1、多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控提 纲 2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊柳叶刀传染病后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件超级细菌袭来！什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌：药物同时呈现耐药的细菌：(结构不同结构不同)（作用机制不同）（作用机制不同
2、）如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重）、多重耐药耐药/泛耐
3、药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药和多重耐药结核分枝杆菌等。结核分枝杆菌等。耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌提 纲 2006-2007年度/2008年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果细菌来源分布细菌来源分布2007年标本分布年标本分布2008年标本分布年标本分布临床分离细菌的数量急监测结果临床分离细菌的数量急监测结果2007年年108137株细菌株细菌2008年年 160513株细菌株细菌革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布2007年年7485
4、9株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布2008年年109657株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布2695726957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺亚胺培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢头孢曲松曲松头孢头孢吡肟吡肟头孢头孢呋辛呋辛左氧左氧沙星沙星头孢头孢唑啉唑啉环丙环丙沙星沙星提 纲 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛
5、选因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播医院间甚至社区进行传播养殖业泛用抗菌药物养殖业泛用抗菌药物多重耐药菌造成的后果提 纲 我们的对策我们的对策我国控制多重耐药菌的措施多重耐药菌防控思维图积极推进多重耐药菌感染防控 加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素
6、 建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测u全院高度重视，强化培训2010.6南京南京全国会议全国会议积极参加院感全国学术会议、2011.5上海上海全国会议全国会议全院新规范培训全院新规范培训重症监护室重症监护室采取走动式管理，在采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等、手术室、神经外科等进行专科培训进行专科培训手术室手术室发放医院感染防控工作手册发放医院感染防控工作手册多重耐药病人转科交接多重耐药病人转科交接基层医院基层医院u加强重点环节、科室及人群管理联合护理部联合护理部对手术室手对手术室手术器械进行术器械进行检查检查联合护理部对透析室进行检查联合护理部对透析室进行检查新生
7、儿室各管道、暖箱、呼吸机新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理管理召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染位感染积极推进多重耐药菌感染防控 加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测u加强医务人员手卫生手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻 请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后 手卫生设施持续改进形式化的手卫生设施形式化的手卫生设施各治
8、疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室门口等均放置门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。大力推行同步手卫生理念。尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识 医疗器械、器具、物品专人专用 诊疗操作安排在最后进行。u严格实施隔离措施 多重耐药菌防控.doc隔离标识隔离标识u遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品不合格无菌物品换药物品不全换药物品不全严格复用器械的清洗、灭菌严格复用器械的清洗、灭菌及检查及检查 特别是实施各种侵入性操作时，应严格无特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手套、口罩、隔离衣等套、口
9、罩、隔离衣等严格实施无菌技术操作：严格实施无菌技术操作：加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导 被血液、体液污染时应立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次u加强清洁和消毒工作积极推进多重耐药菌感染防控 加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控 加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的
10、监测l只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前，应立即采集 血培养标本。l研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌 培养的最佳时机。采血时机采血时机推荐从外周静脉采血；尽可能在静脉穿刺点血流上游取血。儿童及婴幼儿多在颈部和腹股沟采血，皱褶多，易致皮肤寄生菌污染，应严格消毒。采血部位采血部位采集套数采集套数 以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。一次静脉采
11、血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养 研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。采集量采集量 成人每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，最好为20ml，分注在2个血培养瓶（需氧+厌氧）2套至少20ml，最好40ml 血量从2ml增加到20ml时，阳性率增加30%-50%，因为每增加1ml，阳性率增加3%-5%，采血量与阳性检出率成正比关系。需氧与厌氧的分配需氧与厌氧的分配 1个需氧+1个厌氧为1套血培养，做为常规血培养组合 应先注入厌氧瓶，因厌氧菌对氧极度敏感，在空气中很短时间内即死亡 如采集血量少于推荐血量时，应首先接种需氧，剩余在厌氧，因大部分菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起的，会更好的从需氧瓶检出菌。送检送检 立即送检，如果超过2小时，不能放入冰箱或冷冻，如果不能及时送，应置于室温。成人需氧、厌氧瓶成人需氧、厌氧瓶儿童需氧瓶儿童需氧瓶细菌耐药：全球性困惑细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要
