1、关节脱位病人的护理 1学习要求学习要求 了解关节脱位的分类、常见关节脱位的了解关节脱位的分类、常见关节脱位的病因与分类。病因与分类。熟悉关节脱位的治疗原则、常见关节脱熟悉关节脱位的治疗原则、常见关节脱位的处理原则。位的处理原则。掌握关节脱位的表现、常见关节脱位的掌握关节脱位的表现、常见关节脱位的临床表现和关节脱位的护理。临床表现和关节脱位的护理。2 骨的关节面失去正常的对合关系骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对称为关节脱位。失去部分正常对合关系者称为半脱位。关节脱位合关系者称为半脱位。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于以损伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少
2、见。青壮年、儿童，老年人较少见。上肢关节脱位多于上肢关节脱位多于下肢关节脱下肢关节脱位。位。概述概述3外因外因 直接暴力直接暴力内因内因病病 因因 病病 理理包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。4外外 因因:间间 接接 暴暴 力力 5脱脱 位位 的的 分分 类类1.1.按原因：按原因：2.2.按时间和次数：按时间和次数：外伤性、病理性、先天性、麻痹性外伤性、病理性、先天性、麻痹性新鲜性、陈旧性（如脱位新鲜性、陈旧性（如脱位3 3周以上者）、习周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）惯性脱位（一个关节多次脱位）完全脱
3、位（完全脱离正常位置）、不全脱位完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）经或血管损伤）3.按程度：按程度：67二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类4 4、是否有伤口与外界相通：、是否有伤口与外界相通：5 5、按远侧骨端的移位方向：、按远侧骨端的移位方向：开放性脱位、闭合性脱位开放性脱位、闭合性脱位前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端
4、骨端移位方向为准，脊柱脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。脱位则以上端椎体移位方向为准。8肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂9髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂10脱位分类：脱位分类：方方 向向盂盂 下下喙喙 突突 下下锁锁 骨骨 下下肩峰下肩峰下11后后 脱脱 位位前前 脱脱 位位脱位分类：脱位分类：方方 向向12131415 临床表现临床表现局部症状局部症状 一般症状一般症状 关节疼痛、关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能肿胀、局部压痛及关节功能障碍。障碍。16 专有体征：专
5、有体征：畸形畸形 脱位的关节处明显畸形，移位的脱位的关节处明显畸形，移位的关节端可在异常位置摸到，肢体可变长关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或缩短。或缩短。弹性固定弹性固定 脱位后由于关节囊周围韧带脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。置，被动活动时感到有弹性阻力。关节盂空虚关节盂空虚 脱位后可在体表摸到关节所脱位后可在体表摸到关节所在的部分有空虚感。在的部分有空虚感。17特有体征：特有体征：肩关节脱位时呈肩关节脱位时呈“方肩方肩”畸畸形形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚18特有体征：特有体征：肘关节脱位
6、时呈肘关节脱位时呈“靴样靴样”畸形畸形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚19特有体征：弹性固定特有体征：弹性固定髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形20 复位复位 包括手法复位和切开包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。复位时复位，以手法复位为主。复位时间越早就越容易，效果也越好。间越早就越容易，效果也越好。处理原则处理原则21 固定固定 复位后将关节固定于复位后将关节固定于稳定位置稳定位置2-3周，使损伤的关节囊、周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。固韧带、肌肉等软组织得以修复。固定时间根据个体的脱位情况而定，定时间根据个体的脱位情况而定，太长
