1、肾脏病变的肾脏病变的CT诊断诊断2022-10-311概述概述l肾脏属腹膜后器官。肾脏属腹膜后器官。l常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。l超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。易行，为初选检查方法。lCT、MRI对定性诊断帮助较大。对定性诊断帮助较大。2022-10-312检查方法检查方法l同腹部扫描，禁食同腹部扫描，禁食6h以上，以上，3d内禁服钡剂、钙内禁服钡剂、钙或含金属的药物。或含金属的药物。l需增强的病人，应事先作碘过敏试验。需增强的病人，应事先作碘过敏试验。l扫描前半小时口服对比剂扫描
2、前半小时口服对比剂500800 ml，上床扫，上床扫描前再服描前再服200300 ml。l扫描应包括全部肾脏，必要时局部加薄层扫描。扫描应包括全部肾脏，必要时局部加薄层扫描。l作增强扫描者，造影剂注入的速度要快（团作增强扫描者，造影剂注入的速度要快（团注）。如有肾积水时，应延长注）。如有肾积水时，应延长1030min后再扫后再扫描。描。2022-10-313正常肾脏解剖正常肾脏解剖l肾脏为腹膜后器官，在胸肾脏为腹膜后器官，在胸12至腰至腰3椎体之间。椎体之间。l长长1012cm，肾门部横径，肾门部横径56cm。l肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在25秒内明显增强，
3、秒内明显增强，1分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏有造影剂充盈。有造影剂充盈。l肾门在肾的中部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、肾门在肾的中部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、神经及脂肪等。神经及脂肪等。l肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。l肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙及肾旁后间隙。及肾旁后间隙。2022-10-314肾脏囊性病变的肾
4、脏囊性病变的CT诊断诊断l肾囊肿肾囊肿l肾孟旁囊肿肾孟旁囊肿l多囊肾多囊肾2022-10-315肾囊肿肾囊肿（renal cyst）l病理与临床病理与临床l肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。l肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。l临床多无明显症状，多为偶然发现。临床多无明显症状，多为偶然发现。lCT表现表现l肾内圆形或椭圆形水样低密度灶肾内圆形或椭圆形水样低密度灶；l囊肿壁薄而均匀囊肿壁薄而均匀；l增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰；l囊内出血或感染、囊壁钙化可呈高密度。囊内出血或感染、囊壁
5、钙化可呈高密度。2022-10-316肾囊肿，注意肾动静脉关系肾囊肿，注意肾动静脉关系2022-10-317左肾巨大囊肿伴感染左肾巨大囊肿伴感染2022-10-318肾脏囊肿，高密度肾脏囊肿，高密度2022-10-3192022-10-3110肾孟旁囊肿肾孟旁囊肿(parapyelonephrenic cyst)l病理与临床病理与临床l肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。l无临床症状，或有腰痛、血尿。无临床症状，或有腰痛、血尿。lCT表现：表现：l平扫酷似肾孟积水样低密度；平扫酷似肾孟积水样低密度；l肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强肾孟增强
6、后呈高密度而囊肿不增强；l可为双侧性；可为双侧性；l囊肿亦可因出血而呈高密度。囊肿亦可因出血而呈高密度。2022-10-3111巨大肾盂旁囊肿巨大肾盂旁囊肿2022-10-3112多囊肾多囊肾（polycystic kidney）l病理与临床病理与临床l常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小管，集合管囊样扩张。管，集合管囊样扩张。l可伴有肝、脾、胰、骨的病变。可伴有肝、脾、胰、骨的病变。l临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血压及肾功能衰竭等。压及肾功能衰竭等。lCT表现表现l双肾增大变形。双肾
7、增大变形。l肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样。l肾孟及肾盏受压变形。肾孟及肾盏受压变形。l合并结石。合并结石。l合并其它脏器多发囊肿。合并其它脏器多发囊肿。2022-10-3113多囊肾、多囊肝多囊肾、多囊肝2022-10-3114肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinoma）l病理与临床病理与临床l泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化。血、坏死、囊变、钙化或纤维化。l病理上以透
8、明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。成分，或三种细胞的混合。l临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。lB超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路造影有一定价值，而尿路造影有一定价值，而CT对大多数病人可作出对大多数病人可作出定性诊断。定性诊断。2022-10-3115肾癌的肾癌的CT表现表现l肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；l瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内有坏死时有更低密瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内
