1、药物过敏试验及过敏反应药物过敏试验及过敏反应的处理的处理152v能力能力：能正确配置药物过敏试验液，能正确判能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。断青霉素过敏试验结果。v知识知识：掌握青霉素过敏反应的预防，过敏性休掌握青霉素过敏反应的预防，过敏性休克的抢救。克的抢救。了解青霉素过敏反应的机制，熟悉药物过敏反应了解青霉素过敏反应的机制，熟悉药物过敏反应的临床表现。的临床表现。v素质素质：高度重视过敏反应的严重后果，认真观高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的进行工作。的进行工作。教学目标教学目标1
2、53一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点1发生于用药人群中的少数发生于用药人群中的少数 2 2很小剂量即可发生过敏反应很小剂量即可发生过敏反应3 3与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关 4 4一般发生于再次用药一般发生于再次用药 5 5过敏的发生与体质因素有关过敏的发生与体质因素有关154使用致敏性高的药物之前使用致敏性高的药物之前须做到：须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验作药物过敏试验 做好急救的准备做好急救的准备药物过敏试验药物过敏试验155二、常用药物过敏试验技术二、常用药物过敏试验技术 （一）青霉素过敏试
3、验（一）青霉素过敏试验 （二）（二）头孢菌素过敏试验头孢菌素过敏试验 （三三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验（四）链霉素过敏试验 （五）（五）普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 （六六）细胞色素细胞色素C C过敏试验过敏试验（七七）碘过敏试验法碘过敏试验法 返回返回156P-G+P-G+人体蛋白人体蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗体抗体 抗原抗体反应抗原抗体反应肥大肥大C C表面表面(致敏致敏)C)C破裂损伤破裂损伤 活血管物质活血管物质:组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、
4、通透性、腺体分泌增加平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加 皮肤皮肤 R R道道 胃肠道胃肠道 循环循环 中枢中枢皮疹皮疹 喉痉挛喉痉挛 腹痛腹痛 循环衰竭循环衰竭 脑循环障碍脑循环障碍瘙痒瘙痒 肺水肿肺水肿 腹泻腹泻 面色苍白面色苍白 脑水肿脑水肿,缺氧缺氧 胸闷气促胸闷气促 便血便血 出冷汗出冷汗BP BP 头昏、意识丧失头昏、意识丧失 窒息窒息 脉博细弱脉博细弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 1572 2预防措施预防措施 （1 1）使用青霉素前必须做过敏试验）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药停
5、药3 3天以上须重新做过敏试验天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2 2）正确实施药物过敏试验）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液：剂量准确、溶媒不可交叉使用准确配制皮试液：剂量准确、溶媒不可交叉使用 正确皮内注射正确皮内注射 及时观察及时观察 判断反应结果判断反应结果1582 2预防措施预防措施（3 3）试验结果阳性：）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4 4）青霉素应现用现配）青霉素应现用现配 临时稀
6、释，新鲜配制，不易放置过久。（5 5）加强工作责任心）加强工作责任心 严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。159 病病 例例 病儿病儿王某，女，王某，女，5 5岁，岁，因化脓性扁桃体炎来因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱：青霉素院就诊，医嘱：青霉素800800万万U U静脉滴注。静脉滴注。思考：思考：护士应如何做青霉素过敏试验？护士应如何做青霉素过敏试验？1510v能力能力：能正确配置药物过敏试验液，能正能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。确判断青霉素过敏试验结果。v知识知识：掌握青霉素过敏试验法注
7、意事项。掌握青霉素过敏试验法注意事项。v素质素质：一丝不苟的工作态度，一丝不苟的工作态度，严谨的工作严谨的工作作风作风教学目标教学目标1511试验方法试验方法 v评估评估：1.患者患者“三史三史”：用药史、过敏史、家族史：用药史、过敏史、家族史。有青霉素过敏史者不做过敏试验；其他药物过敏史者慎做有青霉素过敏史者不做过敏试验；其他药物过敏史者慎做青霉素过敏试验。青霉素过敏试验。2.2.患者病情、目前治疗情况、用药情况：患者病情、目前治疗情况、用药情况：已停药已停药3d3d需再次使用，或更换青霉素批号均需重做过敏试需再次使用，或更换青霉素批号均需重做过敏试验。验。3.3.患者对青霉素过敏试验的认识
8、、合作程度。患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。1512试验方法试验方法 计划计划：患者准备：患者准备：不空腹，无青霉素类药物过敏史，积极配合，不空腹，无青霉素类药物过敏史，积极配合，舒适体位并暴露注射部位。舒适体位并暴露注射部位。护士准备：护士准备：用物准备：用物准备：备备急救药盒急救药盒（0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1支、支、砂轮、注射器）砂轮、注射器）环境准备：环境准备：1513 8080万万 80 80万万 4 4 20 20万万 取取0.1ml0.1ml 2 2万万 0.90.9 0.90.9 0.90.9 2 2万万推推0.90.9 ml ml推推0.90.9 m
