1、第第12章章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢导言导言 水和无机盐既是人体必需的营养素，也是体水和无机盐既是人体必需的营养素，也是体液的主要成分。体液即存在于机体内的水溶液，由液的主要成分。体液即存在于机体内的水溶液，由水及溶于水中的无机盐、有机物构成。机体内的一水及溶于水中的无机盐、有机物构成。机体内的一切代谢活动均在体液中进行，维持体液的容量、分切代谢活动均在体液中进行，维持体液的容量、分布、浓度和布、浓度和pHpH的恒定，是保证生命活动正常进行的的恒定，是保证生命活动正常进行的必要条件。疾病及外环境的剧烈变化，超出机体的必要条件。疾病及外环境的剧烈变化，超出机体的调控范围时，都可能引起水、无
2、机盐平衡失调，对调控范围时，都可能引起水、无机盐平衡失调，对机体产生种种不良影响，甚至危及生命。机体产生种种不良影响，甚至危及生命。第第1节节 水代谢水代谢 联想质疑联想质疑 没有食物，人可以存活几周没有食物，人可以存活几周,但是没有但是没有水，生命仅能维持几天，可以说没有水就没水，生命仅能维持几天，可以说没有水就没有生命。日常生活中，人们也越来越重视对有生命。日常生活中，人们也越来越重视对钠、钾、钙、铁、锌等构成的无机盐的科学钠、钾、钙、铁、锌等构成的无机盐的科学摄入。水和无机盐有何重要的生理功能，进摄入。水和无机盐有何重要的生理功能，进入人体后如何进行代谢？入人体后如何进行代谢？一、水的含
3、量与分布一、水的含量与分布 细胞内液（40%）体液（60%）血浆（5%）细胞外液 （20%）细胞间液（15%）（括号内为约占体重的百分比）体液的分布和含量个体差异明显，主要受年龄、性别和体形胖瘦的影响。年龄越小，体液含量越大，主要是组织间液的比例较大。老年人体液总量可小于体重的60%，减少的主要是细胞内液。不同组织的含水量也各不相同：肌肉组织含水量为75%80%，脂肪组织含水量仅为15%30%。男性和体瘦者体内脂肪组织较少，故体液含量占体重的百分比较高，对缺水的耐受能力也大于女性和体胖者。一、水的含量与分布一、水的含量与分布v不同年龄者的体液分布（占体重的%）一、水的含量与分布一、水的含量与分
4、布促进和参与物质代谢促进和参与物质代谢1调节体温调节体温2润滑作用润滑作用3维持组织、器官的形态和功能维持组织、器官的形态和功能4二、水的生理功能二、水的生理功能三、水的摄入和排出三、水的摄入和排出v 1.饮水v 2.食物v 3.代谢水（二）水的排出（二）水的排出（一）水的摄入（一）水的摄入v 1.呼吸蒸发v 2.皮肤蒸发v 3.粪便排出v 4.肾排出 临床对接临床对接 机体处于特殊状态，如：发热时呼吸加机体处于特殊状态，如：发热时呼吸加快，因此以呼吸蒸发形式排出水增多。腹泻、快，因此以呼吸蒸发形式排出水增多。腹泻、呕吐时消化道丢失液体量增多同时损失电解呕吐时消化道丢失液体量增多同时损失电解质
5、，补液时应注意补充。质，补液时应注意补充。三、水的摄入和排出三、水的摄入和排出 交流研讨交流研讨 当机体不能进水时，每日仍不断地由呼当机体不能进水时，每日仍不断地由呼吸蒸发、皮肤蒸发、粪便排出和肾排尿（按吸蒸发、皮肤蒸发、粪便排出和肾排尿（按最低尿量最低尿量500ml500ml计）共计丢失水分计）共计丢失水分1500ml1500ml，这是人体每日必然丢失的水量，也称为每日这是人体每日必然丢失的水量，也称为每日最低生理需水量。那么，临床上对于禁食禁最低生理需水量。那么，临床上对于禁食禁水的患者，每日至需要少多少毫升外源性补水的患者，每日至需要少多少毫升外源性补液才能维持正常的生命活动呢？液才能维
6、持正常的生命活动呢？三、水的摄入和排出三、水的摄入和排出v正常成人每日水的摄入和排出三、水的摄入和排出三、水的摄入和排出第第2节节 无机盐的代谢无机盐的代谢参与新参与新陈代谢陈代谢维持体液维持体液的渗透压的渗透压维持组织的维持组织的正常应激性正常应激性维持体液的维持体液的酸碱平衡酸碱平衡一、无机盐的生理功能一、无机盐的生理功能 观察思考观察思考 生活中经常会有这样的现象，小儿缺钙生活中经常会有这样的现象，小儿缺钙时，常出现手足搐搦。时，常出现手足搐搦。思考：为什么会出现这种现象？思考：为什么会出现这种现象？一、无机盐的生理功能一、无机盐的生理功能 Na+K+v神经肌肉应激性 Ca2+Mg2+H