7、易发生关节僵硬，太短则损伤太长易发生关节僵硬，太短则损伤的关节囊达不到修复，容易形成习的关节囊达不到修复，容易形成习惯性脱位。陈旧性脱位手法复位后，惯性脱位。陈旧性脱位手法复位后，固定时间应适当延长。固定时间应适当延长。22 功能锻炼功能锻炼 在固定期间经常在固定期间经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，切忌粗暴的被动活动可用理锻炼，切忌粗暴的被动活动可用理疗、按摩等手段，促使关节功能早疗、按摩等手段，促使关节功能早日恢复。日恢复。23常见关节
8、脱位常见关节脱位 病人的护理病人的护理24肩关节脱位肩关节脱位 肩关节是全身肩关节是全身活动范围最大的关活动范围最大的关节，由于肩盂面积节，由于肩盂面积小而浅，肱骨头相小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的对大而圆，周围的韧带较薄弱，关节韧带较薄弱，关节囊松驰，使肩关节囊松驰，使肩关节的结构不稳定，容的结构不稳定，容易发生肩发生关节易发生肩发生关节脱位。脱位。25 病因与分类病因与分类 肩关节脱位多由间接暴力所肩关节脱位多由间接暴力所致。当跌倒时手掌撑地，肩致。当跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋，使肩关节关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。出肩胛盂
9、而脱位。26 肩关节脱位分为前脱位、后脱位、肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、和盂上脱位，以前脱位下脱位、和盂上脱位，以前脱位多见。前脱位根据肱骨头的位置多见。前脱位根据肱骨头的位置可分为啄突下脱位，盂下脱位和可分为啄突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位，脱位时可合并肱骨锁骨下脱位，脱位时可合并肱骨大结节撕脱骨折。大结节撕脱骨折。27 方肩 Dugas征 健手托患肢临床表现临床表现2829Dugas征征肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部 3031 复位复位 一般在局麻下行手一般在局麻下行手法复位。常用的复位手法有手法复位。常用的复位手法有手牵足蹬法及牵引
10、回旋复位法。牵足蹬法及牵引回旋复位法。处理原则处理原则 323334 固定固定 复位后将关节固复位后将关节固定于内收、内旋位，屈肘定于内收、内旋位，屈肘90度，度，患侧腋下置一棉垫，前臂用三患侧腋下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定角巾悬吊固定3周。若合并有周。若合并有肱骨大结节撕脱骨折，应延长肱骨大结节撕脱骨折，应延长固定时间。固定时间。35 功能锻炼功能锻炼 固定期间须活固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行关节各方向鼓励病人主动进行关节各方向活动的锻炼。活动的锻炼。3637 肘关节脱位较常见，发生率仅次于肘关节脱位较常见，发生率仅次于肩关节脱位。肩关
11、节脱位。肘关节脱位肘关节脱位38 病因和分类病因和分类 多由间接暴力所致。病人跌倒时，肘关节位多由间接暴力所致。病人跌倒时，肘关节位于伸直位，手掌着地，暴力传递尺骨鹰嘴突于伸直位，手掌着地，暴力传递尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，产生杠杆作用，使尺桡骨近端迅速移向肱使尺桡骨近端迅速移向肱骨远端后上方，肱骨髁则向前脱出，形成常骨远端后上方，肱骨髁则向前脱出，形成常见的后脱位。如果肘关节从后方受到进接暴见的后脱位。如果肘关节从后方受到进接暴力作用则产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节后脱位，力作用则产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节后脱位，相对少见。相对少见。39 肘窝饱满肘窝饱满 前臂短缩前臂短缩 鹰嘴后突鹰嘴后突 肘后三角
12、骨性标志关系改变肘后三角骨性标志关系改变临床表现临床表现4041肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常肱骨髁上骨折三角关系保持正常 42合并损伤合并损伤 尺神经尺神经 正中神经正中神经 肱动脉肱动脉43尺神经损伤尺神经损伤 爪状手爪状手 夹纸试验阳性夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失 4445正中神经损伤正中神经损伤 猿手猿手 拇指不能对掌拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失4647复位复位 尽快复位新鲜