9、l ml 2000 2000 200 200 2000 2000 200 200剩剩0.1ml0.1ml剩剩0.1ml0.1ml 青霉素试验药液配制法青霉素试验药液配制法(“三抽两推三抽两推”)v青霉素试验液室温下保存青霉素试验液室温下保存4 4h h，在冰箱冷藏可保存，在冰箱冷藏可保存2424h h。15141515过敏试验方法的实施过敏试验方法的实施1516结果判断结果判断 阴性：阴性：“三无三无”皮丘无改变皮丘无改变 周围无红肿、红晕周围无红肿、红晕 无自觉症状无自觉症状阳性：阳性：“三有三有”皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcmlcm；周围出现伪足、痒
10、感；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。1517v可疑阳性：可疑阳性：生理盐水对照试验生理盐水对照试验 请他人查看阳性结果请他人查看阳性结果v阳性结果做好阳性结果做好十项十项标记标记结果判断结果判断的注意事项的注意事项 1518标记标记1 1：病历夹首页：病历夹首页1519标记标记2 2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；章）；
11、1520标记标记3 3：床头牌插入阳性红色标志牌：床头牌插入阳性红色标志牌1521标记标记4 4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号号1522 标记标记5 5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章；红印章；1523 标记标记6 6：门诊病历上加盖门诊病历上加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章红印章1524标记标记7 7：三天九交班：三天九交班标记标记8 8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记标记9 9：计算机临时医嘱记录单内录入计算机临时医嘱
12、记录单内录入“青霉素青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（自诉青霉素素（+）”标记标记1010：由执行护士告知主管医生、病人及家属：由执行护士告知主管医生、病人及家属15255 5临床表现临床表现（1）过敏性休克过敏性休克（2）血清病型反应血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应6.过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施1526（1 1）过敏性休克）过敏性休克:最严重的反应最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。v发生时间：发
13、生时间：v一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现v有时也可在半小时后发生v极少数病人发生于连续用药的过程v主要表现：主要表现：呼吸道阻塞呼吸道阻塞过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统神经系统皮皮 肤肤1527（2 2）血清病型反应）血清病型反应1528皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应（3 3）各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应服痛、便血服痛、便血消化道过敏反应消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎重者发生剥脱性皮炎哮喘哮喘15296 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救
14、措施 （1 1）态度沉着、冷静处理及时、准确观察严密、细致v时间上时间上 就地抢救，争分夺秒就地抢救，争分夺秒v治疗上治疗上 抗休克，抗过敏抗休克，抗过敏 15306 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 （2 2）（1 1）停药、平卧、保暖，报告医生。）停药、平卧、保暖，报告医生。（2 2）0.1%0.1%盐酸肾上腺素：盐酸肾上腺素：0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3 3）改善缺氧症状）改善缺氧症状 吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插
15、管；气管切开。15316 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 （3 3）（4 4）根据医嘱给药：）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5 5）观察记录：）观察记录：“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈 摸：皮温、脉搏 测：T、P、R、BP 1次/15min 尿量：3050ml/h，预后尚可；1532病历分析病历分析v 1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处
16、理？v 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？1533（二）头孢菌素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验试验方法试验方法 v 先锋霉素：皮试液-500g/ml 先锋霉素（先锋霉素（）试验药液配制方法）试验药液配制方法1534v过敏实验法过敏实验法v脱敏实验法脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射1535（1 1）试验液的配制）试验液的配制-l500U/ml 每支TAT为1ml，含l50
17、0U。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2 2）试验方法）试验方法 v l50U/0.1ml，ID 20min后观察结果。（3 3）结果判断）结果判断 阴性：阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。.过敏实验法过敏实验法1536v 定义：定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。v 机制机制 ：逐渐消耗 IgEv 方法方法 ：破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数TAT(m1)加入等渗盐水加入等渗盐水(m1)注射注射12340.10.
