1、一招制敌 -高血压降压治疗 全球高血压控制情况为什么高血压控制率低？医师疗效耐受性病人 如 何 做 到随生活水平提高，人们对疾病的认识、知情权的普及，患者对医师提出更高要求。病历汇报患者 李*男性 48岁 已婚 某企业高管 主因发现血压高3年，血压波动1周于2014-04-20入院。既往史：“糖尿病”2年，最高空腹血糖12mmol/l，现口服瑞格列奈1.0mg tid治疗，平时空腹血糖在6.0mmol/l，餐后2小时血糖7.0-9.0mmol/l。“冠心病 心绞痛”2月，1月前于北京阜外医院行PCI治疗，于RCA植入支架1枚。个人史：吸烟20-30支/天/20年，戒烟1年，饮酒100-200m
2、l/天/10年，近1年偶有饮酒。现病史：患者3年前，体检时发现血压升高，当时血压170/90mmHg,患者无头晕、头痛等不适症状。给予降压药物治疗，具体不详，患者间断口服药物，未曾监测血压情况。近1年来，患者血压偶有升至180/110mmHg，间断口服“硝苯地平缓释片 10mg bid”、“依那普利10mg bid”、“氨氯地平10mg qd”等药物，血压维持在140-120/100-80mmHg。1周前，患者无明显诱因出现血压波动，最高达180/120mmHg，口服“硝苯地平控释片30mg qd”，降压效果不理想，血压维持在140/90mmHg左右，遂改“硝苯地平控释片30mg bid”，血
3、压最低可降至100/70mmHg,患者感头晕、乏力不适。为求诊治而来我院，遂以“高血压”收入院。目前诊断：1.高血压3级（极高危）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 PTCA+支架植入术后3.2型糖尿病口服药物情况拜阿司匹林0.1 qd 氢氯吡格雷75mg qd 硝苯地平控释片30mg qd 单硝酸异山梨酯缓释片30mg qd，阿托伐他汀20mg qn 瑞格列奈1.0mg tid辅助检查生化检查肾功能轻度异常，血糖高，血脂控制满意，肝功能正常：CREA 78umol/l GLU 6.8mmol/l CHO 4.2mmol/l LDL2.8mmol/l血常规正常,便常规+潜血正常尿常规：
4、蛋白+葡萄糖-糖化血红蛋白 6.5%凝血功能正常：INR 1.01 APTT 28S辅助检查心脏彩超示：LV5.6cm EF55%左室轻大，二、三尖瓣少量反流，心脏舒张功能尚可，收缩功能正常。双侧颈部血管彩超示：右侧锁骨下动脉散在斑块。胸片示：心肺膈未见明显异常。心电图示：窦性心律 心率58次/分II III AVF T波低平。双肾及双肾上腺彩超示：双肾形态正常，双侧肾上腺未见明显异常。患者要求：快速、平稳降压，使用方法便捷（最好一天一次），副作用小，对冠心病、糖尿病有好处。根据患者要求，选择降压药物 详细询问病史曾经应用的降压药物及停用原因：1.CCB a氨氯地平 b非洛地平缓释片 降压效果
5、不满意 c硝苯地平缓释片 脚踝部水肿 d硝苯地平控释片 降压不平稳2.ACEI a依那普利 降压效果不满意 b开博通 有漏服，降压不满意3.ARB a缬沙坦 降压效果不满意 b替米沙坦 降压效果不满意常用降压药物分类分分 类类 适适 应应 症症 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)老年高血压 周围血管病 快速型心律失常 单纯收缩期高血压 无 心力衰竭 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)心绞痛 颈动脉粥样硬化 -度房室传导阻滞 心力衰竭 心力衰竭 室上性心动过速常用降压药物分类分分 类类 适适 应应 症症 绝对禁忌症绝对禁忌
6、症 相对禁忌症相对禁忌症血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 妊娠 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 高血钾 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 蛋白尿/微量白蛋白尿 代谢综合征血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 妊娠 心力衰竭 左室肥厚 双侧肾动脉狭窄 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽 高血钾 代谢综合征常用降压药物分类分类 适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 痛风 妊娠 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭 高血钾 心肌梗死后 肾功能衰竭受体
7、阻滞剂 心绞痛 慢性阻塞性肺病 心肌梗死后 度房室阻滞 周围血管病 快速性心律失常 哮喘 糖耐量减低 稳定型充血性心力衰竭 运动员-受体阻滞剂 前列腺增生 体位性低血压 心力衰竭 高血脂美国高血压协会（ASH）推荐ARB/HCTI联合降压治疗的优先选择方案优先方案 ARB/利尿剂 ACEI/利尿剂 ACEI/CCB ARB/CCB在患者原药物治疗方案中，停用硝苯地平控释片，给予安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）150mg qd。1天后，血压波动于140-120/70-90mmHg4天后，血压波动于130-110/70-80mmHg患者无不良感觉，遂出院。出院后1月后门诊随诊：血压控制满意，患者依从性好
8、尿常规示蛋白-，肾功能CREA 65umol/l赛诺菲赛诺菲全球领先的医药健康企业全球领先的医药健康企业专注患者需求专注患者需求9安博诺双重机制，双重排钠安博诺可有效控制中重度原发性高血压患者的血压、明显减少微量白蛋白尿及有效缓解左室肥厚安博诺的安全性及耐受性好安博诺双重机制，双重排钠，降压更强，更适合安博诺双重机制，双重排钠，降压更强，更适合中国高血压患者中国高血压患者治疗第治疗第1 1周即可显著降低收缩压周即可显著降低收缩压11.8mmHg11.8mmHg中国高血压人群达标率超过中国高血压人群达标率超过94%94%安全耐受安全耐受性价比高性价比高不良反应少（低血钾发生率不良反应少（低血钾发生率0.4%0.4%）谢谢大家！
