1、学习目标学习目标了解镇静催眠药的分类了解镇静催眠药的分类 熟悉常用安眠药中毒的临床表现熟悉常用安眠药中毒的临床表现 掌握常用安眠药中毒的抢救原则掌握常用安眠药中毒的抢救原则掌握常用安眠药中毒的护理要点掌握常用安眠药中毒的护理要点41232病例介绍病例介绍 患者，黄某，女，患者，黄某，女，3030岁，因自服安定过量岁，因自服安定过量(30(30多粒多粒)，于，于20142014年年8 8月月2020日日17:2517:25由家属抱由家属抱入院。入院。诊断：安眠药过量诊断：安眠药过量 入院后处理：予洗胃，并予纳洛酮、奥西康入院后处理：予洗胃，并予纳洛酮、奥西康等药物治疗。等药物治疗。3 镇静催眠药
2、的药理镇静催眠药的药理是中枢神经系统抑制药，是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。4镇静催镇静催眠药分类眠药分类苯二氮卓类苯二氮卓类长效类长效类地西泮（安定）地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类中效类阿普唑仑（佳静安定）阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类短效类三唑仑三唑仑巴比妥类巴比妥类长效类长效类巴比妥、
3、巴比妥、苯巴比妥苯巴比妥中效类中效类戊巴比妥、异戊比妥戊巴比妥、异戊比妥短效类短效类司可巴比妥、硫贲妥司可巴比妥、硫贲妥非巴比妥非苯二氮非巴比妥非苯二氮卓类卓类水合氯醛水合氯醛吩噻嗪类吩噻嗪类奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪5头晕头晕嗜睡嗜睡言语不清言语不清共济失调共济失调意识模糊意识模糊 轻度中毒轻度中毒重度中毒重度中毒昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降 常用安眠药中毒的临床表现常用安眠药中毒的临床表现6实验室检查实验室检查（1 1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及确是否中毒及 药物的种类，了解中毒药物的种类，了解中毒的程度。的程度。（2 2）血、
4、尿常规，血糖，肝、肾功能，）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。血气分析，了解器官受损的情况。（3 3）X X线：观察有无肺水肿，肺部感染。线：观察有无肺水肿，肺部感染。7迅速清除迅速清除毒物毒物维持昏迷患维持昏迷患者重要器官者重要器官功能功能选用选用中枢神经中枢神经系统兴奋剂系统兴奋剂应用应用特效特效解毒剂解毒剂1243抢救原则抢救原则 81 1、迅速清除毒物、迅速清除毒物1 1：50005000高锰酸钾或温水洗胃高锰酸钾或温水洗胃6h6h者仍需洗胃者仍需洗胃以减少毒物在肾小管中的重吸收以减少毒物在肾小管中的重吸收常用呋噻咪利尿常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸钠洗胃
5、后由胃管注入硫酸钠15-20g15-20g或药用活性炭悬浮液，促进毒物或药用活性炭悬浮液，促进毒物排泄排泄 洗胃洗胃 碱化尿液、碱化尿液、利尿利尿 活性炭及泻活性炭及泻剂的应用剂的应用9 保持气保持气道通畅道通畅心电心电监护监护维持正维持正常血压常血压促进意促进意识恢复识恢复2 2、维持患者重要器官功能、维持患者重要器官功能103 3、应用特效解毒剂、应用特效解毒剂 氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：剂量：0.2mg0.2mg缓慢静脉注
6、射，需要时缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达重复注射，总量可达2mg2mg。114 4、选用中枢神经系统兴奋剂、选用中枢神经系统兴奋剂 仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。迷患者。1 1）可拉明、洛贝林可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。兴奋呼吸中枢。2 2）贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）首选，首选，50-100mg50-100mg加加入生理盐水或葡萄糖溶液入生理盐水或葡萄糖溶液100ml100ml静滴，每静滴，每分钟分钟40-5040-50滴，直至呼吸改善，肌张力及滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。反射恢复正常后减量或间断给
