1、颈颈 椎椎 病病颈椎病概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促
2、进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。流行病学调查 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。发病因素 （1）年龄因素）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动
3、带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外伤：）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者给治疗增加困难。（4）咽喉部炎症：）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性
4、畸形）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。（7）代谢因素）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（8）精神因素）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。二、临床分型颈型颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈
5、型颈椎病 颈椎病各年龄段的病理及表现特点中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主 老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。颈椎病相关的检查 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图 X线检查 n通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
6、n张口位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常n动力位片动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径n斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 nCT检查nCT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。n核磁检查nT1加权像适用于评价髓内病变，而T2加权像用于评价骨唇增生，椎间盘退行性变与急性脊髓损伤。对比CT，核磁对椎管内肿瘤、脊髓损伤、脊髓空洞、椎间
7、盘突出、椎管狭窄更有意义。CT、磁共振、磁共振n对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 nTCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉椎动脉造影造影颈椎病的治疗n1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。n2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。n3.牵引治
8、疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。n4.手法按摩推拿疗法 颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。5.理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。n6.温热敷 可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治
9、疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。预防调摄1、生活、工作习惯的改变、生活、工作习惯的改变 n仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1016cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。n侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 预防调摄八、预防调摄n在工作
10、一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 n进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。日常生活习惯n 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。颈椎锻炼l注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。哪些颈椎病需要颈椎手术治疗n1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症
11、（孤立型）。临床表现为行走“踩棉花感”，胸部“束带感”，可伴有二便功能障碍。n2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。临床变现为上肢的放射性疼痛、麻木，可伴有肌肉萎缩、无力。n3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。颈椎病患者，为什么有的需做颈前路手术，有的需做后路手术？颈椎病患者，为什么有的需做颈前路手术，有的需做后路手术？n简单地讲，由于压迫脊髓、神经根的退变组织可能来自于脊髓前方，如退变突出的椎间盘、椎体后缘的骨刺、骨化的后纵韧带；也可以来自脊髓后方，如增厚的黄韧带；甚至是因为生来就有的发育性椎管狭窄因此颈椎病的
12、手术相应就有前路（从脖子前方施行手术）、后路（在脖子后方施行手术）之分。n颈前路手术又分为颈前路椎间盘切除、椎间融合术，及颈前路椎体次全切、椎间融合术、椎间盘置换术等。1.手术目的：在于对来自前方的、局部的压迫、狭窄进行减压，稳定，并可矫正颈椎的生理曲度。2.颈前路椎间盘切除、椎间融合术:适用于椎间盘或骨刺压迫引起的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，或者单节段的后纵韧带骨化。优点：直接解除压迫；恢复颈椎生理曲度。局限性：对于多节段、严重的脊髓压迫不适用。n 3.颈前路椎体次全切、椎间融合术：优点：切除椎间盘、椎体骨刺及其他前方的致压物。减压彻底、广泛。局限性：连续型的颈椎后纵韧带骨化症、脊髓功能严
13、重受损，以及合并发育性椎管狭窄者手术风险大或效果差。下图为颈前路手术前X线MRI、术后X线 n1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路，故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30分钟左右。n2.准备颈围，备术后外固定用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植骨块脱落等。n3.常规正、侧、斜位X线片检查。有条件应作CT或MRI检查。颈椎病前路减压术前准备颈椎病前路减压术前准备n术后处理n戴颈领围领，直到植骨块愈合。做颈部制动通常812周，其目的为限制颈部活动对植骨的挤压而使其滑脱，同时可使局部休息以减轻水肿。n术后714
14、日拆线n摄X线片及CT片检查术后情况 颈后路手术n适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或连续型后纵韧带骨化者。优点：通过对颈椎后方的椎板减压并重建，来达到间接减压的目的。手术风险比前路要小，疗效确切。颈局限性：颈椎后凸畸形的患者不适用 n颈椎后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时椎管开大后，拓宽了脊髓所在的空间，使受到压迫的脊髓可以向后方退让，间接地解除了来自脊髓前方的因素对脊髓的压迫；也可直接解除脊髓后方黄韧带肥厚对脊髓造成的压迫。颈椎后路手术的范围，应当根据X线片显示的椎管狭窄的节段，临床症状及体征所提示的神经系统损害节段，以及核磁共振、CT所显示脊髓受压的节段来确定。n目前使用最广泛的颈椎后路手术是“单开门椎管扩大成形术”。由于各种原因导致的颈椎椎管狭窄的范围一般是从颈3-7椎的椎管，所以椎管扩大的范围往往也是从颈3-7椎的椎管扩大。有些病人由于颈椎后纵韧带化或者黄韧带钙化等原因，也可以出现颈2或者上胸椎的椎管狭窄。因此，如果需要的话，椎管扩大手术的范围也可向上延伸到颈2，向下延伸至上胸椎。下图为颈后路手术前、术后CT