7、+Na+Ca2+OH-v心肌的应激性 K+Mg2+H+一、无机盐的生理功能一、无机盐的生理功能二、体内电解质的分布与含量二、体内电解质的分布与含量交流研讨体液中的溶质如无机盐、蛋白体液中的溶质如无机盐、蛋白质、有机酸等常以离子状态存质、有机酸等常以离子状态存在，故称为电解质。在，故称为电解质。表 12-3 体液中电解质的分布与含量二、体内电解质的分布与含量二、体内电解质的分布与含量 交流研讨交流研讨 二、体内电解质的分布与含量二、体内电解质的分布与含量通过上表，讨论体液中电解质的分布与含量有以下特点并填空。通过上表，讨论体液中电解质的分布与含量有以下特点并填空。1.1.各部分体液的阳离子与阴离
8、子的摩尔电荷浓度各部分体液的阳离子与阴离子的摩尔电荷浓度 ，呈电中性，呈电中性。2.2.细胞内、外液电解质分布差异很大。细胞外液的阳离子以细胞内、外液电解质分布差异很大。细胞外液的阳离子以 为为主，阴离子以主，阴离子以 、为主；细胞内液阳离子以为主；细胞内液阳离子以 为主，阴离子以为主，阴离子以 、Pr-Pr-（蛋白阴离子）为主。（蛋白阴离子）为主。3.3.细胞内、外液渗透压相等。细胞内液电解质总量细胞内、外液渗透压相等。细胞内液电解质总量 于细胞外液于细胞外液，但因细胞内液蛋白质含量高且二价离子较多，这些电解质产生的渗，但因细胞内液蛋白质含量高且二价离子较多，这些电解质产生的渗透压较小，因此
9、，细胞内、外液的渗透压基本透压较小，因此，细胞内、外液的渗透压基本 。4.4.血浆、组织间液的电解质含量血浆、组织间液的电解质含量 ，但蛋白质含量差异较大，但蛋白质含量差异较大。这对维持血容量和血浆与组织间液之间水的交换有着重要作用。这对维持血容量和血浆与组织间液之间水的交换有着重要作用。三、钠和氯、钾的代谢三、钠和氯、钾的代谢（一）钠和氯的代谢 1.含量与分布 正常成人体内钠的含量约为4550mmol/Kg体重。其中约45%分布于细胞外液，40%45%存在于骨骼，其余分布于细胞内液。血清钠浓度为135145mmol/L。氯主要分布于细胞外液，血清氯含量为98106mmol/L。三、钠和氯、钾
10、的代谢三、钠和氯、钾的代谢（一）钠和氯的代谢2.吸收与排泄 肾排钠的特点：肾排钠量随摄入量变化而变化，且有着极强的调控能力，即“多吃多排，少吃少排，不吃不排”临床对接临床对接实验证明，实验证明，K K+通过细胞膜的速度非常缓慢，通过细胞膜的速度非常缓慢，约约1515小时才能达到膜内外的平衡。心功能不小时才能达到膜内外的平衡。心功能不全等病理情况下，全等病理情况下，K K+的膜内外平衡则需时更的膜内外平衡则需时更长，约长，约4545小时左右，故临床安全静脉补钾应小时左右，故临床安全静脉补钾应严格遵循严格遵循“一尽四不宜一尽四不宜”原则，即：尽量口原则，即：尽量口服，速度不宜过快，浓度不宜过浓，日
11、入量服，速度不宜过快，浓度不宜过浓，日入量不宜过多，时间不宜过早（如见尿补钾）。不宜过多，时间不宜过早（如见尿补钾）。三、钠和氯、钾的代谢三、钠和氯、钾的代谢（二）钾的代谢 1.含量与分布（1）血钾浓度（2）影响钾在细胞内外分布的因素（3）临床安全静脉补钾原则 2.吸收与排泄 肾排钾的特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。所以，对长期不能进食的患者，要注意适当补钾。三、钠和氯、钾的代谢三、钠和氯、钾的代谢城市居民维生素A、硫胺素、核黄素、钙、锌等微量营养素摄入不足。人均每日视黄醇当量的摄入量为514.1微克，人群中约有71%的人存在摄入不足的风险;85%的人存在硫胺素和核黄素摄入不足的风险。
