1、熟悉皮肤病治疗中的常用中（成）药熟悉皮肤病治疗中的常用中（成）药掌握常见皮肤病中药治疗的合理用药掌握常见皮肤病中药治疗的合理用药原则与方法原则与方法了解常见皮肤病诊断的基本要点了解常见皮肤病诊断的基本要点皮肤和皮肤病的基本概念常见皮肤病的中药治疗方法皮肤病中西药联合应用探讨附 矿物药与皮肤病皮肤是覆盖人体表面的器官（不是系统）皮肤的总重量约占体重的5%-15%成人的皮肤面积约为1.5-2平方米 屏障保护/感知感觉/交换（排泄、吸收）因此，皮肤病不仅是美观问题，对人体健康具有重要影响！皮肤的最基本结构皮肤的最基本结构皮肤皮肤皮肤的纹理和肌腠合称腠理，皮肤上的汗孔，亦称气门，或名玄府，是汗液排泄的
2、孔道。皮肤与肺的关系最为密切，肺主宣发、肃降，输布精气，宣发卫气，透达皮肤。肺合皮毛。皮肤具有防止外邪入侵，调节人体津液与体温，以及辅助呼吸的作用。先秦时期的五十二病方一书中就有烧灼法治疗“疣”（瘊子）的记载，还有治疗瘙痒的方药；黄帝内经“痤”（痤疮）、“疠风”（麻风病）；汉代金匮要略有使用黄连粉治疗“浸淫疮”（湿疹、湿疮）的记载；隋代巢元方所著的诸病源候论对疣、癣、疥、瘾疹（荨麻疹）等皮肤病均有详细的描述；唐代孙思邈所著备急千金要方中有用丹砂、矾石、水银、石膏治疗多种皮肤病的记载，同时也记载了许多皮肤保健美容方；明代出现了论述霉疮（梅毒）的专著霉疮秘录。由此可见，中医对皮肤病的防治有丰富的理
3、论认识和宝贵的临床经验。瘙痒：是激起搔抓的一种感觉，为皮肤的浅表感觉。斑疹、丘疹：斑疹为皮肤局限性的颜色改变，大小、颜色及形状各异，无明显凹凸感。丘疹为实质性、局限性突起。水疱、脓疱：水疱为含有液体的局限性、腔隙性突起。脓疱为含有脓液的局限性、腔隙性突起。斑疹水疱丘疹鳞屑：即将脱落的表皮角质层细胞，小如米糠，大可成片。多由表皮细胞形成加速引起。风团：风团为局限性、水肿性、暂时性的扁平隆起，大小不一，形状不定。结节：是炎症细胞浸润，纤维变性所引起的实质性、局限性的突起，直径大于1cm，比丘疹更深，较硬。鳞屑风团结节疖痈是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性疾病。.“凡一寸以下名疖,一寸以上名痈。”.以
4、肿势局限，色红突起、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛为临床特点。好发于项后发际、背部、臀部。热毒蕴结型：局部皮肤突然红肿热痛，或此愈彼起，溃后脓出，舌红，苔黄。气血两虚型：疖肿常此愈彼起，不断发生，色淡红不鲜或暗红，成脓、收口时间均较长，愈合缓慢，舌淡苔薄。【治法】清热解毒【方药】成药：牛黄解毒片,银黄片，清血解毒丸，痈疽消毒丸。龙胆泻肝丸、三妙丸适用于疖痈发于下半身及臀部者。汤药：五味消毒饮加黄连解毒汤（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵、黄连、黄芩、黄柏、焦山栀）加减。【治法】益气养血，托毒生肌。【方药】成药：六应丸或银黄片配伍八珍丸。汤药：托里消毒散加减（党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、白
5、芍、当归、川芎、桔梗、白芷、金银花、皂角刺）。单验方药：生黄芪30克，元参、金银花、赤芍、丹参、桃仁、归尾、川牛膝各10克，生甘草、红花各6克。水煎服。丁香 蟾酥 雄黄 牛黄 珍珠 冰片 此类药药性多苦寒清泄。因此，体弱血虚，脾胃虚寒者及孕妇慎服。六应丸中含雄黄、蟾酥，不可过量或长期服用。注意疮口周围皮肤的清洁。糖尿病兼有疖痈的患者，应积极治疗原发病，控制感染，以防并发症的发生。服药期间，还要注意精神和饮食调摄,避免过度紧张，饮食以营养丰富而且易消化的食物为宜，忌食辛辣、肥甘厚味食品。合理用药：粉刺是一种以颜面、胸、背等处，生丘疹如刺，且可挤出白色粉汁为主要表现的皮肤病。粉刺是毛囊、皮脂腺的慢