9、有坏死时有更低密度区；度区；l增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，因而瘤界更，因而瘤界更精晰；精晰；l肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；l肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处转移；转移；l肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大肌肿大、附近脏器受侵。肌肿大、附近脏器受侵。2022-10-3116左肾透明细胞癌，男左肾透明细胞癌，男69Y2022-10-3117右肾癌右肾癌2022-10-3118左肾透明细胞癌，钙化左
10、肾透明细胞癌，钙化2022-10-3119右肾癌右肾癌2022-10-3120右肾下极肾癌右肾下极肾癌2022-10-3121肾癌肾癌2022-10-3122右肾癌左肾囊肿右肾癌左肾囊肿2022-10-3123肾细胞癌的分期标准肾细胞癌的分期标准 l分期分期 标标 准准 期期 肿瘤局限于肾实质内，未侵犯肾囊肿瘤局限于肾实质内，未侵犯肾囊期期 肿瘤扩散肾囊外，但局限于肾周筋膜内肿瘤扩散肾囊外，但局限于肾周筋膜内期期 血管受累或局部淋巴结受累血管受累或局部淋巴结受累 A期期 累及肾静脉或下腔静脉累及肾静脉或下腔静脉 B期期 累及局部淋巴结累及局部淋巴结期期 肿瘤侵犯邻近脏器，或有远处转移肿瘤侵犯邻
11、近脏器，或有远处转移2022-10-3124右肾癌并腔静脉癌栓右肾癌并腔静脉癌栓2022-10-3125左肾癌并右肾上腺转移左肾癌并右肾上腺转移2022-10-3126肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（Wi1ms氏瘤）氏瘤）l病理与临床病理与临床l儿童最常见的恶性肿瘤儿童最常见的恶性肿瘤。96.5%6岁。岁。l多为单侧、实质性，多为单侧、实质性，肿块大且有包膜，常有出血、坏肿块大且有包膜，常有出血、坏死，钙化少见死，钙化少见。l患儿多有腹部肿块、低热、高血压或血尿等表现。患儿多有腹部肿块、低热、高血压或血尿等表现。lCT表现表现l单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均；单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均
12、；l肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多较清楚；较清楚；l肿瘤多无强化肿瘤多无强化；l肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。2022-10-3127肾母细胞瘤肾母细胞瘤2022-10-3128右肾母细胞瘤右肾母细胞瘤2022-10-3129双侧肾母细胞瘤，女双侧肾母细胞瘤，女1Y2022-10-3130肾母细胞瘤，女肾母细胞瘤，女17Y，活检证实，活检证实2022-10-3131肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma）l病理与临床病理与临床l
13、可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。l组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。l无包膜、呈膨胀性缓慢生长。无包膜、呈膨胀性缓慢生长。l一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。lCT表现表现l单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；l增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；l肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；l肾孟肾盏受压移位。肾孟肾盏受压移位。2022-10-3
14、132右肾血管平滑肌脂肪瘤，右肾血管平滑肌脂肪瘤，2例例2022-10-3133右肾巨大肌脂瘤右肾巨大肌脂瘤2022-10-3134右肾肌脂瘤右肾肌脂瘤2022-10-3135右肾多发肌脂瘤右肾多发肌脂瘤2022-10-3136右肾血管平滑肌脂肪瘤，右肾血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理证实少脂肪型，病理证实2022-10-3137移行细胞癌移行细胞癌l病理与临床病理与临床l起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。l85%以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程度高，易发生早期扩散和转移。度高，易发生早期扩散和转
15、移。l临床上以临床上以60岁以上男性病人为主、血尿常见。尿岁以上男性病人为主、血尿常见。尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝血块等相鉴别。血块等相鉴别。2022-10-3138移行细胞癌的移行细胞癌的CT表现表现l附着于腔内的软组织密度肿块；附着于腔内的软组织密度肿块；l肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损，肾孟扩张或变形盈缺损，肾孟扩张或变形；l输尿管壁向心性或偏心性增厚，增强后更明显；输尿管壁向心性或偏心性增
16、厚，增强后更明显；l肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。2022-10-3139移行细胞癌的分期标准移行细胞癌的分期标准l分期标准分期标准期期 肿瘤局限于肾盂内肿瘤局限于肾盂内期期 肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚 未突破肾包膜未突破肾包膜期期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪期期 肿瘤有区域淋巴结或远处转移肿瘤有区域淋巴结或远处转移2022-10-3140肾盂癌肾盂癌2022-10-3141肾盂癌肾盂癌2022-10-3142肾盂及膀胱移行细胞癌肾盂及膀胱移行细胞癌2022-10-3143肾炎性病变肾炎性病变