13、的脱位。大多数采尽快复位新鲜的脱位。大多数采用手法复位。复位时间可在关节用手法复位。复位时间可在关节腔内作局部麻醉。对于手法复位腔内作局部麻醉。对于手法复位失败者，可切开复位。失败者，可切开复位。处理原则处理原则 48495051 固定固定 复位后用长臂石膏托固定肘关复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲节于屈曲90度位，前臂用三角巾度位，前臂用三角巾悬吊，固定悬吊，固定3周。周。52 功能锻炼功能锻炼 在固定期间即开始肌肉的伸缩锻在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，并活动各手指与肩关节。解炼，并活动各手指与肩关节。解除固定后应尽早练习肘关节屈、除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。但应注意，
14、伸和前臂旋转活动。但应注意，强行屈伸关节不仅无法达到预期强行屈伸关节不仅无法达到预期恢复功能的目的，反而可演变成恢复功能的目的，反而可演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。骨化性肌炎，使关节丧失功能。53 髋关节脱位（髋关节脱位（dislocation of the hip）髋关节由股骨头和髋臼构成髋关节由股骨头和髋臼构成,髋臼为半髋臼为半球形球形,深而大深而大,能容纳股骨头的大部分能容纳股骨头的大部分,属杵臼关节属杵臼关节,周围有坚强的韧带及肌肉周围有坚强的韧带及肌肉保护保护,结构稳固结构稳固,脱位的发生率较低脱位的发生率较低.多多由强大的外力作用导致脱位。由强大的外力作用导致脱位。髋关节脱位髋
15、关节脱位54 按股骨头脱位后的位置可分为后脱位，按股骨头脱位后的位置可分为后脱位，前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。当髋关节屈曲内收时，暴力从膝常见。当髋关节屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊，部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊，或者在弯腰工作时，重物砸于腰骶部，或者在弯腰工作时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊造成髋关节后使股骨头向后冲破关节囊造成髋关节后脱位。脱位。病因和分类病因和分类 55症状症状 患侧髋关节疼痛，主动活动功能患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。丧失，被动活动时引起剧痛。体征体征 患侧下肢
16、呈屈曲、内收、患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。臀后隆起，可内旋和短缩畸形。臀后隆起，可触及脱位的股骨头。触及脱位的股骨头。临床表现临床表现565758合并损伤合并损伤 坐骨神经：坐骨神经：膝以下除小腿内侧外感觉消失膝以下除小腿内侧外感觉消失足下垂足下垂 59 复位复位 在全麻或腰麻下进行手法复位，力在全麻或腰麻下进行手法复位，力争在争在24小时内复位。常用的复位方法小时内复位。常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。败者应采用手术切开复位加内固定。处理原则处理原则6061626364 固定固定 复位后置下肢于外展复位后
17、置下肢于外展中立位，皮肤牵引中立位，皮肤牵引3-4周。周。功能锻炼功能锻炼 制动早期，应鼓制动早期，应鼓励病人进行患肢肌肉等长收缩锻励病人进行患肢肌肉等长收缩锻炼，以后逐步开始关节的各方向炼，以后逐步开始关节的各方向活动锻炼。活动锻炼。65 1、心理护理心理护理 给予病人生活上的照顾，及时给予病人生活上的照顾，及时解决困难，给予其精神安慰，解决困难，给予其精神安慰，减轻紧张心理。减轻紧张心理。护理措施护理措施66 2 2、局部观察、局部观察 观察关节周围血肿和软组织肿观察关节周围血肿和软组织肿胀情况。复位后，局部关节脱胀情况。复位后，局部关节脱位的专有体征是否消失，有无位的专有体征是否消失，有
18、无发生再脱位的危险。发生再脱位的危险。67 3 3、止痛、止痛 疼痛时可遵医嘱给予止痛剂，进疼痛时可遵医嘱给予止痛剂，进行护理操作时动作要轻柔，避免行护理操作时动作要轻柔，避免造成病人不必要的痛苦；脱位当造成病人不必要的痛苦；脱位当天，局部冷敷可达到消肿止痛的天，局部冷敷可达到消肿止痛的目的，伤后目的，伤后24小时局部热敷可以小时局部热敷可以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。减轻肌肉痉挛引起的疼痛。684、固定、固定5 5、体位、体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。如髋关节脱位患肢于关节的功能位。如髋关节脱位复位后行持续皮牵引时，要保持患肢复位后行持续皮牵引时，要保持患肢于外展位，防止髋关节屈曲、内收、于外展位，防止髋关节屈曲、内收、内旋，防止发生再脱位。内旋，防止发生再脱位。69 6 6、功能锻炼、功能锻炼 固定期间可进行肢体的主动功固定期间可进行肢体的主动功能锻炼，防止关节粘连和肌肉能锻炼，防止关节粘连和肌肉萎缩。萎缩。70