6、性炎症。相当于西医的痤疮。青春期常见的慢性皮肤病。俗称青春痘 皮脂腺分泌过多 皮肤油质、皮脂腺分泌多者，易患青春痘。细菌过度生长 皮脂腺中丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎，阻塞毛孔，产生粉刺。内分泌失调 皮脂腺十分敏感，易受内分泌波动的影响，尤其在青春期、妇女月经前后、熬夜、压力较大时，都易导致皮脂腺分泌失调，产生粉刺。其他因素：遗传因素 多脂多糖辛辣刺激性饮食 某些化学因素 紫外线照射等 肺经风热型：皮肤干燥，丘疹色红，痒痛，舌红，苔黄，脉弦滑数。胃肠湿热型：皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，口臭，舌红，苔黄腻，脉弦滑。痰湿瘀滞型：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿为主症，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。【治法】疏风
7、清肺【方药】成药：黄连上清丸，穿心莲片，功劳去火片。汤药：枇杷清肺饮加减（枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归）。单验方药：仙人掌适量，捣烂涂敷患处，每日2次。【治法】清热除湿解毒【方药】成药：三黄片，牛黄解毒片。汤药：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。单验方药：马齿苋、蒲公英、菊花各30克，蜂房10克，水煎，清洗患处，每日2次。【治法】除湿化痰，活血散结【方药】成药：当归苦参丸。汤药：二陈汤合桃红四物汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎）加减。单验方药：海藻、海带、桃仁各9克，薏苡仁30克，将前三味水煎取汁，同薏苡仁煮粥服食，每天1次。合理用药
8、半夏、南星为有毒之品，用量不宜过大，可配生姜。用药期间忌烟酒、辛辣食物。月经期妇女、孕妇慎用或忌用。牛黄解毒片切忌过量长期服用。服药期间，保持大便通常，忌辛辣、油腻、生冷食物。湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。本病男女老幼皆可发生，以先天禀赋不耐者（过敏体质）为多。首发病无明显季节性，但冬季常复发。湿疹的特点是：皮损对称分布；多形损害，剧烈瘙痒；病灶多数有湿润倾向；反复发作，易成慢性等。皮疹呈对称分布；红斑表面粗燥，呈苔藓样，散在丘疹、脱屑、皲裂等。湿热蕴肤型：皮损潮红，呈丘状疱疹，灼热瘙痒，渗液，舌红苔黄，脉数。脾虚湿蕴型：发病较缓，皮损潮红,有丘疹，瘙痒，糜烂渗出，有鳞屑，舌
9、淡胖，苔白腻。血虚风燥型：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重，舌淡苔白，脉弦细者。【治法】清热利湿，解毒止痒。【方药】成药：龙胆泻肝丸或防风通圣丸合除湿丸或二妙丸。皮肤病血毒丸，黄柏胶囊，适用于疮疹密集，灼热瘙痒者。汤药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤（龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、萆薢、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草）加减。【治法】健脾利湿止痒【方药】成药：胃苓丸，秦艽丸。汤药：参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药）。单验方药：冬瓜皮、薏苡仁各30克，车前草15克共煮，饮
10、汤。渗出液渐少而有结痂时，可用黄柏15g，苍术20g，研细末，植物油调匀，取适量外搽局部。苍术、厚朴、陈皮、泽泻、肉桂【治法】养血润肤，祛风止痒。成药：消风止痒颗粒，润肤丸。汤药：当归饮子（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）。单验方药：当归、川芎、白术、苍术、黄柏、防风各9克，赤芍、蛇床子各12克，制首乌、茯苓、地肤子各15克，生薏仁30克，甘草6克，水煎服，随症加减。注意配伍活血、祛湿、健脾药物，如赤芍、川芎、郁金、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、薏米等，减少病情反复。避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果。药性苦寒、滑利，应顾护脾胃，以防苦寒败
