1、胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理学习目标n会说出连枷胸、气胸、血胸的概念n能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实施急救措施及n能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、气胸、胸部损伤分类n在工作中充分体现关心、体贴病人一、解剖生理胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10)cm水柱二、分 类 u闭合性损伤u开放性损伤肋骨骨折一、病 因u外来暴力：直接暴力、间接暴力u病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗u老年人u骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏二、病理生理u气胸、血胸、皮下气肿u咳血痰、咯血u出血u多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。u连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部 胸壁可因失
2、去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。三、临床表现及诊断u局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。u 压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿等。u并发 气胸、血胸。u辅检：胸部X线检查或CT可确诊。四、治 疗u闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治并发症。u闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急救u开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸膜腔闭式引流，抗生素。气 胸u概念：胸膜腔内积气称为气胸。u分类：一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 一、闭合性气胸u概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进
3、入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。u特点：气胸稳定u临床表现和诊断 1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。（四）治疗原则 u小量气胸：无需治疗。u大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。u抗感染。二、开放性气胸u概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。u特点：继续漏气 嘶嘶声u病理生理：空气自由出入 （四）临床表现和诊断u症状：呼吸困难、发绀、休克。u体征：吮吸性伤口“嘶嘶”声，皮下触及捻发音。u胸部X线检查：伤侧肺
4、萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸（五）治 疗u急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压u专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。三、张力性气胸u概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。u病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。u病理生理：空气只进不出（四）临床表现和诊断u症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克
5、、窒息。u体征 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。u胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。u穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。（五）治 疗u现场急救：立即排气减压。u转运处理：“指套活瓣”u专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素三种气胸比较三种气胸比较 血 胸u定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。u临床表现和诊断 （一）小量血胸 （二）中量和大量血胸 （三）感染性血胸 （四）胸部x线检查 （五）胸穿 抽得血液可确诊 血 胸u治 疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血
6、胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。胸部损伤病人的护理u护理评估u护理诊断u护理措施u健康教育护理评估u健康史u身体状况 u心理和社会支持状况护理诊断 u气体交换受损 u心输出量减少 u疼痛 u焦虑/恐惧 u清理呼吸道无效 u潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 护理措施u现场急救u维持正常呼吸功能u病情观察u维持正常心输出量u减轻疼痛与不适u预防感染u床旁急救u心理护理（一）现场急救u连枷胸：加压包扎。u开放性气胸：立即封闭伤口。u张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能u保持呼吸道通畅，预防窒息u吸氧u病情稳定者给予半卧位u鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳
7、嗽排痰u遵医嘱使用祛痰药u雾化吸入u协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症u必要时吸痰u必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察u严密观察生命体征的变化。u观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。u有无气管移位、皮下气肿。u有无心包填塞征象（四）维持正常心输出量u迅速建立静脉通路。u合理补液，维持水、电解质酸碱平衡u剖胸止血术 （五）减轻疼痛与不适u肋骨骨折：胸带固定 1%普鲁卡因封闭u连枷胸：悬吊牵引 内固定术u非药物性u遵医嘱使用止痛剂（六）预防感染u密切观察体温变化u配合医师及时处理伤口u鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰u保持胸膜腔闭式引流通畅u遵医嘱使用抗生素u开放性伤口，注射破伤风抗毒素（七）床旁急救u作好剖胸探查术前准备u心脏骤停，心肺复苏u快速输血，抗休克治疗（八）心理护理u巡视。u交流。u倾听。u关心。作业u张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？u开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。u何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？u胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？