12、钙的平均摄入量为412.8毫克，仅达到推荐摄入量的52%。锌的平均摄入量为10.6毫克，低于推荐摄入量。节选自节选自2014年发布的年发布的中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状四、钙、磷代谢四、钙、磷代谢（一）体内钙、磷的含量、分布与生理功能表12-4 体内钙、磷的分布（二）钙、磷的吸收与排泄 1.钙、磷的吸收 2.钙、磷的排泄四、钙、磷代谢四、钙、磷代谢 离子钙（50%）可扩散钙 血钙 柠檬酸钙等（5%）结合钙 （50%）蛋白结合钙（45%）非扩散钙 四、钙、磷代谢四、钙、磷代谢（三）血钙与血磷1.血钙Ca2+血浆蛋白 蛋白结合钙+HCO3-2.血磷3.血浆钙磷乘积四、钙、磷代谢四、
13、钙、磷代谢1正常成人血浆正常成人血浆CaP=3540；3当当CaP40时，表示时，表示钙和磷以骨盐钙和磷以骨盐形式沉积于骨形式沉积于骨组织，骨钙化组织，骨钙化正常；正常；甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）降钙素（降钙素（CT）1，25-二羟维生素二羟维生素D3四、钙、磷代谢四、钙、磷代谢镁的含量镁的含量与分布与分布镁的吸收镁的吸收与排泄与排泄镁的生镁的生理功能理功能五、镁代谢五、镁代谢六、微量元素代谢六、微量元素代谢氟氟铁铁硒硒碘碘铜铜锌锌微量微量元素元素 患儿，患儿，1515个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4 4天入院。发天入院。发病以来，每天腹泻病以来，每天腹泻6 68 8次，水样便，呕
14、吐次，水样便，呕吐4 4次，次，不能进食，每日补不能进食，每日补5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml1000ml，尿量，尿量减少，腹胀。实验室检查：血清减少，腹胀。实验室检查：血清Na+125mmol/LNa+125mmol/L，血清血清K+3.2mmol/LK+3.2mmol/L。问题：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？问题：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？为什么？案例案例12-212-2第第3节节 水与电解质平衡水与电解质平衡紊乱紊乱（一）脱水（一）脱水水和钠从体内丢水和钠从体内丢失称为脱水。失称为脱水。分分为：为：1.等渗性脱水等渗性脱水2.高渗性脱水高渗性脱水3.低渗
15、性脱水低渗性脱水水、钠水、钠代谢紊乱代谢紊乱（二）水肿（二）水肿组织间液水过多组织间液水过多潴留称为水肿。潴留称为水肿。主要原因有：主要原因有：心力衰竭肝功心力衰竭肝功能障碍肾病综能障碍肾病综合症患者合症患者。一、水、钠代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱高血钾高血钾：血钾浓度高于血钾浓度高于5.5mmol/L时，时，称为高血钾。称为高血钾。钾代谢钾代谢紊乱紊乱低血钾低血钾：血钾浓度低于血钾浓度低于3.5mmol/L时，时，称为低血钾。称为低血钾。二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱小结小结v水是体液的主要成分，体内水的来源和去路保持动态平衡。肾是排水的主要器官，每日尿量不少于500ml。v钠、氯、钾在消化道吸
16、收，主要由肾排出。肾排钠的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。肾排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。小结小结v钙、磷的主要功能是构成骨盐，参与骨骼的形成。正常成人血浆CaP=3540。v微量元素指含量占体重0.01%以下的元素，种类多，具有重要的生理功能。v水、电解质平衡紊乱时会发生脱水、水肿、低血钾或高血钾等病理现象。v第十三章酸碱平衡第十三章酸碱平衡导言导言机体每天在代谢过程中会不断地产生大量的酸性物质和少量的碱性物质，还会有一定数量的酸性和碱性物质随食物或药物进入体内。机体体液的pH值会发生改变吗？一般情况下，机体使体液pH维持在恒定范围内的过程称为酸碱平衡酸碱平衡对于机体