18、20.3余量余量0.90.80.7稀释至稀释至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H小量多次、小量多次、逐渐增量，间隔逐渐增量，间隔20min，密切观察密切观察.脱敏注射法脱敏注射法1537病历分析病历分析v某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？1538（四）链霉素过敏试验（四）链霉素过敏试验（1 1）v 过敏反应特点过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生
19、率虽较青霉素低，但死亡率很高。1 1过敏试验法过敏试验法:试验液的配制-2500u/ml 试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素链霉素加等渗盐水加等渗盐水链霉素含量链霉素含量要求要求100万万u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25万万u/ml/ml2.52.5万万u/mlu/ml2500u/ml2500u/ml溶解溶解摇匀摇匀摇匀摇匀1539（四）链霉素过敏试验法（四）链霉素过敏试验法（2 2）v 2与青霉素过敏性休克救治不同之处：不同之处：IV-IV-钙
20、剂钙剂v10%葡萄糖酸钙v5%氯化钙1540（五）普鲁卡因过敏试验法（五）普鲁卡因过敏试验法v普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。v取0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml0.1ml，20min后观察结果并记录。v结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。1541（六）细胞色素（六）细胞色素C C过敏试验法过敏试验法v细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。v过敏试验常用方法有两种：过敏试验常用方法有两种：1 1皮内试验皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml1ml内含细胞色素内含细
21、胞色素C0.75mgC0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2 2划痕试验划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。1542（七）碘过敏试验法（七）碘过敏试验法（1）v常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。1 1过敏试验方法过敏试验方法（1）口服法：5%10%碘化钾5ml，
22、每日3次共3d，观察结果。（2）皮内注射法：碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。v在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。1543（七）（七）碘过敏试验法碘过敏试验法（2 2）2 2结果判断结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品
23、。1544一、滴药技术一、滴药技术 v定义：定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。v内容：内容：（一）（一）滴眼药法滴眼药法 （二）（二）滴耳药法滴耳药法 （三）（三）滴鼻药法滴鼻药法 二、插入治疗技术二、插入治疗技术 局部给药局部给药1545（一）（一）滴眼药法滴眼药法1 1目的目的 用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。2 2操作方法操作方法v（1）取坐位或卧位。v（2）用药前严格查对。v（3）拭净眼部分泌物。v（4）病人头稍后仰，眼向上看。v（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距
24、离眼睑12cm，将药液12滴滴入眼下部结膜囊内。v（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目23min。v（7）用棉球紧压泪囊部12min。15461547（二）（二）滴耳药法滴耳药法1 1目的：目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。2 2操作方法操作方法 备齐用物携至床旁，用药前严格查对。取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。吸净耳内分泌物。伸直耳道：将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。将药液23滴滴入，轻压耳屏。用小棉球塞入外耳道口。嘱病人保持原体位12min。观察有无迷路反应。1548（三）（三）滴鼻药法滴鼻药法1 1目的目的：治疗上颌窦、
25、额窦炎 滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。2操作方法操作方法 备齐用物携至床旁，用药前查对。取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液35滴。轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。15491550二、插入治疗技术二、插入治疗技术 v常用的药物为栓剂 药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。其熔点为37左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。v包括直肠栓剂和阴道栓剂。v（一）直肠栓
26、剂插入法 v（二）阴道栓剂插入法 三、皮肤用药三、皮肤用药1551三、皮肤给药三、皮肤给药技术技术（一）目的（一）目的：将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。（二）操作方法（二）操作方法1清洁皮肤2剂型的不同，采用相应的护理方法。溶液剂溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。糊剂：糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。软膏软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。乳膏剂：乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。酊剂和醑剂：酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性
27、皮肤病人的苔藓样变。粉剂：粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。四、舌下用药四、舌下用药1552四、四、舌下给药舌下给药技术技术v 原理：原理：药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般25min即可发挥作用。v 方法：方法：告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。1553复习题复习题1.1.若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素C C片如何保
28、管？片如何保管？2.2.请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、50%50%葡萄糖溶葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。3.3.根据医嘱需为病人滴注青霉素，用根据医嘱需为病人滴注青霉素，用1 1支支8080万万u u的青霉素，应的青霉素，应如何配制皮试液？如何配制皮试液？4.4.某病人在某病人在5 5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压血压75/52mmHg75/52mmHg，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？你应如何处理？1554谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏
