3年。消化系统n生长抑素n奥美拉唑生长抑素n药效学 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可显著减少内脏血流，降低门脉压力。减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胃酸分泌生长抑素n临床应用食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血胰腺手术后胰腺炎胃肠内分泌肿瘤胰、胆、肠瘘的辅助治疗生长抑素n规格3mg/粉针 配置生长抑素n注意事项：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度 连续泵入，间隔时间小于3-5分钟，如果大于3-5分钟，静推250ug，在按原剂量泵入。奥美拉唑n药效学 特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃
14、酸分泌的最后步骤。抑制胃酸分泌。奥美拉唑n临床应用胃十二指肠溃疡、应激性溃疡反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流误吸奥美拉唑n规格40mg/粉针 配置奥美拉唑n注意事项：n当怀疑和治疗胃溃疡时，应先排除胃癌可能性再使用本药品，因用本药品可减轻其症状，从而延误诊断治疗神经系统n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号尼莫地平（尼莫同）n药效学 尼莫地平进入脑组织后，高度特异的与钙通道受体可逆性结合，调节钙离子流入神经细胞，保护神经元，稳定其功能，提高对缺血的耐受性；也通过受体作用于脑血管，减少钙离子流向血管平滑肌细胞，从而调节血管张力，发挥抗血管收缩和抗缺血作用。对急性脑供血障碍病人，本药能扩张脑血管和
15、改善脑供血，增加大脑损伤和灌注不足部位的灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率。尼莫地平（尼莫同）n临床应用脑血管疾病高血压合并脑血管疾病血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症尼莫地平（尼莫同）n规格10mg/50mln配置 原液n50mg/24h 100 mg/24h尼莫地平（尼莫同）n注意事项：n慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者n本药避光保存，避光应用。纳洛酮n药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。纳洛酮n临床应用 解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒 促醒（急性乙醇中毒
16、、安眠药中毒、休克等）COPD等纳洛酮n规格0.4mg/1ml 2 mg/2ml 配置10 mg/24h 12 mg/24h纳洛酮n注意事项：n禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。戒断症状。n慎用：高血压、心功能不全n 由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。n 密观患者神志情绪的变化，及时停药密观患者神志情绪的变化，及时停药冬眠一号n组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50mgn配置：度100mg+氯50mg+异50mg+NS至50mln使用：24ml/H冬眠一号n主要应用于颅脑外伤、脑血管疾
17、病等的亚低温疗法，以保护脑组织。n镇静止痛。冬眠一号n临床注意事项：监测血压、体温 镇静镇痛评分，密观变化。镇静镇痛肌松n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（得普利麻、静安）右美托咪定 维库溴胺（仙林）n舒芬太尼n吗啡n酒石酸布托啡诺咪达唑仑（力月西）n药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）n临床应用失眠症小手术前、器械性诊断检查前的镇静ICU镇静椎管内或局部麻醉的辅助用药全麻诱导及维持咪达唑仑（力月西）n规格10mg/2ml 配置 用法 静推5mg,5-10mg/h泵入咪达唑仑（力月西）n注意事项：n1.器质性脑损伤患
18、者慎用。n2.镇静评分。n3.不良反应 呼吸抑制、低血压、肝肾功 能损害。n4.长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少用量。Ramsay镇静评分n1分为不安静、烦躁；n2分为安静合作；n3分为嗜睡,能听从指令；n4分为睡眠状态,但可唤醒；n5分为呼唤反应迟钝；n6分为深睡状态,呼唤不醒。n其中24分镇静满意,56分镇静过度。丙泊酚（得普利麻、静安）n药效学。是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率减慢；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能
19、恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。无痛人流、无痛胃镜 丙泊酚（得普利麻、静安）n规格200mg/20mln配置 原液n浓度 10mg/ml丙泊酚（得普利麻、静安）n负荷量 13mg/kg 50100mg 510mln起始量 50mg/H,5ml/Hn维持量 0.54mg/kg/H,20200mg/H,220ml/H丙泊酚（得普利麻、静安）n注意事项：n不能忽落丙泊酚 所含脂肪供应的能量n20ml含2g脂肪维库溴胺（仙林）n药效学 非去极化型肌松药。对神经节或迷走神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对心率和血压基本无影响，颅内压和眼压也不受影响。维库溴胺（仙林）n临床应用全麻辅助用药。用于减轻破
20、伤风患者的肌肉痉挛。病毒性脑炎患者的肌肉痉挛。用于脱位或骨折的整复等。维库溴胺（仙林）n规格4mg/粉针n配置 NS20ml+20mgn浓度 1mg/ml维库溴胺（仙林）n注意事项：使用前必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术。新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太慢。n禁忌：重症肌无力右美托咪定n适适 应应 症症n用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。右美托咪定右美托咪定n注意事项n低血压、心动过缓及窦性停搏舒芬太尼n药效学n 本品为芬太尼的衍生物，作用于阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间
21、也更长（约为芬太尼的2倍）。n 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。成瘾性舒芬太尼n临床应用麻醉前给药及全麻诱导麻醉辅助用药手术前中后的镇痛安定镇痛剂癌症镇痛舒芬太尼n规格50ug/1ml 配置5-10ug/h泵入舒芬太尼n注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；n镇痛评分吗啡n药效学 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。吗啡n临床应用急性剧痛心肌梗
22、死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担；心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状；麻醉和手术前给药吗啡n规格10mg/1ml 配置 1 mg/1mln12mg/H泵入吗啡n注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，抑制呼吸，密切观察n胰腺炎患者止痛禁用。n镇痛评分酒石酸布托啡诺n药效学 主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用。除镇痛作用外，对CNS的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用。酒石酸布托啡诺n规格 1mg/ml 配置 0.5mg/ml或0.25mg/ml 用法用
23、量 0.25-1mg/h酒石酸布托啡诺n注意事项：n1、避光保存，避光应用。n2、与其他镇静药合用时注意有无过量。其他n脑垂体后叶素n速尿n氨茶碱n多索茶碱脑垂体后叶素n药效学 含催产素和加压素 加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。脑垂体后叶素n临床应用肺出血食管胃底静脉曲张破裂出血尿崩症脑垂体后叶素n规格6IU/1ml6IU/2ml 配置1IU/1ml2-4IU/h泵入，根据尿量调节。氨茶碱n药效学 松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流
24、量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；COPD时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。氨茶碱n临床应用哮喘、COPD急性心功能不全、心源性哮喘新生儿呼吸暂停氨茶碱n规格0.25/10ml 配置0.5/24h 0.75/24h氨茶碱n注意事项：n与咪唑安定反应多索茶碱n规格：0.2g/支n配置：0.2g+溶剂20ml 多索茶碱n注意事项：过量使用会出现严重心律不齐，阵发性痉挛等。此表现为初期中毒症状，应暂停用药。速尿n药效学n强效利尿剂，随着剂量加大，利尿效果明显增强，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、Cl浓度升高，而髓质间液Na+、Cl浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl排泄增多。速尿n临床应用n水肿性疾病n高血压n预防急性肾功能衰竭n高钾血症及高钙血症。速尿n规格n20mg/2mln配置n应用n2-10mg/h泵入速尿n注意事项n密观血压、尿量、电解质的变化。
