1、儿科合理用药儿科合理用药 崔剑崔剑 2013.11.22 2013.11.2223儿科用药特点 儿科用药具有特殊性：儿科用药具有特殊性：其其特特殊性是由小儿的生理、解剖特点殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。除体重增长迅速外，所决定的。除体重增长迅速外，在正常条件下，小儿体内各器官在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的，有的生理功能也是逐渐成熟的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。会有不同程度的影响。1.1.药物的吸收药物的吸收 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体药物
2、吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿早期胃酸情况和给药途径。新生儿早期胃酸pHpH较成人低，口服给较成人低，口服给药时，某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。胃排药时，某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。胃排空速率可影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新空速率可影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳生儿胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。方式、食物及某些疾病等因素影响。1.1.药物的吸收药物的吸收 经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，
3、相对相对体表面体表面积大，药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积积大，药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药降温的药物，如解热止痛药(阿司匹林等阿司匹林等)不适于小儿应用。不适于小儿应用。2.2.药物的分布药物的分布 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合
4、，血浆中游离药物浓度增高；血浆中游离药物浓度增高；婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。2.2.药物的分布药物的分布婴幼儿药物蛋白结合能力比成人低，可导致血浆中游离型药物浓度婴幼儿药物蛋白结合能力比成人低，可导致血浆中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应；增加，可能引起毒性反应；儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些游离型药物可自由儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些游离型药物可自由通过，一方面有助于细菌性脑膜炎的治
5、疗，另一方面也能导致某些药通过，一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。物对中枢神经系统的损害。含有氨基的退热药和维生素含有氨基的退热药和维生素K K可从蛋白结合位点上将胆红素置换，使可从蛋白结合位点上将胆红素置换，使游离胆红素增加，较易引起新生儿高胆红素血症，若透过血脑屏障，游离胆红素增加，较易引起新生儿高胆红素血症，若透过血脑屏障，则可引起核黄疸。则可引起核黄疸。3.3.药物的代谢药物的代谢 新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产易导致羟基代谢的新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产易导致羟基代谢的药物消除减慢，在体内蓄积，如地西泮、异戊巴比妥、苯
6、巴比妥等。药物消除减慢，在体内蓄积，如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(VitK(一般不超过一般不超过3d)3d)，否则，否则易引起高胆红素血症易引起高胆红素血症。4.4.药物的排泄药物的排泄 儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过率仅为成人的儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过率仅为成人的2O2O4040 ，出，出生生3 35 5个月后才可达到成人水平；肾小管分泌及重吸收差，需个月后才可达到成人水平；肾小管分泌及重吸收差，需7 7个月个月才达到成人水平；此外，肾小管泌酸能力低，尿才达到成人水平；此外，肾小管泌酸能力低，
7、尿pH pH 高，影响碱性药高，影响碱性药物排泄。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物物排泄。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物(如地高辛、庆大如地高辛、庆大霉素霉素)消除减慢，易致蓄积中毒。消除减慢，易致蓄积中毒。5.5.生理解剖特点生理解剖特点 由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物增多，由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。度抑制而加重呼吸困难。
8、小儿的用药并不是简单的按年小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小儿正龄折算剂量就行。由于小儿正处于不断发育成长的时期，新处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快；同时随着年龄的物排泄较快；同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，解毒、排泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。有不同的特点。新新 生生 儿儿 由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要引起由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较
9、多，应注意不要引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应慎用磺胺药、并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。婴幼儿婴幼儿 该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误入入气管；止泻气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大
10、，年龄愈大，剂量也相对偏大。龄愈大，剂量也相对偏大。儿童儿童 儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺类药、反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大，而使用酸碱类药物、利尿药、抗激素等的耐受性较大，而使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时易发生不良反应。因此，在用药时，必须熟悉使生素时易发生不良反应。因此，在用药时，必须熟悉使用方法和注意事项，发生用方法和注意事项，发生不良不良反应及时采取措施。反应及时采取措施。儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应 儿科用药常见的不
11、良反应儿科用药常见的不良反应 急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。霉素、感冒通等药物引起。听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。素、卡那霉素等药物引起。儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应 导致中毒，这种不良反应容易由导致中毒，这种不良反应容易由浓浓鼻净、大剂量的鼻净、大剂量的VitAVitA引起。引起。生殖系统受到影响，主要由细胞
12、毒类药物如氮芥、环磷生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成酰胺等造成。儿科如何合理用药儿科如何合理用药 1.1.选选 择择 合合 适适 药药 物物 要做到明确要做到明确药物药物特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，故结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，故应遵循应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良反