17、维持正常的新陈代谢有重要意义标题标题第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源1第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节2第三节第三节 酸碱平衡失常酸碱平衡失常3第四节第四节 自测题自测题4第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源食物食物二氧化碳二氧化碳关键词关键词内容有机酸有机酸药物药物机体代谢机体代谢联想质疑生活中，很多人都喜欢吃口感有点酸的西红柿、桔子。它们是成酸性食物，还是成碱性食物？进入人体的成酸性食物或成碱性食物会改变人体体液的酸碱度吗？一、机体物质代谢产生的酸性物质一、机体物质代谢产生的酸性物质（一）挥发性酸（碳酸）（一）挥发性酸（碳酸）正常成人每日产生正常成
18、人每日产生300400L300400L的的COCO2 2，COCO2 2主主要在红细胞内要在红细胞内碳酸酐酶碳酸酐酶的催化下与水结合的催化下与水结合生成生成碳酸碳酸，碳酸随血液循环运至肺部后重，碳酸随血液循环运至肺部后重新分解成新分解成COCO2 2并排出体外并排出体外（二）固定酸（非挥发性酸）（二）固定酸（非挥发性酸）体内的糖、脂类、蛋白质及核酸在分解体内的糖、脂类、蛋白质及核酸在分解代谢过程中还产生一些有机酸及无机酸（代谢过程中还产生一些有机酸及无机酸（如丙酮酸、乳酸、如丙酮酸、乳酸、羟丁酸、乙酰乙酸、羟丁酸、乙酰乙酸、尿酸等有机酸以及磷酸、硫酸等无机酸）尿酸等有机酸以及磷酸、硫酸等无机酸
19、），经肾随尿排出体外。正常人每天产生的，经肾随尿排出体外。正常人每天产生的固定酸仅为固定酸仅为505090mmol90mmol左右左右（三）食物或药物（三）食物或药物机体在物质代谢过程中还可产生小量的碱性机体在物质代谢过程中还可产生小量的碱性物质；碱性物质主要来源于食物中的物质；碱性物质主要来源于食物中的蔬菜和蔬菜和水果水果；某些药物；某些药物(抑制胃酸的药物碳酸氢钠抑制胃酸的药物碳酸氢钠)二、碱性物质的来源二、碱性物质的来源（一）机体摄取食物或药物（一）机体摄取食物或药物 机体从饮食中可直接获得一些碱性物质，如水果、机体从饮食中可直接获得一些碱性物质，如水果、蔬菜是成碱食物，其中含丰富的有机
20、酸盐（如苹果蔬菜是成碱食物，其中含丰富的有机酸盐（如苹果酸、柠檬酸的钠盐和钾盐），代谢后使体内碱性物酸、柠檬酸的钠盐和钾盐），代谢后使体内碱性物质含量增加，是体内碱性物质的主要来源。一些药质含量增加，是体内碱性物质的主要来源。一些药物是碱性的。如小苏打（物是碱性的。如小苏打（NaHCONaHCO3 3）、氢氧化铝、苯）、氢氧化铝、苯妥英钠、乳酸钠等。妥英钠、乳酸钠等。（二）机体代谢产生碱性物质（二）机体代谢产生碱性物质 体内物质代谢可产生少量的碱性物质，如氨基酸分体内物质代谢可产生少量的碱性物质，如氨基酸分解代谢产生的解代谢产生的NHNH3 3、胺类、胺类链接链接成碱食物与成酸食物成碱食物与成
21、酸食物食物的成酸、成碱作用是指摄入的某些食物经过消化、吸收、代谢后变成酸性或碱性的代谢残余物，相应的食物即为成酸食物或成碱食物。成酸食物通常含有较丰富的蛋白质、脂肪和糖类。在体内代谢后转化为酸性物质，可降低血液的pH值。一般而言，富含蛋白质的动物性食物如肉类、蛋类、鱼虾类及其制品都属于成酸食品。成碱食物通常是指含钾、钠、钙、镁较多的水果、蔬菜，其中含丰富的有机酸盐（如苹果酸、柠檬酸的钠盐和钾盐），其有机酸根部分在体内可彻底氧化成CO2和H2O，然后排出体外。余下的Na+、K+则可与HCO3组成NaHCO3、KHCO3，使体内碱性物质含量增加。所以，水果、蔬菜属于成碱食物第二节第二节 酸碱平衡的