11、胃，可适当加健脾药物。孕妇及素体脾胃虚弱者慎用。孕妇忌服皮肤病血毒丸、胃苓丸，感冒期间停服。牛皮癣是一种皮肤形如牛项之皮、厚且坚硬的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，阵发性剧烈瘙痒，瘙抓后，皮损增厚，皮肤纹理加深，形成苔藓样变。肝郁化火型：皮疹色红，心烦易怒，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数；湿热蕴肤型：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒，夜间尤甚，舌淡红苔白，脉濡缓；血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙似牛皮，舌淡苔薄，脉沉细。【治法】疏肝理气，清肝泻火。【方药】成药：龙胆泻肝丸。汤药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、甘草）
12、加减。单验方药：鲜丝瓜叶适量，洗净捣烂。搽患处至皮肤发红为度，隔天1次。成药：全虫方，消风散。汤药：消风散（荆芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蚕、防风、茯苓、蝉壳、藿香叶、人参，厚朴、陈皮）加减。单验方药：夜交藤30克、全蝎6克、当归、皂刺、防风各10克，刺蒺藜、白鲜皮、苦参各15克，水煎服。湿热蕴肤湿热蕴肤【方药】成药：当归饮子、四物消风饮。汤药：当归饮子加味（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）。单验方药：苦参、首乌、当归、白芍各15克，生地20克，玉竹、秦艽各9克，炙甘草3克。水煎，分2次服。血虚风燥血虚风燥 合理用药适当配伍止痒、清热解毒、健脾之品，如地肤子、荆
13、芥、防风、白蒺藜、白鲜皮、茯苓、白术等。免疫抑制剂、皮质类固醇激素的使用应遵医嘱，不可自行应用。避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒烟、酒。常见的易于复发的炎症性皮肤病。相当于西医的银屑病。特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见薄膜和露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。银屑病皮损特点：典型皮损：典型皮损：红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。薄膜现象：薄膜现象：轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜。点状出血现象：点状出血现象：刮去薄膜可见多个小出血点。血虚风燥型：病程较久，皮疹多呈片状，颜色淡红，干燥皴裂，瘙痒，舌淡苔少，脉沉细者。血热内蕴型：皮疹呈点滴状，发展迅速，色鲜红，层
14、层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血，舌红苔黄，脉数者。血瘀阻滞型：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，舌质紫暗，脉细者。【治法】养血滋阴，润肤息风。【方药】成药：首乌地黄丸，消银片，克银丸，银屑颗粒。汤药：当归饮子（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）加减。血虚风燥血虚风燥【治法】清热凉血，解毒消斑。【方药】成药：银屑灵，复方青黛丸，双黄连口服液。汤药：犀角地黄汤（犀角改用替代品水牛角粉、生地黄、赤芍、牡丹皮）加减。【治法】活血化瘀，解毒通络。【方药】成药：郁金银屑片。白疕软膏外用。汤药：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎）加减。单验方药：
15、桃仁、红花、当归各20g，赤芍、川芎、丹参、路路通、乌稍蛇各15g，三棱、莪术各10g，蜈蚣2g，甘草6g，水煎，分2次服。血瘀阻滞血瘀阻滞克银丸：土茯苓30g，白鲜皮30g，北豆根10g，拳参30g 具有清热解毒，祛风止痒的作用，临床用于皮损基底红、便秘、尿黄属血虚风燥型的银屑病。药品不良反应信息通报：克银丸可导致肝损害和剥脱性皮炎。国家食品药品监督管理局建议：患者必须在医生指导下使用，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用；在治疗过程中注意肝功能监测。合理用药：慎用激素类药物.应遵医嘱。孕妇慎用或禁用郁金银屑片.避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒酒、烟。白疕软膏外用也不可时间过久，严格控