17、2022-10-3144肾孟肾炎肾孟肾炎（pyelonephritis）l病理与临床病理与临床l肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。等均可发病。l主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。2022-10-3145肾孟肾炎肾孟肾炎CT表现表现l肾外形增大肾外形增大；l增强后正常肾实质强化而增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而炎性病灶不强化而呈相对低
18、密度区呈相对低密度区，边界欠清晰；，边界欠清晰；l合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气泡影；区、病灶内或肾包膜下可见气泡影；l慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等表现。表现。2022-10-3146急性肾盂肾炎，局灶型。急性肾盂肾炎，局灶型。2022-10-3147急性肾盂肾炎，局灶型急性肾盂肾炎，局灶型2022-10-3148肾及肾旁脓肿肾及肾旁脓肿2022-10-3149慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎2022-10-3150右肾萎缩左肾代偿增大右肾萎缩左肾代偿增大2022-10-3151at
19、rophic right kidney2022-10-3152肾结核肾结核（renal tuberculosis)l病理与临床病理与临床l肾是全身性继发性结核常易受累的部位。肾是全身性继发性结核常易受累的部位。l结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干酪样变。酪样变。l干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样物质及结核菌的排出，则可涉及所经部位，如肾孟、物质及结核菌的排出，则可涉及所经部位，如肾孟、肾盏、输尿管、
20、膀胱等。肾盏、输尿管、膀胱等。l晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾脏。脏。2022-10-3153肾结核肾结核CT表现表现l肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区度区；l肾萎缩变形肾萎缩变形（慢性期），或呈局限、弥漫性钙（慢性期），或呈局限、弥漫性钙化；化；l肾皮质变薄，肾内肾皮质变薄，肾内不规则多房腔不规则多房腔。2022-10-3154肾结核，平扫肾结核，平扫2022-10-3155双肾结核，平扫及增强双
21、肾结核，平扫及增强2022-10-3156左肾结核右肾代偿增大左肾结核右肾代偿增大2022-10-3157左肾输尿管结核左肾输尿管结核2022-10-3158肾输尿管膀胱结核肾输尿管膀胱结核2022-10-3159双肾结核双肾结核2022-10-3160右肾钙化、左肾结石右肾钙化、左肾结石2022-10-3161肾盂积水肾盂积水l原因：原因：l结石；结石；l输尿管狭窄；输尿管狭窄；l肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫；肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫；l膀肮内肿块及前列腺肥大；膀肮内肿块及前列腺肥大；l尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。2022-10-316
22、2肾盂积水肾盂积水CT表现表现l梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；l增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管；管；l可以发现几毫米大小的结石及腔内病变；可以发现几毫米大小的结石及腔内病变；l慢性期肾皮质萎缩变薄。慢性期肾皮质萎缩变薄。2022-10-3163重度肾积水重度肾积水2022-10-3164肾正常变异和先天畸形肾正常变异和先天畸形2022-10-3165先天畸形先天畸形l单肾或小肾单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。但仍有功能。l异位肾异位肾：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描
23、：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。时应注意有效范围。l马蹄肾马蹄肾：增强后比平扫能更清晰显示双肾融：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极合的上、下极.形如马蹄状。形如马蹄状。l重复肾、输尿管：重复肾、输尿管：增强后显示比平扫更清晰，增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延迟扫描。如判断输尿管情况时，应延迟扫描。2022-10-3166异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（合并肝癌（1）2022-10-3167异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（合并肝癌（2）2022-10-3168马蹄肾并左肾旋转不良马蹄肾并左肾旋转不良2022-10-3169先天性小肾先天性小肾2022-10-3170马蹄肾马蹄肾2022-10-3171马蹄肾马蹄肾2022-10-3172肾外肾盂肾外肾盂2022-10-3173双肾、输尿管重复畸形双肾、输尿管重复畸形2022-10-3174谢谢！谢谢！2022-10-3175
