1、1 Expert Rev Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71糖尿病患者血压130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压5年年 5-10年年高灌注、高滤过期高灌注、高滤过期 DM25年年50%5-10年年60609090120120150150180180210210240240正常肾脏正常肾脏高血压失高血压失代偿代偿或糖尿病或糖尿病高血压高血压代偿期代偿期肾血流肾血流(变化率变化率%)%)Ravera,et al.JASN.2006;17:S98-S103高血压糖尿病高血压糖尿病血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损冠心病、卒中、冠心病、卒中、PA
2、D终末期肾病终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应激发炎症反应启动动脉粥样硬化启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿形成蛋白尿肾小球硬化肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加RAS过度激活过度激活血管内皮功能异常血管内皮功能异常是心肾疾病的共同病理基础是心肾疾病的共同病理基础心血管心血管肾脏肾脏Zeeuw DD,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:18831885012243648012243648心血管复合终点心血管复合终点心血管复合终点心血管复合终点(%)月月3.0mg/g1.53.0mg/g1.5mg/g心力衰竭
3、终点心力衰竭终点(%)心力衰竭心力衰竭3.0mg/g1.5mg/g蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算肌酐比率计算蛋白尿每增加蛋白尿每增加1mg/g,心血管复合终点和心力衰竭危险增加心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和和26%1.53.0mg/g60402006040200109876543210P0.001110110-119120-129130-139140-159160当前蛋白尿当前蛋白尿1g/d当前蛋白尿当前蛋白尿1g/d发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险相对风险Tazeen H,et al.Ann Intern
4、Med.2003;139:244-252.2.01.51.00.50.0-90-2502550722.01.51.00.50.0-90-250255072心力衰竭心力衰竭心力衰竭风险比心力衰竭风险比蛋白尿下降程度蛋白尿下降程度(%)心血管复合终点心血管复合终点蛋白尿下降程度蛋白尿下降程度(%)心血管事件风险比心血管事件风险比-40-40-10104060肾脏终点事件HR蛋白尿下降程度蛋白尿下降程度(%)eGFR CatagoriesGanesevoort et al.JASN 2009;20:465-468检测微量白蛋白尿检测微量白蛋白尿白蛋白阳性白蛋白阳性存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋
5、白排泌的情况是是去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测白蛋白阳性白蛋白阳性否否3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次是是3次中有次中有2次阳性次阳性确诊微量白蛋白尿，开始治疗确诊微量白蛋白尿，开始治疗否否是是否否否否1年内复查年内复查是是ACEI的肾脏保护作用的肾脏保护作用*肾功能用GFR或血肌酐评估；*对微量蛋白尿患者无作用Barnett AH,et al.Acta Diabetol,2005;42:S42S49ARB对对2型糖尿病肾病的肾脏保护作用证据充足型糖尿病肾病的肾脏保护作用证据充足Burnier,M et al.J of Hypertens 2006,24:1125厄贝沙坦肾保护厄贝沙坦肾保护独具优势的独具优势的“三个唯一三个唯一”1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008;2.2007年3月厄贝沙坦被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症;3.Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878;4.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860
