1、一例关于尿路感染的病例讨论1234项目项目指标指标数值数值单位单位趋势趋势血常规%尿常规生化降钙素原余无明显异常5678内科学人卫第八版P4965009内科学人卫第八版P496ABX指南感染性疾病的诊断与治疗第二版P10210尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染11尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）复杂性尿路感染12常见致病菌：抗菌药物临床应用指导原则（2015版）P81132016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析14我院2016年度细菌培养及药敏分析报告152016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析16我院2016年度
2、细菌培养及药敏分析报告17国家抗微生物治疗指南P351819ABX指南感染性疾病的诊断与治疗第二版P102轻中度患者：近期未应用FQ可经验性选择左氧氟沙星（500mg iv/po q24h）或环丙沙星（500mg po2次/天/400mg q12h iv）20热病：桑福德抗微生物治疗指南（新译第43版）P3521小结：）2223我院2016年度细菌培养及药敏分析报告24日期WBC（109/L）RBC（1012/L）HGB(g/L)PLT（109/L）NEUT%CRP参考范围4104.05.51201701003000.50.70-39-158.234.171301780.82114.449-1
3、86.074.071242160.65812.282526国家抗微生物治疗指南27热病：桑福德抗微生物治疗指南（新译第43版）P12628ABX指南感染性疾病的诊断与治疗第二版P10210329念珠菌尿ABX指南感染性疾病的诊断与治疗第二版P4263031323334小结：3536373839404142434445464748患者无恶心呕吐、无畏寒发热等不适，生命征平稳，心肺腹情况良好。T36.9。血常规:WBC：12.59*109/L，NEUT%：0.919，RBC：4.05*1012/L，HGB：124 g/L，PLT：185*109/L。生化十四项:钾4.76 mmol/L，钠133.
4、0 mmol/L，氯 95.0 mmol/L，肌酐 252.0umol/L，尿素 7.90 mmol/L，超敏C反应蛋白 168.60 mg/L。尿常规:白细胞计数 14 个/uL，红细胞计数 1454 个/uL。4950515236.636.737.836.937.237.637.537.53737.636.536.336.635.53636.53737.53810月2910月3010月3111月111月211月311月411月511月611月711月911月1011月11体温表体温表53545556万古霉素肾毒性的危险因素:57肾毒性判断：IDSA(美国感染病学会)和ASHP（美国卫生系统
5、药师协会）58古霉古霉59130.56061小结62万古霉素致肾损伤的预防：持续泵入；监测万古霉素血药浓度；预防低蛋白血症；避免与肾毒性药物合用。IDSA和ASHP常规作TDM：63TDM：万古霉素治疗药物监测指南（2015版）推荐稳态谷浓度为万古霉素治疗药物监测指标。（强推荐）对于一般成人患者，推荐1015mg/L为万古霉素（稳态谷浓度）。（强推荐）2009年IDSA万古霉素治疗指南和2011年IDSAMRSA指南推荐给药后34个维持剂量，监测谷浓度。万古霉素血药谷浓度应保持在10g/L以上。对MRSA引起的复杂及重症感染，建议谷浓度维持在1520mg/L。万古霉素血药谷浓度升高与肾毒性发生有明显的相关性。但峰浓度与肾毒性无明显相关性。万古霉素血药谷浓度g/L是肾毒性发生的独立危机。64欢迎老师指点批评65