16、制剂量和疗程，避免超量、长期使用。须在医生指导下使用克银丸，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用；在治疗过程中注意肝功能监测。瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。瘾疹特点是：皮肤瘙痒性风团发无定处骤起骤退退后不留痕迹风寒束表型：风团白色，遇寒加重，得暖则减，舌淡红苔薄白，脉浮紧。风热犯表型：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。胃肠湿热型：风团片大色红，瘙痒伴脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉滑数。成药：桂枝颗粒。汤药：麻黄桂枝各半汤（桂枝、麻黄、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、杭白芍）加减。成药：肤痒冲剂；消风止痒颗
17、粒。汤药：消风散（蛇床子、五加皮、当归、蝉衣、葛根、钩藤、黄芪、丹皮、升麻、柴胡、木贼草、车前子、茯神、麦冬、五味子、炙甘草）加减。单验方药：苦参、荆芥、薄荷各10克，水煎，分2次温服。香菜根须洗净切段，煮5分钟，蜂蜜调，连吃带饮，治疗荨麻疹的红、肿、痒。苍耳子、地肤子、川芎、红花 成药：荨麻疹丸，用于风、湿、热引起的荨麻疹、湿疹，皮肤瘙痒等症。汤药：防风通圣散（防风、川芎、当归、赤芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、甘草、石膏、黄芩、桔梗、滑石、荆芥、白术、栀子）加减。单验方药：百部、蛇床子、苍耳子、地肤子各30克，川椒15克，煎水1500毫升，乘温洗患处，每日3次。合理用药：此型患者多兼有肠
18、胃反应，在中药清理肠胃湿热的同时，配合使用抗过敏药物，以提高疗效。忌食辛辣之物。孕妇慎用或禁用。白癜风是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。中医文献中又有“白驳”等名称。白癜风特点是：发生于任何部位、任何年龄；皮肤白斑，大小不等，形态各异，边界清楚；可泛发全身；病程漫长，易诊难治。肝郁气滞型：肝郁气滞型：白斑散在渐起，伴心烦易怒等，舌正常或淡红，苔薄，脉弦；肝肾不足型：肝肾不足型：病程长，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱；气血瘀滞型：气血瘀滞型：病史缠绵，白斑局限，边界清楚，局部可有刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。【治法】疏肝理气，活血祛风。【方药】成药
19、：白癜风胶囊，白蚀丸，白灵片或与舒肝丸同用。汤药：逍遥散（柴胡、茯苓、当归、白芍、白术、甘草）加减。单验方药：补骨脂100g或白芷50g，用75%酒精500ml浸泡1周后，每日3次涂搽患处，适当日晒。合理用药：本证宜内外兼治，内调气机，用疏肝之品，外用促进色素沉淀的补骨脂、白芷等。疗程中患部宜适当日晒。酒精过敏者忌用外搽剂。孕妇慎用或禁用白蚀丸。服药期间，忌食辛辣、油腻、生冷食物。白蚀丸是由补骨脂、制首乌、灵芝、丹参、黄药子等组成的中药制剂，具有补益肝肾，活血祛瘀，养血祛风作用，临床用于治疗白癜风。药品不良反应信息通报：白蚀丸可引起肝损害。国家食品药品监督管理局建议：患者必须在医师指导下使用，
20、严格掌握适应症和禁忌症；同时，严格控制剂量和疗程；注意监测肝功能。儿童、老年人及哺乳期妇女慎用；孕妇、肝功能不全的患者禁用。【治法】滋补肝肾，养血祛风。【方药】成药：白癜风丸、白癜风胶囊合六味地黄丸。汤药：六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）加减。单验方药：沙苑子、女贞子、黑芝麻、白蒺藜各15克、覆盆子、枸杞子、赤芍、白芍、首乌、当归、地黄各10克。水煎，分2次服。【治法】活血化瘀，通经活络。【方药】成药：白复康冲剂、白蚀丸、白灵片。外搽百灵酊。汤药：通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、夏枯草)加减。单验方药：补骨脂90g，三棱、莪术、姜黄各30g，丹