22、调节酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液的缓冲作用肾在调节酸碱平衡肾在调节酸碱平衡中的调作用中的调作用肺对酸碱平衡的调节肺对酸碱平衡的调节作用作用无论是体内代谢产生的还是由体外进入无论是体内代谢产生的还是由体外进入的酸性或碱性物质，都要进入血液并被的酸性或碱性物质，都要进入血液并被血液缓冲体系缓冲血液缓冲体系缓冲血液缓冲体系与肺、肾对酸碱平衡的调血液缓冲体系与肺、肾对酸碱平衡的调节相联系，但以节相联系，但以血液缓冲体系血液缓冲体系最为重要最为重要一、血液的缓冲作用一、血液的缓冲作用（一）血液的缓冲体系（一）血液的缓冲体系点击添加文本点击添加文本血浆的缓冲体系有血浆的缓冲体系有（一）血液的缓冲体系（
23、一）血液的缓冲体系K2HPO4/KH2PO4 K-Hb/H-HbK-HbO2/H-HbO2KHCO3/H2CO3 全血中各缓冲体系的缓冲能力的比较全血中各缓冲体系的缓冲能力的比较缓冲体系缓冲体系 占全血缓冲能力的百分比占全血缓冲能力的百分比(%)(%)血浆碳酸氢盐血浆碳酸氢盐 3535血浆蛋白质血浆蛋白质 7 7有机磷酸盐有机磷酸盐 3 3无机磷酸盐无机磷酸盐 2 2HbOHbO2 2和和HbHb 3535红细胞碳酸氢盐红细胞碳酸氢盐 1818在血浆缓冲体系中以在血浆缓冲体系中以碳酸氢盐缓冲体系碳酸氢盐缓冲体系最为最为重要重要,在红细胞缓冲体系中以在红细胞缓冲体系中以血红蛋白及氧合血红蛋白及氧
24、合血红蛋白缓冲体系血红蛋白缓冲体系最为重要最为重要血浆中血浆中NaHCONaHCO3 3与与H H2 2COCO3 3浓度的比值浓度的比值，正常，正常条件下，两者比值为条件下，两者比值为20/120/1通过改变呼吸频率及深度来调节通过改变呼吸频率及深度来调节COCO2 2的排出量的排出量，从而调控血液中的，从而调控血液中的H H2 2COCO3 3的含量，以维持酸的含量，以维持酸碱平衡碱平衡肺的呼吸运动受血液的二氧化碳分压和肺的呼吸运动受血液的二氧化碳分压和pHpH的影的影响。当响。当P PCO2CO2增高，增高，pHpH降低时，呼吸加深，加快降低时，呼吸加深，加快，排出，排出COCO2 2增
25、多，血液中增多，血液中H H2 2COCO3 3的含量下的含量下降降二、肺对酸碱平衡的调节作用二、肺对酸碱平衡的调节作用在临床上密切观察病人的在临床上密切观察病人的呼吸频率呼吸频率和和呼吸深度呼吸深度具有重要意义具有重要意义三、肾在调节酸碱平衡中的调作用三、肾在调节酸碱平衡中的调作用（一）NaHCO3的重吸收（二）尿液的酸化.（三）泌NH3作用（一）（一）NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收 肾小管上皮细胞富含碳酸酐酶（CA），可催化CO2和H2O反应生成H2CO3。H2CO3解离成H+和HCO3-，H+被分泌至管腔，与原尿中的Na+进行交换（即H+-Na+交换），原尿中的Na+进入肾小
26、管上皮细胞，与HCO3-一起被吸收入血，重新结合生成NaHCO3，以补充缓冲固定酸所消耗的NaHCO3。分泌进入小管液中的H+与小管液中的HCO3-结合生成H2CO3，H2CO3再分解为CO2和H2O，CO2可扩散进入肾小管细胞再利用（图13-2）。通过上述过程，肾小球滤过的NaHCO3绝大部分被重吸收。(二二)尿酸的酸化尿酸的酸化 在正常血液在正常血液pHpH值条件下，值条件下，NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4缓冲缓冲对的比值为对的比值为4:14:1，但终尿中这一比值变小，尿中排，但终尿中这一比值变小，尿中排出出NaHNaH2 2POPO4 4增加，尿液增
27、加，尿液pHpH值降低，这一过程称为值降低，这一过程称为尿尿液的酸化液的酸化（三）泌（三）泌NHNH3 3作用作用肾小管上皮细胞有泌肾小管上皮细胞有泌NHNH3 3作用作用 NHNH3 3主要主要来源来源于血液转运的于血液转运的谷氨酰胺谷氨酰胺(占占60%)60%)，在谷氨酰氨酶的催化下可分解为谷，在谷氨酰氨酶的催化下可分解为谷氨酸和氨酸和NHNH3 3；另一部分；另一部分NHNH3 3则来源于肾小管细则来源于肾小管细胞内氨基酸的胞内氨基酸的脱氨基作用脱氨基作用(占占40%)40%)第三节第三节 酸碱平衡失常酸碱平衡失常（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒（