7、药。12护理要点护理要点1 1、洗胃的护理要点、洗胃的护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情、严密观察病情4 4、饮食护理、饮食护理5 5、皮肤护理、皮肤护理6 6、口腔护理、口腔护理7 7、预防并发症、预防并发症8 8、心理护理、心理护理9 9、健康教育、健康教育13洗胃的护理要点洗胃的护理要点（1 1）插管动作要轻）插管动作要轻,记录出入量记录出入量,以免入以免入量大于出量导致胃扩张。量大于出量导致胃扩张。（2 2）洗胃过程中）洗胃过程中,医护人员不能离开。医护人员不能离开。14洗胃的护理要点洗胃的护理要点（3 3）昏迷病人应防止误吸或窒息）昏迷病人
8、应防止误吸或窒息,严格掌握严格掌握洗胃液量洗胃液量,注意观察上腹部膨胀情况。注意观察上腹部膨胀情况。（4 4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出现休克症状应停止洗胃。现休克症状应停止洗胃。（5 5）洗胃后保留胃管）洗胃后保留胃管24 h 24 h 以上以上,反复洗直至反复洗直至洗出液澄清为止洗出液澄清为止,间隔间隔1 h 1 h 再洗；再洗；15护理要点护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情：、严密观察病情：观察意识状态及瞳孔的变化，观察意识状态及瞳孔的变化，定时测量生命体征定时测量生命体征16饮食护理饮食护理1 1、
9、昏迷时间超过、昏迷时间超过3-53-5天，可由鼻饲补充天，可由鼻饲补充营养和水分。营养和水分。2 2、鼻饲高蛋白的流质饮食、鼻饲高蛋白的流质饮食3 3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力力17皮肤护理：皮肤护理：1 1、昏迷病人防止压疮发生、昏迷病人防止压疮发生2 2、保持床单清洁、干燥、平整、保持床单清洁、干燥、平整、3 3、定时翻身并按摩受压处、定时翻身并按摩受压处4 4、避免推、拖、拉等动作、避免推、拖、拉等动作5 5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴18口腔护理口腔护理1 1、昏迷者予口腔护理、昏迷者予口腔护理BidBid
10、2 2、有气管插管者予口腔冲洗、有气管插管者予口腔冲洗BidBid19预防并发症 Q2h Q2h翻身翻身 合理使用制合理使用制酸剂预防上酸剂预防上消化道出血消化道出血 企图自杀者企图自杀者给予安全防给予安全防范，加强巡范，加强巡视，防止再视，防止再次自杀次自杀肝肾功能肝肾功能衰竭衰竭 保护肝肾功保护肝肾功能能,维持水电维持水电解质平衡解质平衡,防防止电解质紊止电解质紊乱乱肺炎及褥疮肺炎及褥疮上消化道上消化道出血出血自杀者自杀者预防并发症预防并发症20心理护理心理护理（1 1）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。内，防止再度自杀。（2 2）耐心
11、倾听患者对痛苦情感的表述）耐心倾听患者对痛苦情感的表述（3 3）鼓励患者接受一些乐观的信息）鼓励患者接受一些乐观的信息（4 4）与患者讨论解决困难或矛盾的方法）与患者讨论解决困难或矛盾的方法21健康教育健康教育（1 1）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。免失眠的常识。（2 2）长期服用大量催眠药的人，包括长期服）长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。应逐渐减量后停药。（3 3）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。神不正常的人，要防止产生药物依赖性。22小结小结1 1、常用安眠药中毒的抢救原则、常用安眠药中毒的抢救原则2 2、常用安眠药中毒的护理要点、常用安眠药中毒的护理要点23思考题思考题 当你接诊一安眠药中毒患者时，如何进行当你接诊一安眠药中毒患者时，如何进行急救？以及护理要点？急救？以及护理要点？24