21、参20g，红花10g，共研细末，用75%酒精1000ml浸泡1周，每日3次涂搽患处。合理用药：疗程中患部宜适当日晒。服药期间忌酒，忌油腻、辛辣、刺激、生冷及酸性食品。酒精过敏者忌用外搽剂。补益药物滋腻，碍胃，注意应用时健脾助消化（陈皮等）。方中多含活血药物，孕妇忌用，月经过多者慎用。中西药联合应用的目的是提高疗效，减少不良反应，促进安全、有效、经济用药。由于许多皮肤病的病因及发病机制不太清楚，故中西医药联合应用治疗皮肤病具有重要的临床意义。慢性皮肤病如湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、神经性皮炎等病期（程）长，依中医理论，“久病必瘀”。因此，在使用西药治疗时，可酌情配伍活血化瘀类中药如桃仁、红花、丹皮
22、、赤芍等，以增强西药的抗炎作用。真菌感染除有传染的因素外，还与患者的细胞免疫功能偏低有关。临床以抗真菌西药加中药十全大补丸联合治疗真菌感染性皮肤病，疗效明显优于单纯抗真菌药。对病毒性皮肤病而言，抗病毒治疗与扶正中药联合使用，可有效调节机体免疫力、控制病情复发、缩短病程，可收到事半功倍的功效。氨甲蝶呤是用于银屑病治疗的常用药物之一。然而，该药有骨髓抑制、药物性肝炎等一系列不良反应，中药大黄、虎杖、莪术、丹皮、生熟地、紫草、川芎、丹参、红花、当归、白芷、侧柏叶等，与氨甲蝶呤同用，可以很好地抑制表皮增殖，缓解银屑病症状，减少其副作用。激素类药在皮肤病治疗中疗效肯定。长期使用激素类药会出现向心性肥胖、
23、满月脸、痤疮、面红、舌红少苔等症状以及腰膝酸软、四肢乏力、少气懒言、胃脘不适等副作用。可及早配伍补肾、补气中药如六味地黄丸、补中益气丸，以减轻副作用，利于病情的康复。附：矿物药与皮肤病砷、三氧化二砷：Arsenic二硫化二砷、雄黄：Arsenic disulfide三氯化砷：Arsenic chloride三氧化二砷、白砷、砒霜：Arsenic trioxide三硫化二砷、雌黄：Arsenic trisulfide砷元素和硫化物对人的危害性比较低。砷对于人体的危害取决于它的水溶性，水溶性高的如三氧化二砷（即白砷或砒霜）就是一个传统毒物,经口服550mg即可中毒。60100mg 即可致死。当长期
24、过量摄入砷可引起慢性砷中毒(arsenism)主诉：全身皮疹七年，血小板减少三个月七年前因银屑病于私人诊所就诊，口服中药（成份不详），服药两个多月后，出现眼结膜充血，全身皮肤颜色逐渐变灰黑色，并在躯干、四肢、面部出现皮肤花斑状改变，掌跖弥漫分布的点状坚实丘疹。食欲不好，体重减轻约十斤。服药两年多后，自行停药。停药后自觉头晕无力。血小板：7109/L，骨髓穿刺示“巨核细胞增生性血小板减少”。血色素：152g/L，白细胞：7109/L。尿砷：5.8ng/ml（正常值为0.08mg/l）发砷、甲砷：均在正常范围内（患者已停药四年余）。因银屑病间断服用私人配制的中药偏方近年，四年前发现手掌足跖出现点状
25、角化，并逐渐加重。二年前躯干出现多发暗红色斑块，经皮肤组织病理证实为原位鳞癌（owens病）。606(砷凡那明），（新砷凡那明），亚砷酸钾（Fowlers液）中药：牛黄解毒丸，牛黄消炎丸，六神丸，安宫牛黄丸，至宝丹，梅花点舌丹，活血解毒丸，肥儿丸，七里散，止血散等。含有砷剂的药物的滥用可导致严重的不良反应，甚至危及患者生命，应当引起高度重视。牛黄解毒片 慢性砷中毒皮肤损害皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生、皮肤癌血液系统消化系统泌尿系统砷中毒与长期用药有关皮肤或粘膜的色素沉着及色素脱失掌跖部位的角化性皮损肢端麻木(神经系统症状)雷诺征(末梢血管病变)心脑血管疾病皮肤原位鳞癌（Bowens病）内脏癌，主要是肺癌 4.肝损害，甚至肝硬变中医药学在皮肤病诊治方面具有丰富的经验。“证+症”结合中药相对安全，且疗效确切，经济。执业药师同仁应结合各自岗位特点，发挥自身专业优势，为指导皮肤疾病的中药治疗发挥积极作用。