28、四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒（一）代谢性酸中毒一）代谢性酸中毒酸碱平衡失常的基本类型案例13-1某糖尿病患者，入院时呈昏迷状态，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。实验室检查：血糖10.1mmol/L、血pH 7.136、-羟丁酸1.0mmol/L、PCO230mmHg、PO275mmHg、HCO3-9.9mmol/L；尿糖阳性，尿酮体阳性。请问：1该患者体内发生了哪种类型的酸碱平衡失常？2机体是如何进行代偿调节的？(一一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 血浆血浆NaHCONaHCO3 3浓度原发性下降浓度原发性下降v酸性物质产生过多，见各种原因引起的缺酸性物质产生过多，见各种原因引起的缺氧，如乳酸
29、酸中毒氧，如乳酸酸中毒v肾脏排酸保碱功能障碍，如肾功能衰竭肾脏排酸保碱功能障碍，如肾功能衰竭v碱性物质丢失过多，如严重腹泻碱性物质丢失过多，如严重腹泻代谢性酸中毒，血中代谢性酸中毒，血中H H+浓度升高，刺激浓度升高，刺激呼吸中枢，呼吸加深、加快，呼吸中枢，呼吸加深、加快，COCO2 2排出增多排出增多；同时，肾的泌；同时，肾的泌H H+、泌、泌NHNH3 3作用及作用及NaHCONaHCO3 3的重的重吸收作用加强。依据血吸收作用加强。依据血pHpH是否正常可分为代是否正常可分为代偿性与失代偿性偿性与失代偿性(二二)代谢性碱中毒代谢性碱中毒 各种原因引起的血浆各种原因引起的血浆NaHCONa
30、HCO3 3浓度原发浓度原发性升高性升高 多见于胃酸大量丢失，如剧烈呕吐等多见于胃酸大量丢失，如剧烈呕吐等；大量使用利尿剂等患者，血浆；大量使用利尿剂等患者，血浆NaHCONaHCO3 3浓浓度升高，度升高，H+H+浓度减低，呼吸中枢受到抑制浓度减低，呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅、变慢，呼吸变浅、变慢，COCO2 2排出减少；同时排出减少；同时，肾的泌，肾的泌H H+及泌及泌NHNH3 3作用减弱，作用减弱，NaHCONaHCO3 3随尿随尿排出增加。也可分为代偿性与失代偿性排出增加。也可分为代偿性与失代偿性(三)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血浆的H2CO3浓度原发性升高一般与肺呼吸功能下降有关。常
31、见于呼吸道梗阻，如喉痉挛等；肺部疾患,如肺水肿、肺炎等；胸部损伤，如创伤等；呼吸中枢抑制，如麻醉药使用过量(四)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血浆血浆H H2 2COCO3 3浓度原发性下降浓度原发性下降精神性过度通气，是常见原因，如癔症发作患者；甲亢；进入高原、高空等，由于缺氧时肺通气过度造成CO2排出过多；使用人工呼吸过度二、判断酸碱平衡的生化指标二、判断酸碱平衡的生化指标血液血液pH二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳结合力二氧化碳结合力标准碳酸氢盐和标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 （一）血浆（一）血浆 pHpH值值1正常人血浆正常人血浆pHpH值为值为7.357.357.457.45，平