13、应的发生率，且临床上抗生素的滥用，不但会增加不良反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大的困难。易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大的困难。2.2.选选 择择 合合 适适 剂剂 量量 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量计算方儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等，各有其优缺点，法包括折算法、体重法、体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可根据具体情况及临床经验适当选用。3.3.选选 择择 给给 药药 途途 径
14、径 给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。一般来说：决定。一般来说：能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药安全。有些药能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮，口服较肌肉注射吸收快，应引起物如地高辛、地西泮，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。注意。3.3.选选 择择 给给 药药 途途 径径 皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。儿。地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。控
15、制小儿惊厥。由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。甚至可引起中毒，体外用药时应注意。4.4.选选 择择 合合 适适 剂剂 型型 我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，治疗指数窄的药物如地高辛、氨茶碱、来缺陷。一方面，治疗指数窄的药物如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等没有合适的儿童剂型，需要分药，使临床用量苯妥英钠等没有合适
16、的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也很难掌握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造成浪费；另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易造成浪费；另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易吞服药物，引起恶心吞服药物，引起恶心,呕吐、厌食等症状，产生服药依从呕吐、厌食等症状，产生服药依从性问题，达不到预期疗效。性问题，达不到预期疗效。4.4.选选 择择 合合 适适 剂剂 型型儿科药物发展方向：儿科药物发展方向：1.1.剂型方面。当前，世界儿科药物剂型有两大特点：一是努剂型方面。当前，世界儿科药物剂型有两大特点：一是努力生产口服制剂替代只有注射的制剂；二
17、是针对小儿喂药力生产口服制剂替代只有注射的制剂；二是针对小儿喂药困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受。感，使患儿易于接受。4.4.选选 择择 合合 适适 剂剂 型型 2.2.生产生产半衰期相对较长的衍生物，减少服药次数和服药半衰期相对较长的衍生物，减少服药次数和服药天数，可较好地改善小儿用药的依从性。天数，可较好地改善小儿用药的依从性。3.3.对于儿科需求量较大、剂量受年龄因素影响显著的对于儿科需求量较大、剂量受年龄因素影响显著的药品，可生产多种规格的产品，以方便临床使用。药品，可生产多种规格的产品，以方便临床使
18、用。小儿发热的合理用药小儿发热的合理用药 由于儿童的中枢神经系统发育不够完由于儿童的中枢神经系统发育不够完善善,常常引起发热常常引起发热,发热是儿科最常见的症发热是儿科最常见的症状之一。有些医生以为肌肉注射比口服疗状之一。有些医生以为肌肉注射比口服疗效快效快,故常选用安痛定故常选用安痛定,但它可引起粒细胞但它可引起粒细胞减少减少,或再生障碍性贫血；还有一些医生或再生障碍性贫血；还有一些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠惯用阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃由于小儿胃内酸度低内酸度低,胃排出迟缓胃排出迟缓,药物吸收慢药物吸收慢,含阿含阿司匹林的药物对胃刺激性强司匹林的药物对胃刺激性强,可致胃出血可致胃出
19、血,双氯芬酸钠对胃也有刺激性双氯芬酸钠对胃也有刺激性,儿童应慎用。儿童应慎用。扑扑 热热 息息 痛痛 通用通用名名为为对乙酰氨基酚，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量对乙酰氨基酚，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。剂量为每公斤体重守剂量，不能过量。剂量为每公斤体重10101515毫克，毫克，4 46 6小时一次小时一次，2424小时内不得超过小时内不得超过4 4次次。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等，。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等，其成分一样，要
20、特别注意不要重复使用不同品牌的药物，造成药物其成分一样，要特别注意不要重复使用不同品牌的药物，造成药物过量。过量。柴柴 胡胡 注注 射射 液液 为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。布布 洛洛 芬芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重
21、每公斤体重5 51010毫克，每毫克，每6 68 8小时一次小时一次，2424小时内不得超过小时内不得超过4 4次次。代。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。安安 痛痛 定定 通用通用名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗
22、过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。幼儿禁用，年长儿慎用。安安 乃乃 近近 主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。值得引起高度重视。阿司匹林阿司匹林 这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，
23、但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。嘱，按时按量服用。最后需要指出：最后需要指出：退热的同时要注意着重针对病因的治疗。退热的同时要注意着重针对病因的治疗。儿童发热多具自限性，无生命威胁，因儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作匹林，前两种退热药短期使用常规剂
24、量副作用轻微，可作为首选退热药。用轻微，可作为首选退热药。半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。洗温水澡等。不同的退热药最好不要同时使用。不同的退热药最好不要同时使用。感谢大家合理用药感谢大家合理用药消除隐患，确保安全，保障稳定，促进发展。22.10.3122.10.31Monday,October 31,2022人民消防人民办，办好消防为人民。7:08:337:08:337:0810/31/2022 7:08:33 AM做好安全工作，树立企业形象。22.10.317:08:3
25、37:08Oct-2231-Oct-22绊人的桩不在高，违章的事不在小。7:08:337:08:337:08Monday,October 31,2022人人保安全，家家笑开颜。22.10.3122.10.317:08:337:08:33October 31,2022每项振作求质量，产品质量有保障。2022年10月31日上午7时8分22.10.3122.10.31人人有专职，工人有程序，检查有标准，做好留证据。2022年10月31日星期一上午7时8分33秒7:08:3322.10.31由前至后一条拉，从上到下一条心。2022年10月上午7时8分22.10.317:08October 31,2022创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。2022年10月31日星期一7时08分33秒7:08:3331 October 2022质量放松,劳而无功.安全发展，国泰民安。上午7时8分33秒上午7时8分7:08:3322.10.31读安全书，做安全人。体系有效运行，销售蒸蒸日上。22.10.3122.10.317:087:08:337:08:33Oct-22同心协力，提高品质。2022年10月31日星期一7时08分33秒Monday,October 31,2022质量是制造出来的，而不是检验出来的。22.10.312022年10月31日星期一7时08分33秒22.10.31谢谢大家！谢谢大家！