32、均为，平均为7.407.402pHpH值值 7.45 7.45 为碱中毒为碱中毒;pH;pH值值 7.35 7.35为酸为酸中毒中毒(二二)血浆二氧化碳分压血浆二氧化碳分压(PCO(PCO2 2)指物理溶解指物理溶解于血浆中的于血浆中的COCO2 2所产生所产生的张力的张力正常范围正常范围为为4.54.56.0kPa,6.0kPa,平平均为均为5.3kPa5.3kPa血浆血浆PCOPCO2 2是衡是衡量肺泡通气量量肺泡通气量的良好指标的良好指标PCOPCO2 2降低降低(4.5kPa)4.5kPa)表示表示肺通气过度肺通气过度,CO,CO2 2排出过多排出过多,为为呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒;P
33、COPCO2 2升高升高(6.0kPa)6.0kPa)表示表示肺通气不足肺通气不足,有有COCO2 2蓄积蓄积,为呼吸性酸中毒为呼吸性酸中毒(三三)血浆二氧化碳结合力血浆二氧化碳结合力(CO(CO2 2-CP)-CP)是指是指2525、PCOPCO2 2=5.3kP=5.3kPa a时时,每升血每升血浆中浆中COCO2 2毫毫摩尔数摩尔数(mmol)(mmol)数数正常参考正常参考范围为范围为232331mmol/L,31mmol/L,平均为平均为27mmol/L27mmol/L代谢性酸中毒时血浆代谢性酸中毒时血浆COCO2 2-CP-CP降低降低;代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时COCO2 2-
34、CP-CP升高升高（四）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（四）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐1ABAB是指在隔绝是指在隔绝空气的条件下空气的条件下取血分离血浆取血分离血浆,测得血浆中测得血浆中HCOHCO3 3-的实际的实际含量。含量。2SBSB是全血在标是全血在标准条件下测定准条件下测定的血浆中的血浆中HCOHCO3 3-的含量的含量 ABAB平均为平均为24mmol/L24mmol/L。正常时，。正常时，SB=ABSB=AB若若ABABSBSB，提示，提示CO2CO2排出过多，为呼吸性碱中毒排出过多，为呼吸性碱中毒若若ABABSBSB，提示体内有，提示体内有CO2CO2蓄积，为呼吸性酸中毒蓄积，为呼
35、吸性酸中毒若若AB=SBAB=SB且二者均降低且二者均降低，提示为代谢性酸中毒，提示为代谢性酸中毒若若AB=SBAB=SB且二者均增高且二者均增高，为代谢性碱中毒，为代谢性碱中毒案例13-1分析1该患者体内发生了代谢性酸中毒。患者因糖尿病导致糖利用障碍，脂肪动员加强，肝内酮体（主要是乙酰乙酸、-羟丁酸）生成过多，超过了肝外组织的利用能力，引起酮血症、酮尿症。血中酮体经NaHCO3缓冲，使NaHCO3浓度降低，发生代谢性酸中毒。2机体通过肺加深、加快呼吸，增加CO2排出量，使血浆H2CO3浓度降低；同时，肾的泌H+、泌NH3作用加强，增加NaHCO3的重吸收，使血浆NaHCO3浓度升高。通过调节
36、，血浆NaHCO3/H2CO3浓度的比值仍20/1，血PH7.35（7.136），为失代偿性代谢性酸中毒。第四节第四节 自测题自测题一、名词解释v1酸碱平衡 2固定酸与挥发性酸 v 3碱储 4二氧化碳分压二、单项选择题1体内酸性物质主要来源于（）A食物的消化吸收B某些酸性药物 C糖异生作用D糖、脂肪、蛋白质等物质的分解 E蔬菜、水果中含有的有机酸钠盐和钾盐2正常人血浆中NaHCO3与H2CO3浓度的比值是（）A15/1 B20/1 C1/20 D1/10 E30/13当体液酸碱平衡失常时，首先发挥调节作用的是（）A血液的缓冲体系 B肺 C肾 D红细胞 E肌肉和骨骼等组织4碱储是指血浆中的：（）ANaHCO3 BKHCO3 CNa2HPO4 DNaH2PO4 ENa2SO45.代偿性代谢性酸中毒时的生化改变是（）A CO2-CP升高、血pH下降 B CO2-CP正常，血pH下降 C CO2-CP升高、血pH正常 D CO2-CP下降、血pH正常 E CO2-CP下降、血pH下降三、简答题1当乳酸进入血液时，机体是如何调节的？2肺是如何调节酸碱平衡的？3体内酸碱平衡失常有哪几种基本类型？简述代谢性酸中毒的代偿过程。
